□本報(bào)記者 崔 芳 楊秋蘭 通訊員 丁 娟 翟書會(huì)□
電視劇《大國(guó)醫(yī)》里講述的中醫(yī)百年老店洛陽平樂正骨日前復(fù)評(píng)通過JCI認(rèn)證,。一個(gè)肇始清代乾隆年間的中醫(yī)老字號(hào)為何積極申報(bào)國(guó)際認(rèn)證,？中醫(yī)醫(yī)療管理理念與洋標(biāo)準(zhǔn)迎面相遇,，會(huì)擦出怎么樣的火花,？
百年老店為何盯上洋認(rèn)證
JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的英文縮寫，這是一家對(duì)美國(guó)以外的全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的非營(yíng)利性評(píng)審組織,。中醫(yī)百年老店,，河南省洛陽正骨醫(yī)院，看起來與JCI頗有些搭不上邊,。
“在我們看來,，診療方法傳統(tǒng)不代表管理手段就落后?！痹撛狐h委副書記白穎坦言,，JCI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的發(fā)展思路在很多方面都非常契合。懷著這樣的初衷,，該院從2003年起導(dǎo)入JCI標(biāo)準(zhǔn),，于2010年迎來了由歐美多國(guó)專家組成的JCI國(guó)際評(píng)審團(tuán)。
“之前準(zhǔn)備了7年之久,，又經(jīng)過了國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,，原以為通過認(rèn)證沒什么大問題。但JCI國(guó)際評(píng)審專家一開始工作,，我們就傻眼了,。”該院副院長(zhǎng)李無陰回憶,，第一天,，評(píng)審員就兵分幾路，一路帶著該院后勤人員背著梯子,、拿著手電筒滿院爬上爬下：樓頂沒封怎么杜絕患者輕生,？任何管道井都不能放東西，不然水電出問題怎么盡快檢修,？空調(diào)管道不另設(shè),，一旦失火,，煙霧會(huì)不會(huì)透到病房？?jī)嚎撇》肯词忠悍胖梦恢玫?，患兒?huì)不會(huì)誤食,？一連串想都沒想過的問題直接把大家問傻了。
另一路評(píng)審員則讓醫(yī)務(wù)人員見識(shí)了系統(tǒng)追蹤法,?！霸u(píng)審員不是像等級(jí)評(píng)審一樣一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)地看整體情況，而是隨機(jī)揪出一個(gè)病例,，細(xì)查該病例的全程診療,。”李無陰舉例說,，對(duì)一位病人要從接診到所有環(huán)節(jié)的檢查,、處方、處置等一點(diǎn)點(diǎn)檢查,。具體到康復(fù)指導(dǎo),，還會(huì)抽考病人康復(fù)知識(shí)、自我康復(fù)手段演示等,，通過病人表現(xiàn)來倒推醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位,。
中西遭遇會(huì)不會(huì)水土不服
認(rèn)證帶來的最大沖擊，還在于中西醫(yī)療方式,、文化的差異,。由于此前還沒有任何中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)證JCI，所以JCI標(biāo)準(zhǔn)中沒有任何一條是考慮過中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的,。評(píng)審員第一次來時(shí),，連中醫(yī)院是什么樣子都沒有任何概念。
“他們來了以后看病歷,，對(duì)中醫(yī)診斷里的辨證論治,、陰陽氣血、舌苔脈象完全不理解,，對(duì)口服湯藥,、中醫(yī)診療手段、藥品管理等環(huán)節(jié)卻提出不少問題,?！崩顭o陰說，“人家不懂中醫(yī),，也就不考慮如何磨合,，就看你有沒有把對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的理解用于中醫(yī)醫(yī)療行為。”
