我今年60歲,，5月份外出旅游時(shí)突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，所幸返穗醫(yī)治痊愈,，后經(jīng)腦血管造影診斷為硬腦膜動(dòng)靜脈瘺,，并做了介入治療手術(shù)修補(bǔ)。請(qǐng)教專家：術(shù)后還需定期檢查嗎,？是否一定要再造影檢查呢,？做檢查有何作用呢？
一名女性讀者
解答：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師段傳志教授
硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是指發(fā)生在顱內(nèi)硬模上的異常動(dòng)靜脈溝通,，男女均可發(fā)生,，但以女性為多，是一種非常棘手的腦血管疾病,。但近年來隨著介入栓塞材料及技術(shù)的進(jìn)步,、對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)的提高，多數(shù)患者能取得理想療效或治愈,。其病因目前仍存在爭議,，有學(xué)者認(rèn)為是先天性的，也有學(xué)者認(rèn)為是后天獲得的,，隨著對(duì)此疾病研究的深入,，多數(shù)學(xué)者更傾向于后者，譬如顱腦外傷,、顱腦手術(shù),、顱內(nèi)感染、體內(nèi)激素水平改變（如懷孕分娩前后,、口服避孕藥等）均可能是引起此病的原因,，今年來懷孕分娩及口服避孕藥引起青年女性患者發(fā)生此病的病例有逐漸增加的趨勢。
這種病的臨床表現(xiàn)因引流靜脈的引流方式及病變部位不同而表現(xiàn)多樣,。病人可表現(xiàn)為頭痛,、頭暈、耳鳴,、突眼,、癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、行走不穩(wěn),、精神障礙甚至意識(shí)不清、昏迷等癥狀,。有時(shí)從頭皮上可見或觸之增粗搏動(dòng)的枕動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈,、突出的眼球可有結(jié)膜充血水腫、皮膚充盈怒脹的靜脈,。目前頭顱CT增強(qiáng)掃描,、MRI，均可診斷此病或提供重要的診斷信息,，但腦血管造影（DSA）依然是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn),，通過不同部位的攝像，可明確診斷硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的具體部位,、瘺口大小與多少,、血流與靜脈引流的方向等血管影像學(xué)特點(diǎn)。
此病的治療也是因人而異的,，要考慮個(gè)體因素,。其治療方法主要有介入治療、手術(shù)治療,、放射治療等,，對(duì)于一些無癥狀、出血風(fēng)險(xiǎn)小的病人甚至可以保守治療,，隨訪觀察,；但對(duì)于患者有明顯癥狀，尤其是有出血病史的患者應(yīng)根據(jù)具體情況,，選擇上述合適的積極治療方式治療,。近年來硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的介入治療取得了長足的進(jìn)步，因其創(chuàng)傷小,、康復(fù)快,、療效好，已逐漸成為治療此病的首選方法,。介入治療的關(guān)鍵是要閉塞瘺口,，而不是單純閉塞供血?jiǎng)用}。若純閉塞供血?jiǎng)用},，患者短期之內(nèi)癥狀可能會(huì)有改善,，但長期隨訪必定會(huì)復(fù)發(fā),。
就你來信介紹的情況，你經(jīng)造影確診硬腦膜動(dòng)靜脈瘺,，診斷應(yīng)該是明確的,，且有明確蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，選擇積極治療（介入栓塞）是正確的?，F(xiàn)在首先要明確的是,，當(dāng)時(shí)介入治療是不是已將瘺口完全閉塞。大部分硬腦膜動(dòng)靜脈瘺都比較復(fù)雜,，有時(shí)一次手術(shù)只做了部分或大部分閉塞,，若如此肯定要復(fù)查并要繼續(xù)治療。若當(dāng)時(shí)瘺口已完全閉塞,，也有復(fù)查必要,，因有部分患者有復(fù)發(fā)可能，建議術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查腦血管造影,。（記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍）
