在不久前舉行的2013中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)術(shù)年會上,，來自中西部地區(qū)的100名基層醫(yī)生受邀參會,，在中國糖尿病診療基層行專場上與全國的大專家面對面互動。河北省張家口市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生唐宏霞曾通過視頻得到中日友好醫(yī)院楊文英教授等大專家的“遙控”指導(dǎo),，此次當(dāng)面交流更覺得受益匪淺,。
此前,，記者曾跟隨專家參加中國糖尿病診療基層行活動，并進(jìn)行了采訪,。
北京大專家來到家門口
在浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院住院的62歲宋建強沒想到在家門口能有北京來的大專家?guī)妥约骸翱茨_丫子”,。老宋是老糖友，已有一只眼因此失明,，近來又出現(xiàn)了糖尿病足癥狀,。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副秘書長許樟榮教授用手觸著老宋的腳對身旁的當(dāng)?shù)赝姓f：“這是典型的糖尿病足，皮膚顏色改變,，趾甲厚,、腳趾干燥，足背動脈搏動減弱,，胼胝形成局部壓力增加引起壓力性潰瘍,，會引起反復(fù)感染，可能出現(xiàn)骨髓炎,，絕對的高危腳,。”他告誡老宋要穿寬松的鞋,，少走路,，別吸煙。
來自浙江平湖的一位醫(yī)生說,，在診察糖尿病足患者時,，許樟榮要求在相對獨立干凈的空間操作，并嚴(yán)格按照足病感染程度由輕到重的順序依次觸診,，查完每位患者后都洗手,，最大限度地降低院內(nèi)感染機(jī)會，“這是對我們的言傳身教”,。
在桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,，上午查房結(jié)束后，許樟榮又用一下午的時間跟當(dāng)?shù)赝蟹窒硖悄虿∽愕淖钚略\療進(jìn)展,。
基層行活動始于2012年4月,，在原衛(wèi)生部醫(yī)管司支持下，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會與中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會合作開展,，組織專家下基層,，讓1名~2名基層醫(yī)師近距離跟學(xué)，組織院際交流,、基層醫(yī)生到上級醫(yī)院短期進(jìn)修等,，旨在提升基層醫(yī)生的臨床,、科研,、綜合管理能力,，也讓基層患者享受到更專業(yè)的診療服務(wù)。
E-專家下基層也是活動一大亮點,。以糖醫(yī)網(wǎng)為平臺,，通過網(wǎng)絡(luò)授課與病例討論的形式，搭建國內(nèi)知名專家與基層醫(yī)生溝通的平臺,。
唐宏霞回憶,，她通過E-專家下基層提交的病例是一位血糖控制不好、依從性差,、肥胖的糖尿病患者,，楊文英經(jīng)認(rèn)真分析，調(diào)整了胰島素用藥方案,。唐宏霞說：“以后遇到類似患者,，我們也知道該如何處理了。我們團(tuán)隊還承擔(dān)著對縣級醫(yī)院糖尿病防治的業(yè)務(wù)指導(dǎo),，我們走遍了全市13個縣,，把專家教的治療理念和經(jīng)驗帶給更基層的醫(yī)生?！?
2013年,，專家下基層已覆蓋245個城市，E-專家下基層覆蓋了264家醫(yī)院,，名醫(yī)下基層覆蓋了680家縣級醫(yī)院,，院際交流開展102場。整個活動培訓(xùn)3.9萬余名醫(yī)生,，治療患者2.9萬余人,。
基層急需科學(xué)治療方法
在基層行專場聽眾席上，來自廣東省東莞市大朗鎮(zhèn)的吳醫(yī)生正在認(rèn)真做筆記,。講臺上,，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院馮憑教授正在講的內(nèi)容是：新診斷2型糖尿病患者應(yīng)首選胰島素還是口服降糖藥治療？口服降糖藥如何正確聯(lián)合使用,？
根據(jù)指南,，患者口服降糖藥一般不超過3種，但聯(lián)合使用五六種降糖藥的做法在基層并非個例,?！斑@些都是我們在基層行活動中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題?！倍辔粚＜蚁蛴浾弑磉_(dá)了相同的感受,。
“面對糖尿病患者，不少基層醫(yī)生只想到如何用藥控制血糖，卻忽視了最重要的生活方式干預(yù),?！蔽靼步淮蟾綄俚谝会t(yī)院內(nèi)分泌科崔巍教授說。在基層行活動中,，他曾碰到一位糖尿病患者使用大劑量的胰島素和多種口服藥,，但血糖仍控制不好，體重還明顯增加,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生頗為困惑,。崔巍發(fā)現(xiàn)，患者由于用藥量大導(dǎo)致低血糖,，進(jìn)而過度飲食而發(fā)胖,，血糖更難以控制。當(dāng)他重新為患者開出處方：每天走5公里,，控制飲食,，口服最基本的降糖藥物二甲雙胍后，患者血糖很快得到控制,。
許樟榮說,，到基層會發(fā)現(xiàn)很多問題，基層群眾對危險因素,、預(yù)防必要性等普遍認(rèn)識不足,，基層醫(yī)生急需掌握科學(xué)、規(guī)范和經(jīng)濟(jì)合理的治療方法,。
在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員翁建平教授看來,，拓展基層醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的新模式是未來基層行項目承載的重要使命——可評估、可持續(xù),、標(biāo)準(zhǔn)化,、互動性強、全面能力提升,，這些都是方向,。如今在他的倡導(dǎo)下，已組織專家編纂了標(biāo)準(zhǔn)化課件,，繼續(xù)教育的規(guī)范化指日可待,。
“理想的繼續(xù)教育模式應(yīng)該是伙伴式的?！蔽探ㄆ较嘈?，在糖尿病防控版圖中，基層醫(yī)生占據(jù)十分重要的位置,，其能力與當(dāng)?shù)靥悄虿〉目刂扑街苯酉嚓P(guān),。這不僅表現(xiàn)在具體的臨床診療能力上,，更在于向目標(biāo)人群科學(xué)傳遞預(yù)防理念。
