呼吸機要按照病人需求供氣,，無論怎樣進行智能模式變換及生命支持，可持續(xù)性起碼有50％以上依賴于除呼吸機本身以外的那些供氣設(shè)備上,。臨床上為了病人安全,，每臺呼吸機都配備了手動呼吸氣囊，以備一旦氣源中斷等意外,，可即時對病人施救,。了解供氣設(shè)備，例行科學(xué)維護,，醫(yī)工有機結(jié)合是關(guān)鍵,。
關(guān)鍵詞 安全理念；達標手段,； 維護持續(xù),；呼吸機；空壓機
任何一臺呼吸機對氣體要求必須符合國際醫(yī)用等級,，盡可能不得含有水,、油(空氣中水<5g／m 、油<0．5m g／m ,、氧中水<20mg／m )及粉塵微粒,。醫(yī)院從制氧廠購回氧氣鋼瓶，一般質(zhì)量都有保證,。若干鋼瓶組合提供中央供氧系統(tǒng),。但空氣都要靠無油壓縮泵取得。既要確保醫(yī)用(純凈)空氣質(zhì)量,，又要滿足個體呼吸機的需求,。一般SIEMENS、NEWPORT,、BIRD,、BEAR等品牌泵都能達到。在周圍大氣壓1【)13kPa左右,，350kPa(3．5bar／50psi)壓力下40L／min的排放量,。西門子Mini型和Drager Type84l3900／02為30L／min排放流量,。
正常內(nèi)置調(diào)壓輸出工作壓力為350～450kPa(3．5～4．5bar／50-60psi)，距離lm,，噪聲<50dB,。其氣體的油水含量取決于壓縮機氣體過濾及分離杯等效果。呼吸機主機箱內(nèi)氣動單
元等所需干燥純凈氣體的原因,， 除了防止細菌微生物生長及水污染物對某些電子器件損害外,， 重要的是為病人提供準確安全的空氧混合比的氣體。當(dāng)空氣壓力與氧氣壓力相差l03．5kPa(25psi)時空氧混合器報警,，安全閥打開,，停止向病人供氣。許多呼吸機都設(shè)有機外手動排水閥將積水杯中水排放掉(當(dāng)空壓機干燥水分離器性能下降時,，機外積水杯積水嚴重),。
西門子7l0呼吸麻醉機要求動力氣必須是空氣，絕不允許用氧氣代替,。不要以為病人麻醉期短暫,，應(yīng)用100％純氧不會造成氧中毒。機內(nèi)點火花,，壓力上升等意外就有可能爆炸,。不清楚空氣壓縮機的運行基理包括NPB700系列內(nèi)置泵(無摩擦伺服活塞閥)等工作原理，很難在廣大醫(yī)務(wù)工作者中形成安全理念,。應(yīng)該例行的清潔維護保養(yǎng)不能堅持直接影響到呼吸機的可持續(xù)性,，延誤病人救治。
1 空氣壓縮機組件單元按功能分類
活塞泵馬達部分,、散熱冷卻部分,、油水分離干燥部分、電子控制及壓力調(diào)節(jié),、溫度壓力報警顯示,、管道連接及箱體內(nèi)部空氣過濾等部分。有的空氣壓縮機SIEMENS Compact,，Mini還具
備連接中心供氣(WALL IN,，STANDBY)待機模式功能。當(dāng)中央供氣低于300kPa(3．0bar)時自動切換,，幾秒鐘內(nèi)中斷中央供氣,，采取壓縮機供氣，確保儲氣罐壓力達350～450kPa(3．5～4．5bar),。
NEwP0RT,，BIRD等空氣壓縮機僅(WAI L IN)利用自身的干燥油水分離系統(tǒng)，墻壁中央供氣再次進行氣體凈化,，確保氣體干燥純凈,，但不具備(STANDBY)待機模式,。
2 醫(yī)用氣體達標手段
取決l于空氣壓縮機的“散熱冷卻,、油水分離部分”及“空氣過濾”效果,。由于壓縮機將空氣中的水分及塵粒壓縮，氣體,、馬達溫升,，一般采用高壓盤管散熱，風(fēng)扇制冷方式,，以離心過濾分離杯的方式將油水污染物排放,。SIEMENS在空壓機內(nèi)利用Peltier電動勢熱電效應(yīng)加裝hermoeleetric Cooler溫差電致冷器可迅速將氣體降溫。為了防止在制冷器上結(jié)冰,，當(dāng)溫度在+2℃
