□本報(bào)記者 崔 芳 楊秋蘭 通訊員 丁 娟 翟書會(huì)□
電視劇《大國(guó)醫(yī)》里講述的中醫(yī)百年老店洛陽(yáng)平樂(lè)正骨日前復(fù)評(píng)通過(guò)JCI認(rèn)證,。一個(gè)肇始清代乾隆年間的中醫(yī)老字號(hào)為何積極申報(bào)國(guó)際認(rèn)證,？中醫(yī)醫(yī)療管理理念與洋標(biāo)準(zhǔn)迎面相遇，會(huì)擦出怎么樣的火花,？
百年老店為何盯上洋認(rèn)證
JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的英文縮寫，這是一家對(duì)美國(guó)以外的全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的非營(yíng)利性評(píng)審組織。中醫(yī)百年老店,，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，看起來(lái)與JCI頗有些搭不上邊,。
“在我們看來(lái),，診療方法傳統(tǒng)不代表管理手段就落后,。”該院黨委副書記白穎坦言,，JCI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的發(fā)展思路在很多方面都非常契合,。懷著這樣的初衷，該院從2003年起導(dǎo)入JCI標(biāo)準(zhǔn),，于2010年迎來(lái)了由歐美多國(guó)專家組成的JCI國(guó)際評(píng)審團(tuán),。
“之前準(zhǔn)備了7年之久，又經(jīng)過(guò)了國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,，原以為通過(guò)認(rèn)證沒(méi)什么大問(wèn)題,。但JCI國(guó)際評(píng)審專家一開始工作，我們就傻眼了,?！痹撛焊痹洪L(zhǎng)李無(wú)陰回憶，第一天,，評(píng)審員就兵分幾路,，一路帶著該院后勤人員背著梯子、拿著手電筒滿院爬上爬下：樓頂沒(méi)封怎么杜絕患者輕生,？任何管道井都不能放東西,，不然水電出問(wèn)題怎么盡快檢修？空調(diào)管道不另設(shè),，一旦失火,，煙霧會(huì)不會(huì)透到病房？?jī)嚎撇》肯词忠悍胖梦恢玫?，患兒?huì)不會(huì)誤食,？一連串想都沒(méi)想過(guò)的問(wèn)題直接把大家問(wèn)傻了。
另一路評(píng)審員則讓醫(yī)務(wù)人員見識(shí)了系統(tǒng)追蹤法,?！霸u(píng)審員不是像等級(jí)評(píng)審一樣一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)地看整體情況，而是隨機(jī)揪出一個(gè)病例,，細(xì)查該病例的全程診療,。”李無(wú)陰舉例說(shuō),，對(duì)一位病人要從接診到所有環(huán)節(jié)的檢查,、處方、處置等一點(diǎn)點(diǎn)檢查,。具體到康復(fù)指導(dǎo),，還會(huì)抽考病人康復(fù)知識(shí)、自我康復(fù)手段演示等，通過(guò)病人表現(xiàn)來(lái)倒推醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位,。
中西遭遇會(huì)不會(huì)水土不服
認(rèn)證帶來(lái)的最大沖擊,，還在于中西醫(yī)療方式、文化的差異,。由于此前還沒(méi)有任何中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)證JCI,，所以JCI標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有任何一條是考慮過(guò)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的。評(píng)審員第一次來(lái)時(shí),，連中醫(yī)院是什么樣子都沒(méi)有任何概念,。
“他們來(lái)了以后看病歷，對(duì)中醫(yī)診斷里的辨證論治,、陰陽(yáng)氣血,、舌苔脈象完全不理解，對(duì)口服湯藥,、中醫(yī)診療手段,、藥品管理等環(huán)節(jié)卻提出不少問(wèn)題?！崩顭o(wú)陰說(shuō),，“人家不懂中醫(yī)，也就不考慮如何磨合,，就看你有沒(méi)有把對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的理解用于中醫(yī)醫(yī)療行為,。”