該院不得不面對(duì)這些前所未有的挑戰(zhàn),，苦思改進(jìn),。處方書寫方面，將處方單設(shè)計(jì)成雙軌格式,，醫(yī)生需同時(shí)填寫中,、西兩種診斷、檢查,、治療內(nèi)容,。口服湯藥方面,，以前一般都是一開好幾服,，具體到每味藥，藥劑人員也都是一把抓夠幾服藥的量,，憑感覺分到每個(gè)藥袋,。按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)，這就不能保證每服藥中每味藥的量絕對(duì)一致,。因此，該院現(xiàn)在改為所有中藥飲片都單服單味稱重,，保證藥量精準(zhǔn),。
對(duì)于住院患者來說，以前湯藥常常是好幾天的藥用煎藥機(jī)一次性煎煮好,、一次性發(fā)放,，醫(yī)務(wù)人員只需交代患者每天服用的劑量即可。但按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn),，這樣很容易造成患者用量出錯(cuò),。因此，該院改為對(duì)住院患者所有用藥集中儲(chǔ)存,，按頓單劑量發(fā)給患者,。
特色濃郁的中藥熏洗項(xiàng)目，以前沒有時(shí)間,、溫度界定,，甚至有病人還希望藥汁更熱點(diǎn)、多熏一會(huì)兒,。但事實(shí)上,，溫度過高容易燙傷，而且不同病人中藥熏洗時(shí)間,、溫度不同效果也有很大差異,。“長(zhǎng)時(shí)間中藥熏洗，溫度過高,，可能會(huì)加重水腫,。因此，如果是為了消腫,，就不宜過長(zhǎng),；如果是要改善血液流通，時(shí)間就可以長(zhǎng)一些,?！崩顭o陰介紹，開始JCI認(rèn)證后,，該院對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行了分類嚴(yán)格的設(shè)定,，保證既提高治療效果，也保障了安全,。
在中藥采購(gòu),、存儲(chǔ)等多個(gè)環(huán)節(jié)，該院也都一一進(jìn)行了針對(duì)性改進(jìn),。2010年年底,，該院正式成為全國(guó)第九家、中醫(yī)第一家JCI認(rèn)證達(dá)標(biāo)的醫(yī)院,。
JCI給?？浦嗅t(yī)院帶來什么
據(jù)統(tǒng)計(jì)，JCI認(rèn)證相關(guān)費(fèi)用在600萬元~3000萬元不等,。這筆巨額投入到底值不值得,？洛陽正骨醫(yī)院職工對(duì)此一度有些嘀咕。但隨后的變化很快消除了大家的疑慮,。
由于JCI認(rèn)證為患者帶來的安全,、高質(zhì)量、同質(zhì)化服務(wù),，該院住院人次從2010年的2.2萬人次,，迅速攀升至2013年的2.7萬人次。醫(yī)患關(guān)系也不斷改善,。骨科病人具有突發(fā)性,、住院時(shí)間長(zhǎng)、期望值高等特點(diǎn),，高強(qiáng)度的診治工作容易使醫(yī)務(wù)人員減少與患者的交流,，再加上缺乏溝通技巧，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,。而在JCI認(rèn)證過程中,，該院對(duì)臨床方面的11個(gè)領(lǐng)域,、9個(gè)管理領(lǐng)域那些高風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生,、最直接影響服務(wù)質(zhì)量的基本流程重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控,、調(diào)整改進(jìn)。對(duì)比認(rèn)證前的2009年及認(rèn)證后的2011年,，在床位使用率從94%升至99%,、平均住院日縮短1天的情況下，該院患者投訴從66例降至41例,，患者滿意度從85%升至95%,。
經(jīng)過JCI認(rèn)證，該院國(guó)際化步伐有了實(shí)質(zhì)性突破,。李無陰說：“由于醫(yī)院有了JCI認(rèn)證,，海外患者可憑我們醫(yī)院的診療證明拿到醫(yī)保報(bào)銷，這兩年來醫(yī)院就診的海外病人越來越多,?！?
