□本報記者 崔 芳 楊秋蘭 通訊員 丁 娟 翟書會□
電視劇《大國醫(yī)》里講述的中醫(yī)百年老店洛陽平樂正骨日前復(fù)評通過JCI認(rèn)證,。一個肇始清代乾隆年間的中醫(yī)老字號為何積極申報國際認(rèn)證？中醫(yī)醫(yī)療管理理念與洋標(biāo)準(zhǔn)迎面相遇,，會擦出怎么樣的火花,？
百年老店為何盯上洋認(rèn)證
JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會的英文縮寫，這是一家對美國以外的全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的非營利性評審組織,。中醫(yī)百年老店,，河南省洛陽正骨醫(yī)院，看起來與JCI頗有些搭不上邊,。
“在我們看來,，診療方法傳統(tǒng)不代表管理手段就落后?！痹撛狐h委副書記白穎坦言,，JCI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的發(fā)展思路在很多方面都非常契合。懷著這樣的初衷,，該院從2003年起導(dǎo)入JCI標(biāo)準(zhǔn),，于2010年迎來了由歐美多國專家組成的JCI國際評審團(tuán)。
“之前準(zhǔn)備了7年之久,，又經(jīng)過了國內(nèi)的三甲醫(yī)院等級評審,，原以為通過認(rèn)證沒什么大問題。但JCI國際評審專家一開始工作,，我們就傻眼了,。”該院副院長李無陰回憶，第一天,，評審員就兵分幾路,，一路帶著該院后勤人員背著梯子、拿著手電筒滿院爬上爬下：樓頂沒封怎么杜絕患者輕生,？任何管道井都不能放東西,，不然水電出問題怎么盡快檢修？空調(diào)管道不另設(shè),，一旦失火,，煙霧會不會透到病房？兒科病房洗手液放置位置低,，患兒會不會誤食,？一連串想都沒想過的問題直接把大家問傻了。
另一路評審員則讓醫(yī)務(wù)人員見識了系統(tǒng)追蹤法,?！霸u審員不是像等級評審一樣一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)地看整體情況，而是隨機(jī)揪出一個病例,，細(xì)查該病例的全程診療,。”李無陰舉例說,，對一位病人要從接診到所有環(huán)節(jié)的檢查,、處方、處置等一點點檢查,。具體到康復(fù)指導(dǎo),，還會抽考病人康復(fù)知識、自我康復(fù)手段演示等,，通過病人表現(xiàn)來倒推醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位,。
中西遭遇會不會水土不服
認(rèn)證帶來的最大沖擊，還在于中西醫(yī)療方式,、文化的差異,。由于此前還沒有任何中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)證JCI，所以JCI標(biāo)準(zhǔn)中沒有任何一條是考慮過中醫(yī)醫(yī)院特點的,。評審員第一次來時,，連中醫(yī)院是什么樣子都沒有任何概念。
“他們來了以后看病歷,，對中醫(yī)診斷里的辨證論治,、陰陽氣血、舌苔脈象完全不理解,，對口服湯藥,、中醫(yī)診療手段、藥品管理等環(huán)節(jié)卻提出不少問題?！崩顭o陰說,，“人家不懂中醫(yī)，也就不考慮如何磨合,，就看你有沒有把對JCI標(biāo)準(zhǔn)的理解用于中醫(yī)醫(yī)療行為,。”
該院不得不面對這些前所未有的挑戰(zhàn),，苦思改進(jìn),。處方書寫方面，將處方單設(shè)計成雙軌格式,，醫(yī)生需同時填寫中,、西兩種診斷,、檢查,、治療內(nèi)容?？诜幏矫?，以前一般都是一開好幾服，具體到每味藥,，藥劑人員也都是一把抓夠幾服藥的量,，憑感覺分到每個藥袋。按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn),，這就不能保證每服藥中每味藥的量絕對一致,。因此，該院現(xiàn)在改為所有中藥飲片都單服單味稱重,，保證藥量精準(zhǔn),。
對于住院患者來說，以前湯藥常常是好幾天的藥用煎藥機(jī)一次性煎煮好,、一次性發(fā)放,，醫(yī)務(wù)人員只需交代患者每天服用的劑量即可。但按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn),，這樣很容易造成患者用量出錯,。因此，該院改為對住院患者所有用藥集中儲存,，按頓單劑量發(fā)給患者,。
特色濃郁的中藥熏洗項目，以前沒有時間,、溫度界定,，甚至有病人還希望藥汁更熱點、多熏一會兒。但事實上,，溫度過高容易燙傷,，而且不同病人中藥熏洗時間、溫度不同效果也有很大差異,?！伴L時間中藥熏洗，溫度過高,，可能會加重水腫,。因此，如果是為了消腫,，就不宜過長,；如果是要改善血液流通，時間就可以長一些,?！崩顭o陰介紹，開始JCI認(rèn)證后,，該院對上述指標(biāo)進(jìn)行了分類嚴(yán)格的設(shè)定,，保證既提高治療效果,，也保障了安全,。
在中藥采購、存儲等多個環(huán)節(jié),，該院也都一一進(jìn)行了針對性改進(jìn),。2010年年底，該院正式成為全國第九家,、中醫(yī)第一家JCI認(rèn)證達(dá)標(biāo)的醫(yī)院,。
