陸志強
美國臨床內分泌醫(yī)師協會最近公布了新的2型糖尿病治療指南,。新指南強調，減少低血糖發(fā)生風險是糖尿病管理的當務之急,，因為這關系到治療的安全性和治療的成本,。低血糖可能讓糖尿病患者出現饑餓、顫抖,、出汗,、頭疼頭暈、甚至昏迷等不適,。輕到中度的低血糖發(fā)作會對患者的社會活動,、睡眠、情緒等造成影響,。而重度低血糖則會明顯增加患者的心血管風險和死亡風險,，一次嚴重低血糖或因此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生將血糖維持在正常范圍內帶來的益處。
有些患者錯誤地認為不使用胰島素就不會發(fā)生低血糖,，甚至因此排斥胰島素,。其實生活中引起低血糖的因素很多,，是不是藥物應用不當引起的低血糖，必須由醫(yī)生來判斷,。因此,，患者發(fā)生低血糖后，應該在癥狀緩解后及時就醫(yī),，請醫(yī)生幫助判斷原因,，切不可因此畏懼胰島素，或者懷疑醫(yī)生的治療方案,，更不可自作主張地減少用藥劑量,。
低血糖重在預防，那么正在使用胰島素的患者如何有效預防低血糖呢,？中華醫(yī)學會糖尿病學分會給出了兩點建議：第一,，堅持自我監(jiān)測血糖，了解血糖變化,。第二,，在醫(yī)生指導下選擇低血糖風險少的胰島素制劑。第三代胰島素類似物在起效時間,、峰值時間,、作用持續(xù)時間上，更接近人體生理胰島素的分泌,，從而使得低血糖風險更低,，如預混胰島素類似物門冬胰島素30。因此,，反復發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者,，可在醫(yī)生指導下調整原有的治療方案，選用第三代胰島素類似物,，減少低血糖事件的發(fā)生,。
（本文作者系復旦大學附屬中山醫(yī)院內分泌科陸志強主任）
