新華網(wǎng)北京１２月１２日電（記者胡浩,、呂諾）甲狀腺疾病發(fā)病率上升,，是否與我國實(shí)行十余年的食鹽加碘策略有關(guān)？國家衛(wèi)生計(jì)生委及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為,，將甲狀腺疾病發(fā)病率升高歸咎于碘鹽,，是缺乏科學(xué)依據(jù)的,；食鹽加碘對消除碘缺乏危害至關(guān)重要，必須長期堅(jiān)持,。
食鹽為何要加碘？
國際控制碘缺乏病理事會理事兼中國和東亞地區(qū)協(xié)調(diào)員陳祖培介紹,，碘是人體每日新陳代謝必需的微量元素,，用于合成甲狀腺激素，促進(jìn)生長發(fā)育,。碘攝入不足會導(dǎo)致甲狀腺腫大,、克汀病、亞臨床克汀病等碘缺乏病,。妊娠期和哺乳期婦女碘攝入不足,，更會影響胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育，造成智力損害,。
由于我國土壤和水中普遍缺碘,，有３０個(gè)省份不同程度地流行過碘缺乏病，成人甲狀腺腫大,、兒童智力低下等現(xiàn)象較為普遍,。在碘缺乏病重病區(qū)，曾流行“一代甲（甲狀腺腫大）,、二代傻（克汀病,、亞臨床克汀病）,、三代四代斷根芽”的說法,。
從上世紀(jì)９０年代起，很多國家通過在面包,、牛奶和食鹽中加碘等措施來改善碘缺乏狀況,。１９９４年，我國國務(wù)院發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》,。１９９５年開始,，除水源性高碘地區(qū)外，全面實(shí)施食鹽加碘,。２０１１年評估,，全國９８％的縣實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。
目前,，我國還有３個(gè)省份（新疆,、西藏、青海）,、５８個(gè)縣未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo),。２０１１年監(jiān)測發(fā)現(xiàn),，天津、上海,、福建,、廣東等東部省份，盡管碘鹽覆蓋率超過９０％,、人群碘營養(yǎng)處于適宜水平,，但仍有部分孕婦碘營養(yǎng)不足。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師連小蘭介紹,，我國絕大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘狀況將長期,、持久存在，如果沒有持續(xù)的人群補(bǔ)碘措施,，可能再次流行碘缺乏病,。
碘鹽威脅甲狀腺？
甲狀腺疾病的發(fā)生與環(huán)境,、飲食,、生活方式、精神壓力,、遺傳等多種因素有關(guān),。連小蘭認(rèn)為，近年來,，國內(nèi)外報(bào)道甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢的重要原因之一,，是群眾就診率和健康體檢率明顯增加，加之高分辨率Ｂ超和高靈敏的激素測定方法廣泛應(yīng)用,，使甲狀腺疾病的早期診斷率大幅度提高,。
碘過量也可誘發(fā)或加重甲狀腺自身免疫性疾病，但陳祖培認(rèn)為,，碘缺乏比碘過量更危險(xiǎn),。他介紹，２００９年國際控制碘缺乏病理事會發(fā)布公告稱,，補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過量引起的相對較小的風(fēng)險(xiǎn),。
陳祖培還強(qiáng)調(diào)，正常情況下,，人體甲狀腺激素合成是動態(tài)平衡的,，攝入過量時(shí)會自然排出，不會在體內(nèi)無限制積累,。世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為１５０至３００微克,，歐盟和美國的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為成人可耐受上限分別為每日６００微克和１１００微克。
國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，尚無科學(xué)證據(jù)表明人群甲狀腺癌發(fā)病增多與食用碘鹽有關(guān),。２０１２年,，國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動了甲狀腺癌與相關(guān)疾病變遷及影響因素研究，這項(xiàng)研究仍在進(jìn)行,。
鹽里該加多少碘,？
“防治碘缺乏病既要糾正人群碘營養(yǎng)不足問題，又要盡量避免因碘攝入過量導(dǎo)致的危害,?！边B小蘭說，制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要,。
我國實(shí)施食鹽加碘策略以來,，一直通過人群碘營養(yǎng)水平監(jiān)測來調(diào)整人群補(bǔ)碘策略,。分別于１９９５年,、１９９７年、１９９９年,、２００２年,、２００５年、２０１１年開展了６次全國碘缺乏病監(jiān)測,，據(jù)此３次調(diào)整食用鹽碘含量,，從１９９５年統(tǒng)一的２０毫克／千克以上標(biāo)準(zhǔn)（未設(shè)上限）逐步調(diào)整到２０１１年２０毫克／千克、２５毫克／千克和３０毫克／千克三種標(biāo)準(zhǔn),，并授權(quán)各省份根據(jù)本地區(qū)人群實(shí)際碘營養(yǎng)水平自行選用,。
國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前已組織對新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后各省人群碘營養(yǎng)水平變化情況進(jìn)行監(jiān)測,，并將根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進(jìn)和完善食鹽加碘政策措施,。
陳祖培認(rèn)為，為預(yù)防心腦血管疾病,，人們食鹽攝入量逐漸減少,，食用鹽含碘量也存在上調(diào)的可能性。
可否改吃無碘鹽,？
無碘鹽哪里有售,？國家衛(wèi)生計(jì)生委介紹，我國有８個(gè)?。保保眰€(gè)縣為水源性高碘地區(qū),，這些地方供應(yīng)的都是無碘鹽；在其他地區(qū),，也設(shè)立了無碘食鹽銷售網(wǎng)點(diǎn),。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市現(xiàn)有無碘食鹽銷售網(wǎng)點(diǎn)７８個(gè)，上海市１３２２個(gè),，天津４５個(gè),、江蘇３５２個(gè)、福建５１７個(gè),。另據(jù)調(diào)查,，山東省除了在３８個(gè)高碘縣（市）供應(yīng)無碘食鹽外，還在其他地（市）設(shè)立２３８３個(gè)無碘食鹽零售網(wǎng)點(diǎn),，平均每縣２０余個(gè),。浙江省在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均設(shè)立了１家無碘食鹽供應(yīng)點(diǎn)。
但是,，食鹽是否加碘不同于“微辣還是重辣”的口味選擇,，而是國家從保護(hù)全民健康角度作出的有科學(xué)依據(jù)的判斷。連小蘭說,，盲目選用無碘鹽可能導(dǎo)致碘缺乏病,，尤其是妊娠和哺乳期婦女，缺碘可能使下一代智力受損,，這種智力損害通常滯后,，到孩子８歲左右才逐步顯現(xiàn)。
即使在沿海地區(qū),，食用無碘鹽也難以保證碘的攝入量,。陳祖培說，２００９年,，衛(wèi)生部在福建,、上海、浙江,、遼寧等４?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果顯示，在未考慮烹調(diào)損失的情況下,，膳食中的碘８４．２％來自于加碘食鹽,，來自各類食物的碘僅占１３．１％（其中海帶、紫菜和海魚共占２．１％）,。如果食用不加碘鹽,，９７％以上的居民碘攝入量會低于推薦標(biāo)準(zhǔn)，碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大,。
“只有兩類人群應(yīng)當(dāng)選用無碘鹽,。”陳祖培說,，一類是生活在水源性高碘地區(qū)的居民,；另一類則是患橋本氏甲狀腺炎和甲亢的人群，可遵醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。