該院不得不面對(duì)這些前所未有的挑戰(zhàn),，苦思改進(jìn),。處方書寫方面，將處方單設(shè)計(jì)成雙軌格式,，醫(yī)生需同時(shí)填寫中,、西兩種診斷、檢查,、治療內(nèi)容,。口服湯藥方面,，以前一般都是一開好幾服,，具體到每味藥，藥劑人員也都是一把抓夠幾服藥的量,，憑感覺分到每個(gè)藥袋,。按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)，這就不能保證每服藥中每味藥的量絕對(duì)一致,。因此，該院現(xiàn)在改為所有中藥飲片都單服單味稱重，保證藥量精準(zhǔn),。
對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō),，以前湯藥常常是好幾天的藥用煎藥機(jī)一次性煎煮好、一次性發(fā)放,，醫(yī)務(wù)人員只需交代患者每天服用的劑量即可,。但按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，這樣很容易造成患者用量出錯(cuò),。因此,，該院改為對(duì)住院患者所有用藥集中儲(chǔ)存，按頓單劑量發(fā)給患者,。
特色濃郁的中藥熏洗項(xiàng)目,，以前沒(méi)有時(shí)間、溫度界定,，甚至有病人還希望藥汁更熱點(diǎn),、多熏一會(huì)兒。但事實(shí)上,，溫度過(guò)高容易燙傷,，而且不同病人中藥熏洗時(shí)間、溫度不同效果也有很大差異,?！伴L(zhǎng)時(shí)間中藥熏洗，溫度過(guò)高,，可能會(huì)加重水腫,。因此，如果是為了消腫,，就不宜過(guò)長(zhǎng),；如果是要改善血液流通，時(shí)間就可以長(zhǎng)一些,?！崩顭o(wú)陰介紹，開始JCI認(rèn)證后,，該院對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行了分類嚴(yán)格的設(shè)定,，保證既提高治療效果，也保障了安全,。
在中藥采購(gòu),、存儲(chǔ)等多個(gè)環(huán)節(jié)，該院也都一一進(jìn)行了針對(duì)性改進(jìn),。2010年年底,，該院正式成為全國(guó)第九家,、中醫(yī)第一家JCI認(rèn)證達(dá)標(biāo)的醫(yī)院。
JCI給?？浦嗅t(yī)院帶來(lái)什么
據(jù)統(tǒng)計(jì),，JCI認(rèn)證相關(guān)費(fèi)用在600萬(wàn)元~3000萬(wàn)元不等。這筆巨額投入到底值不值得,？洛陽(yáng)正骨醫(yī)院職工對(duì)此一度有些嘀咕,。但隨后的變化很快消除了大家的疑慮。
由于JCI認(rèn)證為患者帶來(lái)的安全,、高質(zhì)量,、同質(zhì)化服務(wù)，該院住院人次從2010年的2.2萬(wàn)人次,，迅速攀升至2013年的2.7萬(wàn)人次,。醫(yī)患關(guān)系也不斷改善。骨科病人具有突發(fā)性,、住院時(shí)間長(zhǎng),、期望值高等特點(diǎn)，高強(qiáng)度的診治工作容易使醫(yī)務(wù)人員減少與患者的交流,，再加上缺乏溝通技巧,，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。而在JCI認(rèn)證過(guò)程中,，該院對(duì)臨床方面的11個(gè)領(lǐng)域,、9個(gè)管理領(lǐng)域那些高風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生,、最直接影響服務(wù)質(zhì)量的基本流程重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控,、調(diào)整改進(jìn)。對(duì)比認(rèn)證前的2009年及認(rèn)證后的2011年,，在床位使用率從94%升至99%,、平均住院日縮短1天的情況下，該院患者投訴從66例降至41例,，患者滿意度從85%升至95%,。
經(jīng)過(guò)JCI認(rèn)證，該院國(guó)際化步伐有了實(shí)質(zhì)性突破,。李無(wú)陰說(shuō)：“由于醫(yī)院有了JCI認(rèn)證,，海外患者可憑我們醫(yī)院的診療證明拿到醫(yī)保報(bào)銷，這兩年來(lái)醫(yī)院就診的海外病人越來(lái)越多,?！?