“通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院，必須就5項(xiàng)臨床方面31個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),、收集資料,、分析改進(jìn)，并每月將數(shù)據(jù)上報(bào)JCI總部,。JCI總部據(jù)此對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，為下一次評(píng)審提供數(shù)據(jù)支持?！崩顭o陰說。
“JCI就像一輛高速奔跑的列車,，只有起點(diǎn),，沒有終點(diǎn)，一旦上車,，就只能風(fēng)雨兼程,。”繼2010年執(zhí)行第三版JCI標(biāo)準(zhǔn)3年后,，洛陽正骨醫(yī)院剛通過第四版JCI標(biāo)準(zhǔn)復(fù)評(píng),，但李無陰絲毫沒有輕松之感。
電視劇《大國(guó)醫(yī)》里講述的中醫(yī)百年老店洛陽平樂正骨日前復(fù)評(píng)通過JCI認(rèn)證,。一個(gè)肇始清代乾隆年間的中醫(yī)老字號(hào)為何積極申報(bào)國(guó)際認(rèn)證,？中醫(yī)醫(yī)療管理理念與洋標(biāo)準(zhǔn)迎面相遇,，會(huì)擦出怎么樣的火花,？
百年老店為何盯上洋認(rèn)證
JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的英文縮寫，這是一家對(duì)美國(guó)以外的全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的非營(yíng)利性評(píng)審組織,。中醫(yī)百年老店,，河南省洛陽正骨醫(yī)院，看起來與JCI頗有些搭不上邊,。
“在我們看來,，診療方法傳統(tǒng)不代表管理手段就落后?！痹撛狐h委副書記白穎坦言,，JCI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的發(fā)展思路在很多方面都非常契合。懷著這樣的初衷,，該院從2003年起導(dǎo)入JCI標(biāo)準(zhǔn),，于2010年迎來了由歐美多國(guó)專家組成的JCI國(guó)際評(píng)審團(tuán)。
“之前準(zhǔn)備了7年之久,，又經(jīng)過了國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,，原以為通過認(rèn)證沒什么大問題。但JCI國(guó)際評(píng)審專家一開始工作,，我們就傻眼了,。”該院副院長(zhǎng)李無陰回憶,，第一天,，評(píng)審員就兵分幾路，一路帶著該院后勤人員背著梯子,、拿著手電筒滿院爬上爬下：樓頂沒封怎么杜絕患者輕生,？任何管道井都不能放東西，不然水電出問題怎么盡快檢修,？空調(diào)管道不另設(shè),，一旦失火,，煙霧會(huì)不會(huì)透到病房？?jī)嚎撇》肯词忠悍胖梦恢玫?，患兒?huì)不會(huì)誤食,？一連串想都沒想過的問題直接把大家問傻了。
另一路評(píng)審員則讓醫(yī)務(wù)人員見識(shí)了系統(tǒng)追蹤法,?！霸u(píng)審員不是像等級(jí)評(píng)審一樣一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)地看整體情況，而是隨機(jī)揪出一個(gè)病例,，細(xì)查該病例的全程診療,。”李無陰舉例說,，對(duì)一位病人要從接診到所有環(huán)節(jié)的檢查,、處方、處置等一點(diǎn)點(diǎn)檢查,。具體到康復(fù)指導(dǎo),，還會(huì)抽考病人康復(fù)知識(shí)、自我康復(fù)手段演示等,，通過病人表現(xiàn)來倒推醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位,。
中西遭遇會(huì)不會(huì)水土不服
認(rèn)證帶來的最大沖擊，還在于中西醫(yī)療方式,、文化的差異,。由于此前還沒有任何中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)證JCI，所以JCI標(biāo)準(zhǔn)中沒有任何一條是考慮過中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的,。評(píng)審員第一次來時(shí),，連中醫(yī)院是什么樣子都沒有任何概念。
“他們來了以后看病歷,，對(duì)中醫(yī)診斷里的辨證論治,、陰陽氣血、舌苔脈象完全不理解,，對(duì)口服湯藥,、中醫(yī)診療手段、藥品管理等環(huán)節(jié)卻提出不少問題,?！崩顭o陰說，“人家不懂中醫(yī),，也就不考慮如何磨合,，就看你有沒有把對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的理解用于中醫(yī)醫(yī)療行為。”