JCI給專科中醫(yī)院帶來什么
據(jù)統(tǒng)計,，JCI認(rèn)證相關(guān)費用在600萬元~3000萬元不等,。這筆巨額投入到底值不值得？洛陽正骨醫(yī)院職工對此一度有些嘀咕,。但隨后的變化很快消除了大家的疑慮,。
由于JCI認(rèn)證為患者帶來的安全、高質(zhì)量,、同質(zhì)化服務(wù),，該院住院人次從2010年的2.2萬人次，迅速攀升至2013年的2.7萬人次,。醫(yī)患關(guān)系也不斷改善,。骨科病人具有突發(fā)性,、住院時間長、期望值高等特點,，高強度的診治工作容易使醫(yī)務(wù)人員減少與患者的交流,，再加上缺乏溝通技巧，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,。而在JCI認(rèn)證過程中,，該院對臨床方面的11個領(lǐng)域、9個管理領(lǐng)域那些高風(fēng)險,、易發(fā)生,、最直接影響服務(wù)質(zhì)量的基本流程重點進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)整改進(jìn),。對比認(rèn)證前的2009年及認(rèn)證后的2011年,，在床位使用率從94%升至99%、平均住院日縮短1天的情況下,，該院患者投訴從66例降至41例,，患者滿意度從85%升至95%。
經(jīng)過JCI認(rèn)證,，該院國際化步伐有了實質(zhì)性突破,。李無陰說：“由于醫(yī)院有了JCI認(rèn)證,，海外患者可憑我們醫(yī)院的診療證明拿到醫(yī)保報銷,，這兩年來醫(yī)院就診的海外病人越來越多?！?
“通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院,，必須就5項臨床方面31個指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、收集資料,、分析改進(jìn),，并每月將數(shù)據(jù)上報JCI總部。JCI總部據(jù)此對醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，為下一次評審提供數(shù)據(jù)支持,。”李無陰說,。
“JCI就像一輛高速奔跑的列車,，只有起點，沒有終點,，一旦上車,，就只能風(fēng)雨兼程?！崩^2010年執(zhí)行第三版JCI標(biāo)準(zhǔn)3年后,，洛陽正骨醫(yī)院剛通過第四版JCI標(biāo)準(zhǔn)復(fù)評,，但李無陰絲毫沒有輕松之感。
電視劇《大國醫(yī)》里講述的中醫(yī)百年老店洛陽平樂正骨日前復(fù)評通過JCI認(rèn)證,。一個肇始清代乾隆年間的中醫(yī)老字號為何積極申報國際認(rèn)證？中醫(yī)醫(yī)療管理理念與洋標(biāo)準(zhǔn)迎面相遇,，會擦出怎么樣的火花,？
百年老店為何盯上洋認(rèn)證
JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會的英文縮寫，這是一家對美國以外的全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的非營利性評審組織,。中醫(yī)百年老店,，河南省洛陽正骨醫(yī)院，看起來與JCI頗有些搭不上邊,。
“在我們看來,，診療方法傳統(tǒng)不代表管理手段就落后?！痹撛狐h委副書記白穎坦言,，JCI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的發(fā)展思路在很多方面都非常契合。懷著這樣的初衷,，該院從2003年起導(dǎo)入JCI標(biāo)準(zhǔn),，于2010年迎來了由歐美多國專家組成的JCI國際評審團(tuán)。
“之前準(zhǔn)備了7年之久,，又經(jīng)過了國內(nèi)的三甲醫(yī)院等級評審,，原以為通過認(rèn)證沒什么大問題。但JCI國際評審專家一開始工作,，我們就傻眼了,。”該院副院長李無陰回憶，第一天,，評審員就兵分幾路,，一路帶著該院后勤人員背著梯子、拿著手電筒滿院爬上爬下：樓頂沒封怎么杜絕患者輕生,？任何管道井都不能放東西,，不然水電出問題怎么盡快檢修？空調(diào)管道不另設(shè),，一旦失火,，煙霧會不會透到病房？兒科病房洗手液放置位置低,，患兒會不會誤食,？一連串想都沒想過的問題直接把大家問傻了。
另一路評審員則讓醫(yī)務(wù)人員見識了系統(tǒng)追蹤法,?！霸u審員不是像等級評審一樣一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)地看整體情況，而是隨機(jī)揪出一個病例,，細(xì)查該病例的全程診療,。”李無陰舉例說,，對一位病人要從接診到所有環(huán)節(jié)的檢查,、處方、處置等一點點檢查,。具體到康復(fù)指導(dǎo),，還會抽考病人康復(fù)知識、自我康復(fù)手段演示等,，通過病人表現(xiàn)來倒推醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位,。
中西遭遇會不會水土不服