“通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)院，必須就5項(xiàng)臨床方面31個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),、收集資料,、分析改進(jìn),，并每月將數(shù)據(jù)上報(bào)JCI總部。JCI總部據(jù)此對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，為下一次評(píng)審提供數(shù)據(jù)支持,。”李無(wú)陰說(shuō),。
“JCI就像一輛高速奔跑的列車，只有起點(diǎn),，沒(méi)有終點(diǎn),，一旦上車，就只能風(fēng)雨兼程,?！崩^2010年執(zhí)行第三版JCI標(biāo)準(zhǔn)3年后，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院剛通過(guò)第四版JCI標(biāo)準(zhǔn)復(fù)評(píng),，但李無(wú)陰絲毫沒(méi)有輕松之感,。
電視劇《大國(guó)醫(yī)》里講述的中醫(yī)百年老店洛陽(yáng)平樂(lè)正骨日前復(fù)評(píng)通過(guò)JCI認(rèn)證,。一個(gè)肇始清代乾隆年間的中醫(yī)老字號(hào)為何積極申報(bào)國(guó)際認(rèn)證,？中醫(yī)醫(yī)療管理理念與洋標(biāo)準(zhǔn)迎面相遇，會(huì)擦出怎么樣的火花,？
百年老店為何盯上洋認(rèn)證
JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的英文縮寫，這是一家對(duì)美國(guó)以外的全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的非營(yíng)利性評(píng)審組織。中醫(yī)百年老店,，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，看起來(lái)與JCI頗有些搭不上邊,。
“在我們看來(lái),，診療方法傳統(tǒng)不代表管理手段就落后,。”該院黨委副書記白穎坦言,，JCI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的發(fā)展思路在很多方面都非常契合,。懷著這樣的初衷，該院從2003年起導(dǎo)入JCI標(biāo)準(zhǔn),，于2010年迎來(lái)了由歐美多國(guó)專家組成的JCI國(guó)際評(píng)審團(tuán),。
“之前準(zhǔn)備了7年之久，又經(jīng)過(guò)了國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,，原以為通過(guò)認(rèn)證沒(méi)什么大問(wèn)題,。但JCI國(guó)際評(píng)審專家一開始工作，我們就傻眼了,?！痹撛焊痹洪L(zhǎng)李無(wú)陰回憶，第一天,，評(píng)審員就兵分幾路,，一路帶著該院后勤人員背著梯子、拿著手電筒滿院爬上爬下：樓頂沒(méi)封怎么杜絕患者輕生,？任何管道井都不能放東西,，不然水電出問(wèn)題怎么盡快檢修？空調(diào)管道不另設(shè),，一旦失火,，煙霧會(huì)不會(huì)透到病房？?jī)嚎撇》肯词忠悍胖梦恢玫?，患兒?huì)不會(huì)誤食,？一連串想都沒(méi)想過(guò)的問(wèn)題直接把大家問(wèn)傻了。
另一路評(píng)審員則讓醫(yī)務(wù)人員見識(shí)了系統(tǒng)追蹤法,?！霸u(píng)審員不是像等級(jí)評(píng)審一樣一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)地看整體情況，而是隨機(jī)揪出一個(gè)病例,，細(xì)查該病例的全程診療,。”李無(wú)陰舉例說(shuō),，對(duì)一位病人要從接診到所有環(huán)節(jié)的檢查,、處方、處置等一點(diǎn)點(diǎn)檢查,。具體到康復(fù)指導(dǎo),，還會(huì)抽考病人康復(fù)知識(shí)、自我康復(fù)手段演示等，通過(guò)病人表現(xiàn)來(lái)倒推醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位,。
中西遭遇會(huì)不會(huì)水土不服
認(rèn)證帶來(lái)的最大沖擊,，還在于中西醫(yī)療方式、文化的差異,。由于此前還沒(méi)有任何中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)證JCI,，所以JCI標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有任何一條是考慮過(guò)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的。評(píng)審員第一次來(lái)時(shí),，連中醫(yī)院是什么樣子都沒(méi)有任何概念,。
“他們來(lái)了以后看病歷，對(duì)中醫(yī)診斷里的辨證論治,、陰陽(yáng)氣血,、舌苔脈象完全不理解，對(duì)口服湯藥,、中醫(yī)診療手段,、藥品管理等環(huán)節(jié)卻提出不少問(wèn)題?！崩顭o(wú)陰說(shuō),，“人家不懂中醫(yī)，也就不考慮如何磨合,，就看你有沒(méi)有把對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的理解用于中醫(yī)醫(yī)療行為,。”