(+36,。F)時，溫度傳感器自動中斷制冷,。水分離器2次／min自動向機外積水瓶排放污水,。美國NEWP0RT等，采用二級油水分離,。調(diào)節(jié)分壓比,，使壓縮泵除了提供呼吸機350kPa(3、5bar)工作壓力外,，還有l(wèi)OOkPa(1．0ba0供第二級油水分離杯排水,。德國Dr／iger采用分離杯積水重量自動排放及由l 000根過濾芯組合，進行氣體過濾,。為了確保氣體干燥NEWPORT等呼吸機空氣人口處安放了手動水分離杯排水閥,。
3 維護持續(xù)以人為本
在經(jīng)濟發(fā)展社會整改的時代，人們追求的不單是價值與效率,，更多的是注重可持續(xù)性發(fā)展科學(xué)進步的思想理念,。我國許多醫(yī)院為確保病人安全，修建負壓病房和塵流病房,，加強環(huán)境治理,，不斷規(guī)范醫(yī)護人員對醫(yī)療設(shè)備的安全維護。呼吸機空氣壓縮機都有灰塵過濾網(wǎng),，甚至機內(nèi)也有不少
的過濾裝置,。以SIEMENS Compact為例，規(guī)定每200h即一周要對灰塵過濾網(wǎng)進行沖洗,。2000h要更換,、每8000h整個壓縮機進行翻修，其中包括更換活塞泵中的片專用墊閥片,、5個專用活塞環(huán),、水分離器中的過濾芯和O型圈,、過濾器電磁閥中的限制圈、網(wǎng)孑L濾片,、塑膠圈,，壓力調(diào)節(jié)器中的隔膜片，以及馬達傳送皮帶等,。值得一提的是德國Drager Type841390010／2空壓機水分離器和空氣過濾芯在發(fā)達國家每2年就得更換,，價值在人民幣2萬元左右，在發(fā)展中國家,，環(huán)境較差的醫(yī)院更換頻率要更高一點,。也就是說我們平常不能規(guī)范維護，灰塵等污物就會加劇壓縮機的損害,。
4 NPB內(nèi)置泵(無摩擦伺服活塞閥)
采用數(shù)碼馬達渦輪水平齒羽軸傳動,，鋁制圓筒活塞問并不接觸(無摩擦)，兩者間具有50~5 m(0．002英寸)微小間隙,，類似一張簿紙的厚度,。由于縫隙存在于活塞運行圓筒內(nèi)的所位置。每個位置縫隙漏泄數(shù)值數(shù)據(jù)即時進入NVRAM中Nonvolatle RAM)與馬達引導(dǎo)指令相適應(yīng),，所謂以漏氣補償方式進行流量補償(馬達運轉(zhuǎn)速率由壓力電磁閥電路板上的轉(zhuǎn)速計電路來執(zhí)行),，應(yīng)用正確的扭力補償來維持病人所需壓力水平。就某種意義而言,，進行智能供氣,，其摩擦力可忽略，大
大減少磨損,，降低功耗,，提高響應(yīng)速度。在呼吸機主機箱側(cè)面有片空氣進入過濾片,，要求每200h更換,。主機箱背面，有主風(fēng)扇,，主要作用是降低機箱內(nèi)溫度,，并使箱內(nèi)氧氣濃度減少到23％以下。風(fēng)扇外面也安放了過濾片,。要求200h即一周內(nèi)更換,。箱內(nèi)空氣流通如何，由空氣流量傳感器來監(jiān)測,，一旦不流通,，機器警報。了解了工作原理不難理解，對NPB7o0系列呼吸機進行例行維護的必要,。
5 結(jié)論
實行醫(yī)工有機結(jié)合,，了解供氣氣源工作原理及安全標準。以人為本加強設(shè)備可持續(xù)性維護,，始終“以病人為中心”科學(xué)嚴謹實事求是地提高醫(yī)療質(zhì)量,，發(fā)揮儀器設(shè)備的潛能。

如果ICU里面有數(shù)臺呼吸機的話,，建議建設(shè)中央供氣站,。呼吸機自帶的空氣壓縮機通常都價格昂貴,，而且?guī)着_同時使用,，很吵鬧，影響病人休息及醫(yī)護人員工作,。而且這些壓縮機幾乎都是短命鬼,，使用2、3年以后少有不壞的,，維修維護成本也很高昂,。拿出買數(shù)臺空氣壓縮機的錢足夠建設(shè)一個中央供氣站，包括2臺國產(chǎn)無油壓縮機,，一個空氣儲罐,、2套過濾器、2套除水裝置,、2套減壓裝置以及鋪設(shè)管道的費用,，可以踏踏實實地用很多年。經(jīng)濟實用,，供氣質(zhì)量高,，壓力平穩(wěn)，病房整潔安靜,，維護保養(yǎng)壓縮機的時候不影響呼吸機使用,。每臺呼吸機配一臺空氣壓縮機的時代就要過去了。