從電子陰道鏡下看，宮頸糜爛面是比較完整的宮頸單層柱狀上皮的延伸,，這時(shí)宮頸呈紅色,，肉眼看上去像是糜爛，也有人說是潰瘍,，但其實(shí)不是真正的糜爛,。只要沒有合并炎癥引起上皮剝脫、充血,、水腫或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變等癥狀,，都是假性糜爛，屬于生理性糜爛,。
■本報(bào)見習(xí)記者 貢曉麗
專家簡介：
馮凌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師,，擅長婦產(chǎn)科疾病及宮頸疾病的診斷治療。
宮頸糜爛是一個困擾了很多女性的常見疾病,，婦科體檢中,，幾乎十有三四的女性會被診斷出宮頸糜爛。2005年,，供臨床醫(yī)學(xué)生專用的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中取消“宮頸糜爛”病名,，以“宮頸柱狀上皮異位”的生理現(xiàn)象取代。2011年修訂版中,，更加明確了這一命名,。“‘宮頸糜爛’這一術(shù)語實(shí)際上是對宮頸正常生理病理表現(xiàn)的不恰當(dāng)認(rèn)識,?！北本┯颜x醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師馮凌解釋說。
激素水平增高易呈現(xiàn)假性“糜爛”
在宮頸部位有兩種不同類型的細(xì)胞,，“靠近陰道部位的是鱗狀上皮細(xì)胞,，靠近子宮頸管部位的是單層柱狀上皮細(xì)胞，兩種上皮在外觀上表現(xiàn)不同,。宮頸糜爛樣改變可能是生理性的柱狀上皮異位,。”馮凌講解“糜爛”的形成。
從電子陰道鏡鏡下看,，宮頸糜爛面是比較完整的宮頸單層柱狀上皮的延伸,，這時(shí)宮頸呈紅色，肉眼看上去像是糜爛,，也有人說是潰瘍,，但其實(shí)不是真正的糜爛。只要沒有合并炎癥引起上皮剝脫,、充血,、水腫或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變等癥狀，都是假性糜爛,，屬于生理性糜爛,。
馮凌詳細(xì)解釋了宮頸生理性糜爛的由來：“看起來像是‘糜爛’的宮頸的部分，實(shí)際上是柱狀上皮覆蓋了鱗狀上皮以后的外觀,。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞處在動態(tài)的平衡，雌激素水平的高低會影響磷柱交界區(qū) ,?！蹦贻p女性或孕期女性，雌激素水平較高,，柱狀上皮受其影響更多地覆蓋了原始的鱗狀上皮,，“因此就有更多的類似‘糜爛’一樣的柱狀上皮在宮頸口檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)”。
絕經(jīng)后的女性,，雌激素水平下降,，柱狀上皮又開始退縮到宮頸管內(nèi)，此時(shí)“糜爛”也就消失了,?！皬谋举|(zhì)上來看，所謂的宮頸糜爛,，實(shí)際是柱狀上皮的外移,。”
作為正常的生理現(xiàn)象,，柱狀上皮外移并不需要治療,。但仍須確定是否有并發(fā)的炎癥，是否為真性糜爛,，“如果合并有充血,，水腫及子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變等癥狀時(shí)，這就是病理性糜爛,，需要給藥治療”,。
宮頸真假糜爛的區(qū)分要靠陰道鏡來完成，“鏡下看能夠得到清晰的柱狀上皮外移延伸區(qū)域，給判斷宮頸炎癥的面積和程度帶來方便,?！瘪T凌說道。
正常情況下,，宮頸具有多種免疫功能,，包括黏膜免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫功能,，是防止病原菌進(jìn)入生殖道的重要防線,。但容易受分娩、性交,、人工流產(chǎn)以及其他宮頸手術(shù)操作的損傷,。“宮頸部位很脆弱,，如果免疫功能被破壞就容易發(fā)生炎癥,。”馮凌解釋說,。
急性宮頸炎的治療對策
“宮頸的柱狀上皮外移一般來講不是一種疾病,，只是合并有癥狀時(shí)才被列為宮頸的炎癥?！瘪T凌介紹最新版教科書上,，宮頸部位疾病分為宮頸炎和宮頸相關(guān)性疾病，“宮頸炎一般指宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥,；宮頸糜爛樣改變,、宮頸息肉、宮頸腺囊腫,、宮頸肥大等被歸為宮頸相關(guān)疾病,，多數(shù)不需要治療，但須排除感染以及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌,?！?
