在治療 SARS病人呼吸衰竭的過(guò)程中，有時(shí)需通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善病人氧合狀況。但在臨床使用過(guò)程中,，除了少數(shù)高檔呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)通氣功能外，其余的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)大都是通過(guò)電機(jī)給病人提供一個(gè)持續(xù)的正壓氣流，提供相當(dāng)于BIPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療,，其在SARS患者應(yīng)用中存在一些問(wèn)題。首先,，SARS病變主要累及肺間質(zhì),，雖然患者的通氣功能受損情況一般不重，但其氣體交換功能嚴(yán)重受損,。為了改善病人氧合問(wèn)題,，唯一的辦法就是增加吸入氣體中的氧濃度，適當(dāng)使用激素減輕肺間質(zhì)水腫,。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣管路設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單,，所能提供的正向氣流就是空氣。雖然可以通過(guò)面罩加入較大量的氧氣流量，但在呼吸機(jī)設(shè)定的正向氣流較大的情況下,，病人吸入氣的實(shí)際氧濃度已被稀釋,，使得病人吸入氣的氧濃度上升并不明顯。此時(shí)即使可以有效改善通氣,，但病人氧合的改善并不理想,。這就是為什么有時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因。其次,，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是通過(guò)鼻罩/口罩來(lái)給病人實(shí)行正壓通氣,，氣流要經(jīng)過(guò)口/鼻腔—咽道—氣管—肺。因此在通氣過(guò)程中,，通氣的壓力可能通過(guò)咽鼓管來(lái)壓迫耳膜,，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的痛感，病人不易耐受,。鑒于上述因素,，我們對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法提出如下建議：對(duì)于一般病人，要盡量使用面罩吸氧,，注意加大氧氣流量,。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時(shí)，才考慮使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,。若使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),，須注意：

　　 1、 設(shè)定的呼吸機(jī)吸入氣壓力要合適,。如果吸入氣壓力設(shè)定高,，則呼吸機(jī)供給的正壓氣流流量大，會(huì)使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋,，影響病人的氧合,。此外，吸入氣壓力過(guò)高會(huì)使氣流對(duì)病人耳膜的沖擊力增加,，影響病人的耐受性,。但如果設(shè)定的壓力過(guò)低，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)提供的氣流量太小,，一方面不能有效改善通氣,，另一方面也可能導(dǎo)致病人呼出氣的重復(fù)吸入，增加死腔量,，也會(huì)影響病人的氧合,。

　　 2、 結(jié)合病人自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率,、吸入/呼出氣時(shí)間,、壓力上升延遲時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是盡量使病人耐受。

　　 3,、設(shè)定合適的呼出氣壓力,。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在正常工作條件下，能夠提供持續(xù)正向氣流,。在病人的呼吸周期中,，呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個(gè)PEEP，對(duì)病人的氧合有利,。但要考慮到,，其設(shè)定的數(shù)值要與吸入氣壓力的設(shè)定相匹配。此外,，還應(yīng)顧及呼吸機(jī)的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值低于呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力,，否則也會(huì)引起重復(fù)吸入,，增加死腔量。

　　 ４．即使設(shè)定較低的壓力參數(shù),，在通氣的過(guò)程中,，仍然存在對(duì)病人咽鼓管—耳膜的沖擊力。因此,，在使用的時(shí)候,，一定要爭(zhēng)取病人的配合，必要時(shí)可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道,，有效減輕病人的耳痛癥狀,。