該院不得不面對(duì)這些前所未有的挑戰(zhàn),，苦思改進(jìn),。處方書寫方面，將處方單設(shè)計(jì)成雙軌格式,，醫(yī)生需同時(shí)填寫中,、西兩種診斷、檢查,、治療內(nèi)容,。口服湯藥方面,，以前一般都是一開好幾服,，具體到每味藥，藥劑人員也都是一把抓夠幾服藥的量,，憑感覺分到每個(gè)藥袋,。按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)，這就不能保證每服藥中每味藥的量絕對(duì)一致,。因此，該院現(xiàn)在改為所有中藥飲片都單服單味稱重，保證藥量精準(zhǔn),。
對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō),，以前湯藥常常是好幾天的藥用煎藥機(jī)一次性煎煮好、一次性發(fā)放,，醫(yī)務(wù)人員只需交代患者每天服用的劑量即可,。但按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，這樣很容易造成患者用量出錯(cuò),。因此,，該院改為對(duì)住院患者所有用藥集中儲(chǔ)存，按頓單劑量發(fā)給患者,。
特色濃郁的中藥熏洗項(xiàng)目,，以前沒(méi)有時(shí)間、溫度界定,，甚至有病人還希望藥汁更熱點(diǎn),、多熏一會(huì)兒。但事實(shí)上,，溫度過(guò)高容易燙傷,，而且不同病人中藥熏洗時(shí)間、溫度不同效果也有很大差異,?！伴L(zhǎng)時(shí)間中藥熏洗，溫度過(guò)高,，可能會(huì)加重水腫,。因此，如果是為了消腫,，就不宜過(guò)長(zhǎng),；如果是要改善血液流通，時(shí)間就可以長(zhǎng)一些,?！崩顭o(wú)陰介紹，開始JCI認(rèn)證后,，該院對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行了分類嚴(yán)格的設(shè)定,，保證既提高治療效果，也保障了安全,。
在中藥采購(gòu),、存儲(chǔ)等多個(gè)環(huán)節(jié)，該院也都一一進(jìn)行了針對(duì)性改進(jìn),。2010年年底,，該院正式成為全國(guó)第九家,、中醫(yī)第一家JCI認(rèn)證達(dá)標(biāo)的醫(yī)院。
JCI給?？浦嗅t(yī)院帶來(lái)什么
據(jù)統(tǒng)計(jì),，JCI認(rèn)證相關(guān)費(fèi)用在600萬(wàn)元~3000萬(wàn)元不等。這筆巨額投入到底值不值得,？洛陽(yáng)正骨醫(yī)院職工對(duì)此一度有些嘀咕,。但隨后的變化很快消除了大家的疑慮。
由于JCI認(rèn)證為患者帶來(lái)的安全,、高質(zhì)量,、同質(zhì)化服務(wù)，該院住院人次從2010年的2.2萬(wàn)人次,，迅速攀升至2013年的2.7萬(wàn)人次,。醫(yī)患關(guān)系也不斷改善。骨科病人具有突發(fā)性,、住院時(shí)間長(zhǎng),、期望值高等特點(diǎn)，高強(qiáng)度的診治工作容易使醫(yī)務(wù)人員減少與患者的交流,，再加上缺乏溝通技巧,，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。而在JCI認(rèn)證過(guò)程中,，該院對(duì)臨床方面的11個(gè)領(lǐng)域,、9個(gè)管理領(lǐng)域那些高風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生,、最直接影響服務(wù)質(zhì)量的基本流程重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控,、調(diào)整改進(jìn)。對(duì)比認(rèn)證前的2009年及認(rèn)證后的2011年,，在床位使用率從94%升至99%,、平均住院日縮短1天的情況下，該院患者投訴從66例降至41例,，患者滿意度從85%升至95%,。
經(jīng)過(guò)JCI認(rèn)證，該院國(guó)際化步伐有了實(shí)質(zhì)性突破,。李無(wú)陰說(shuō)：“由于醫(yī)院有了JCI認(rèn)證,，海外患者可憑我們醫(yī)院的診療證明拿到醫(yī)保報(bào)銷，這兩年來(lái)醫(yī)院就診的海外病人越來(lái)越多,?！?
“通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)院，必須就5項(xiàng)臨床方面31個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),、收集資料,、分析改進(jìn),，并每月將數(shù)據(jù)上報(bào)JCI總部。JCI總部據(jù)此對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，為下一次評(píng)審提供數(shù)據(jù)支持,。”李無(wú)陰說(shuō),。
“JCI就像一輛高速奔跑的列車，只有起點(diǎn),，沒(méi)有終點(diǎn),，一旦上車，就只能風(fēng)雨兼程,?！崩^2010年執(zhí)行第三版JCI標(biāo)準(zhǔn)3年后，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院剛通過(guò)第四版JCI標(biāo)準(zhǔn)復(fù)評(píng),，但李無(wú)陰絲毫沒(méi)有輕松之感,。