病菌是引起宮頸炎的最大原因，淋病奈瑟菌,、沙眼衣原體,、單純皰疹病毒以及生殖支原體感染都會引起宮頸炎的發(fā)生，這些病菌屬于性傳播疾病病原體,，即外源性病原體,。
葡萄球菌、鏈球菌,、大腸桿菌等是宮頸炎的內(nèi)源性病源,，“加特納菌和厭氧菌的混合感染能夠引起細(xì)菌性陰道炎,，因?yàn)閷m頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，兩者有相關(guān)性,，因此加特納菌也有可能引起宮頸炎,。” 馮凌說道,。
大部分宮頸炎患者沒有明顯的臨床癥狀,，少數(shù)患者在急性期有膿性分泌物增多，分泌物溢出引起外陰瘙癢灼熱等癥狀,，“臨床檢查來看,，急性宮頸炎患者其宮頸表面會有明顯的充血，嚴(yán)重者會有宮頸外翻,?！瘪T凌講解道。
診斷宮頸的急性炎癥,，檢測結(jié)果中如果同時(shí)出現(xiàn)兩項(xiàng)或以上病原體,，如刮片上的炎性分泌物有淋病奈瑟菌以及沙眼衣原體，此時(shí)就可以判斷患者為急性宮頸炎,?！爸委熂毙匝装Y，年輕患者可以用抗菌素治療,，結(jié)合相應(yīng)的外用藥?！鳖^孢曲松鈉,、四環(huán)素類抗生素是針對淋菌和衣原體的治療藥物。
急性宮頸炎要保持外陰清潔,，黏液多者可用潔陰洗液沖洗,。講究個人衛(wèi)生，勤洗澡,，勤換內(nèi)衣,，每日用溫水洗外陰，不用不潔洗浴用具,，避免使用他人的毛巾,、肥皂等?！斑€要注意經(jīng)期衛(wèi)生,，使用合格的月經(jīng)護(hù)墊?！?nbsp;馮凌介紹急性宮頸炎注意事項(xiàng),，“曾有一位外陰腫脹合并急性宮頸炎的患者,，就是因?yàn)殚L時(shí)間不更換護(hù)墊而引起真菌感染?！?
定期體檢,，預(yù)防宮頸癌
宮頸的急性炎癥如果沒有得到有效治療，病菌進(jìn)一步深入,，進(jìn)入到頸管,，脆弱的黏膜柱狀上皮很容易被感染，“這個地方褶皺比較多,，病原體一旦進(jìn)入,，容易附著在柱狀上皮形成慢性炎癥?！瘪T凌解釋說這便是宮頸相關(guān)疾病,。
宮頸息肉是最常見的宮頸相關(guān)疾病之一，由柱狀上皮的炎性增生引起,，使得血管壁很脆很薄,，可有接觸性出血。宮頸的腺口被急性期的炎癥覆蓋,，液體排出不暢,，緩慢形成青白色囊腫，即為宮頸納氏囊腫,，“由于慢性炎癥的長期刺激,，宮頸組織反復(fù)發(fā)生充血、水腫,，炎性細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生,，致使子宮頸肥大?！瘪T凌介紹不同的宮頸相關(guān)疾病,。
宮頸炎和宮頸相關(guān)疾病因?yàn)榇蠖鄾]有明顯癥狀，沒有有效的自檢方法,，定期體檢十分重要,，“宮頸的定期檢查并不是為了預(yù)防宮頸糜爛，而是為了預(yù)防宮頸癌,?！瘪T凌介紹宮頸檢查的必要性，“鱗柱交界區(qū)是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域,，但宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然相關(guān)性,。”
宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）的感染有關(guān),，有些高危型HPV感染患者,，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染時(shí),，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌?！皩m頸細(xì)胞學(xué)檢查,，這是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的篩查方法。有性生活的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查,，有條件者可以聯(lián)合作HPV-DNA檢查,。”
在確診宮頸癌前病變合并有HPV感染的患者當(dāng)中,，有些并不適合做手術(shù)治療,，例如未生育的患者和子宮全部切除的患者。馮凌推薦北京派特博恩生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的中藥外用制劑派特靈是個可行的選擇,?！芭商夭┒鳘?dú)立的服務(wù)站給每位患者提供上藥、觀察,、隨訪服務(wù),，是治療宮頸外陰尖銳濕疣、宮頸病變及HPV高危感染的有效方法之一,?！?