該院不得不面對(duì)這些前所未有的挑戰(zhàn),，苦思改進(jìn),。處方書寫方面，將處方單設(shè)計(jì)成雙軌格式,，醫(yī)生需同時(shí)填寫中,、西兩種診斷、檢查,、治療內(nèi)容,。口服湯藥方面,，以前一般都是一開好幾服,，具體到每味藥，藥劑人員也都是一把抓夠幾服藥的量,，憑感覺分到每個(gè)藥袋,。按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)，這就不能保證每服藥中每味藥的量絕對(duì)一致,。因此，該院現(xiàn)在改為所有中藥飲片都單服單味稱重,，保證藥量精準(zhǔn),。
對(duì)于住院患者來說，以前湯藥常常是好幾天的藥用煎藥機(jī)一次性煎煮好,、一次性發(fā)放,，醫(yī)務(wù)人員只需交代患者每天服用的劑量即可。但按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn),，這樣很容易造成患者用量出錯(cuò),。因此，該院改為對(duì)住院患者所有用藥集中儲(chǔ)存,，按頓單劑量發(fā)給患者,。
特色濃郁的中藥熏洗項(xiàng)目，以前沒有時(shí)間,、溫度界定,，甚至有病人還希望藥汁更熱點(diǎn)、多熏一會(huì)兒,。但事實(shí)上,，溫度過高容易燙傷，而且不同病人中藥熏洗時(shí)間,、溫度不同效果也有很大差異,。“長(zhǎng)時(shí)間中藥熏洗，溫度過高,，可能會(huì)加重水腫,。因此，如果是為了消腫,，就不宜過長(zhǎng),；如果是要改善血液流通，時(shí)間就可以長(zhǎng)一些,?！崩顭o陰介紹，開始JCI認(rèn)證后,，該院對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行了分類嚴(yán)格的設(shè)定,，保證既提高治療效果，也保障了安全,。
在中藥采購(gòu),、存儲(chǔ)等多個(gè)環(huán)節(jié)，該院也都一一進(jìn)行了針對(duì)性改進(jìn),。2010年年底,，該院正式成為全國(guó)第九家、中醫(yī)第一家JCI認(rèn)證達(dá)標(biāo)的醫(yī)院,。
JCI給?？浦嗅t(yī)院帶來什么
據(jù)統(tǒng)計(jì)，JCI認(rèn)證相關(guān)費(fèi)用在600萬元~3000萬元不等,。這筆巨額投入到底值不值得,？洛陽正骨醫(yī)院職工對(duì)此一度有些嘀咕。但隨后的變化很快消除了大家的疑慮,。
由于JCI認(rèn)證為患者帶來的安全,、高質(zhì)量、同質(zhì)化服務(wù),，該院住院人次從2010年的2.2萬人次,，迅速攀升至2013年的2.7萬人次。醫(yī)患關(guān)系也不斷改善,。骨科病人具有突發(fā)性,、住院時(shí)間長(zhǎng)、期望值高等特點(diǎn),，高強(qiáng)度的診治工作容易使醫(yī)務(wù)人員減少與患者的交流,，再加上缺乏溝通技巧，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,。而在JCI認(rèn)證過程中,，該院對(duì)臨床方面的11個(gè)領(lǐng)域,、9個(gè)管理領(lǐng)域那些高風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生,、最直接影響服務(wù)質(zhì)量的基本流程重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控,、調(diào)整改進(jìn)。對(duì)比認(rèn)證前的2009年及認(rèn)證后的2011年,，在床位使用率從94%升至99%,、平均住院日縮短1天的情況下，該院患者投訴從66例降至41例,，患者滿意度從85%升至95%,。
經(jīng)過JCI認(rèn)證，該院國(guó)際化步伐有了實(shí)質(zhì)性突破,。李無陰說：“由于醫(yī)院有了JCI認(rèn)證,，海外患者可憑我們醫(yī)院的診療證明拿到醫(yī)保報(bào)銷，這兩年來醫(yī)院就診的海外病人越來越多,?！?
“通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院，必須就5項(xiàng)臨床方面31個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),、收集資料,、分析改進(jìn)，并每月將數(shù)據(jù)上報(bào)JCI總部,。JCI總部據(jù)此對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，為下一次評(píng)審提供數(shù)據(jù)支持?！崩顭o陰說。
“JCI就像一輛高速奔跑的列車,，只有起點(diǎn),，沒有終點(diǎn)，一旦上車,，就只能風(fēng)雨兼程,。”繼2010年執(zhí)行第三版JCI標(biāo)準(zhǔn)3年后,，洛陽正骨醫(yī)院剛通過第四版JCI標(biāo)準(zhǔn)復(fù)評(píng),，但李無陰絲毫沒有輕松之感。