認(rèn)證帶來的最大沖擊，還在于中西醫(yī)療方式,、文化的差異,。由于此前還沒有任何中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)證JCI，所以JCI標(biāo)準(zhǔn)中沒有任何一條是考慮過中醫(yī)醫(yī)院特點的,。評審員第一次來時,，連中醫(yī)院是什么樣子都沒有任何概念。
“他們來了以后看病歷,，對中醫(yī)診斷里的辨證論治,、陰陽氣血、舌苔脈象完全不理解,，對口服湯藥,、中醫(yī)診療手段、藥品管理等環(huán)節(jié)卻提出不少問題?！崩顭o陰說,，“人家不懂中醫(yī)，也就不考慮如何磨合,，就看你有沒有把對JCI標(biāo)準(zhǔn)的理解用于中醫(yī)醫(yī)療行為,。”
該院不得不面對這些前所未有的挑戰(zhàn),，苦思改進(jìn),。處方書寫方面，將處方單設(shè)計成雙軌格式,，醫(yī)生需同時填寫中,、西兩種診斷,、檢查,、治療內(nèi)容?？诜幏矫?，以前一般都是一開好幾服，具體到每味藥,，藥劑人員也都是一把抓夠幾服藥的量,，憑感覺分到每個藥袋。按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn),，這就不能保證每服藥中每味藥的量絕對一致,。因此，該院現(xiàn)在改為所有中藥飲片都單服單味稱重,，保證藥量精準(zhǔn),。
對于住院患者來說，以前湯藥常常是好幾天的藥用煎藥機(jī)一次性煎煮好,、一次性發(fā)放,，醫(yī)務(wù)人員只需交代患者每天服用的劑量即可。但按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn),，這樣很容易造成患者用量出錯,。因此，該院改為對住院患者所有用藥集中儲存,，按頓單劑量發(fā)給患者,。
特色濃郁的中藥熏洗項目，以前沒有時間,、溫度界定,，甚至有病人還希望藥汁更熱點、多熏一會兒。但事實上,，溫度過高容易燙傷,，而且不同病人中藥熏洗時間、溫度不同效果也有很大差異,?！伴L時間中藥熏洗，溫度過高,，可能會加重水腫,。因此，如果是為了消腫,，就不宜過長,；如果是要改善血液流通，時間就可以長一些,?！崩顭o陰介紹，開始JCI認(rèn)證后,，該院對上述指標(biāo)進(jìn)行了分類嚴(yán)格的設(shè)定,，保證既提高治療效果,，也保障了安全,。
在中藥采購、存儲等多個環(huán)節(jié),，該院也都一一進(jìn)行了針對性改進(jìn),。2010年年底，該院正式成為全國第九家,、中醫(yī)第一家JCI認(rèn)證達(dá)標(biāo)的醫(yī)院,。
JCI給專科中醫(yī)院帶來什么
據(jù)統(tǒng)計,，JCI認(rèn)證相關(guān)費用在600萬元~3000萬元不等,。這筆巨額投入到底值不值得？洛陽正骨醫(yī)院職工對此一度有些嘀咕,。但隨后的變化很快消除了大家的疑慮,。
由于JCI認(rèn)證為患者帶來的安全、高質(zhì)量,、同質(zhì)化服務(wù),，該院住院人次從2010年的2.2萬人次，迅速攀升至2013年的2.7萬人次,。醫(yī)患關(guān)系也不斷改善,。骨科病人具有突發(fā)性,、住院時間長、期望值高等特點,，高強度的診治工作容易使醫(yī)務(wù)人員減少與患者的交流,，再加上缺乏溝通技巧，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,。而在JCI認(rèn)證過程中,，該院對臨床方面的11個領(lǐng)域、9個管理領(lǐng)域那些高風(fēng)險,、易發(fā)生,、最直接影響服務(wù)質(zhì)量的基本流程重點進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)整改進(jìn),。對比認(rèn)證前的2009年及認(rèn)證后的2011年,，在床位使用率從94%升至99%、平均住院日縮短1天的情況下,，該院患者投訴從66例降至41例,，患者滿意度從85%升至95%。
經(jīng)過JCI認(rèn)證,，該院國際化步伐有了實質(zhì)性突破,。李無陰說：“由于醫(yī)院有了JCI認(rèn)證,，海外患者可憑我們醫(yī)院的診療證明拿到醫(yī)保報銷,，這兩年來醫(yī)院就診的海外病人越來越多?！?
“通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院,，必須就5項臨床方面31個指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、收集資料,、分析改進(jìn),，并每月將數(shù)據(jù)上報JCI總部。JCI總部據(jù)此對醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，為下一次評審提供數(shù)據(jù)支持,。”李無陰說,。
“JCI就像一輛高速奔跑的列車,，只有起點，沒有終點,，一旦上車,，就只能風(fēng)雨兼程?！崩^2010年執(zhí)行第三版JCI標(biāo)準(zhǔn)3年后,，洛陽正骨醫(yī)院剛通過第四版JCI標(biāo)準(zhǔn)復(fù)評,，但李無陰絲毫沒有輕松之感。
