呼吸機(jī)要按照病人需求供氣,，無(wú)論怎樣進(jìn)行智能模式變換及生命支持，可持續(xù)性起碼有50％以上依賴(lài)于除呼吸機(jī)本身以外的那些供氣設(shè)備上,。臨床上為了病人安全,，每臺(tái)呼吸機(jī)都配備了手動(dòng)呼吸氣囊，以備一旦氣源中斷等意外,，可即時(shí)對(duì)病人施救,。了解供氣設(shè)備，例行科學(xué)維護(hù),，醫(yī)工有機(jī)結(jié)合是關(guān)鍵,。
關(guān)鍵詞 安全理念；達(dá)標(biāo)手段,； 維護(hù)持續(xù),；呼吸機(jī)；空壓機(jī)
任何一臺(tái)呼吸機(jī)對(duì)氣體要求必須符合國(guó)際醫(yī)用等級(jí)，盡可能不得含有水,、油(空氣中水<5g／m ,、油<0．5m g／m 、氧中水<20mg／m )及粉塵微粒,。醫(yī)院從制氧廠購(gòu)回氧氣鋼瓶,，一般質(zhì)量都有保證。若干鋼瓶組合提供中央供氧系統(tǒng),。但空氣都要靠無(wú)油壓縮泵取得。既要確保醫(yī)用(純凈)空氣質(zhì)量,，又要滿足個(gè)體呼吸機(jī)的需求,。一般SIEMENS、NEWPORT,、BIRD,、BEAR等品牌泵都能達(dá)到。在周?chē)髿鈮?【)13kPa左右,，350kPa(3．5bar／50psi)壓力下40L／min的排放量,。西門(mén)子Mini型和Drager Type84l3900／02為30L／min排放流量。
正常內(nèi)置調(diào)壓輸出工作壓力為350～450kPa(3．5～4．5bar／50-60psi),，距離lm,，噪聲<50dB。其氣體的油水含量取決于壓縮機(jī)氣體過(guò)濾及分離杯等效果,。呼吸機(jī)主機(jī)箱內(nèi)氣動(dòng)單
元等所需干燥純凈氣體的原因,， 除了防止細(xì)菌微生物生長(zhǎng)及水污染物對(duì)某些電子器件損害外， 重要的是為病人提供準(zhǔn)確安全的空氧混合比的氣體,。當(dāng)空氣壓力與氧氣壓力相差l03．5kPa(25psi)時(shí)空氧混合器報(bào)警,，安全閥打開(kāi)，停止向病人供氣,。許多呼吸機(jī)都設(shè)有機(jī)外手動(dòng)排水閥將積水杯中水排放掉(當(dāng)空壓機(jī)干燥水分離器性能下降時(shí),，機(jī)外積水杯積水嚴(yán)重)。
西門(mén)子7l0呼吸麻醉機(jī)要求動(dòng)力氣必須是空氣,，絕不允許用氧氣代替,。不要以為病人麻醉期短暫，應(yīng)用100％純氧不會(huì)造成氧中毒,。機(jī)內(nèi)點(diǎn)火花,，壓力上升等意外就有可能爆炸。不清楚空氣壓縮機(jī)的運(yùn)行基理包括NPB700系列內(nèi)置泵(無(wú)摩擦伺服活塞閥)等工作原理,，很難在廣大醫(yī)務(wù)工作者中形成安全理念,。應(yīng)該例行的清潔維護(hù)保養(yǎng)不能堅(jiān)持直接影響到呼吸機(jī)的可持續(xù)性，延誤病人救治。
1 空氣壓縮機(jī)組件單元按功能分類(lèi)
活塞泵馬達(dá)部分,、散熱冷卻部分,、油水分離干燥部分、電子控制及壓力調(diào)節(jié),、溫度壓力報(bào)警顯示,、管道連接及箱體內(nèi)部空氣過(guò)濾等部分。有的空氣壓縮機(jī)SIEMENS Compact,，Mini還具
備連接中心供氣(WALL IN,，STANDBY)待機(jī)模式功能。當(dāng)中央供氣低于300kPa(3．0bar)時(shí)自動(dòng)切換,，幾秒鐘內(nèi)中斷中央供氣,，采取壓縮機(jī)供氣，確保儲(chǔ)氣罐壓力達(dá)350～450kPa(3．5～4．5bar),。
NEwP0RT,，BIRD等空氣壓縮機(jī)僅(WAI L IN)利用自身的干燥油水分離系統(tǒng)，墻壁中央供氣再次進(jìn)行氣體凈化,，確保氣體干燥純凈,，但不具備(STANDBY)待機(jī)模式。
2 醫(yī)用氣體達(dá)標(biāo)手段
取決l于空氣壓縮機(jī)的“散熱冷卻,、油水分離部分”及“空氣過(guò)濾”效果,。由于壓縮機(jī)將空氣中的水分及塵粒壓縮，氣體,、馬達(dá)溫升,，一般采用高壓盤(pán)管散熱，風(fēng)扇制冷方式,，以離心過(guò)濾分離杯的方式將油水污染物排放,。SIEMENS在空壓機(jī)內(nèi)利用Peltier電動(dòng)勢(shì)熱電效應(yīng)加裝hermoeleetric Cooler溫差電致冷器可迅速將氣體降溫。為了防止在制冷器上結(jié)冰,，當(dāng)溫度在+2℃
(+36,。F)時(shí)，溫度傳感器自動(dòng)中斷制冷,。水分離器2次／min自動(dòng)向機(jī)外積水瓶排放污水,。美國(guó)NEWP0RT等，采用二級(jí)油水分離,。調(diào)節(jié)分壓比,，使壓縮泵除了提供呼吸機(jī)350kPa(3、5bar)工作壓力外,，還有l(wèi)OOkPa(1．0ba0供第二級(jí)油水分離杯排水,。德國(guó)Dr／iger采用分離杯積水重量自動(dòng)排放及由l 000根過(guò)濾芯組合,，進(jìn)行氣體過(guò)濾。為了確保氣體干燥NEWPORT等呼吸機(jī)空氣人口處安放了手動(dòng)水分離杯排水閥,。
3 維護(hù)持續(xù)以人為本
在經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)整改的時(shí)代,，人們追求的不單是價(jià)值與效率，更多的是注重可持續(xù)性發(fā)展科學(xué)進(jìn)步的思想理念,。我國(guó)許多醫(yī)院為確保病人安全,，修建負(fù)壓病房和塵流病房，加強(qiáng)環(huán)境治理,，不斷規(guī)范醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全維護(hù),。呼吸機(jī)空氣壓縮機(jī)都有灰塵過(guò)濾網(wǎng)，甚至機(jī)內(nèi)也有不少
的過(guò)濾裝置,。以SIEMENS Compact為例,，規(guī)定每200h即一周要對(duì)灰塵過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行沖洗。2000h要更換,、每8000h整個(gè)壓縮機(jī)進(jìn)行翻修，其中包括更換活塞泵中的片專(zhuān)用墊閥片,、5個(gè)專(zhuān)用活塞環(huán),、水分離器中的過(guò)濾芯和O型圈、過(guò)濾器電磁閥中的限制圈,、網(wǎng)孑L濾片,、塑膠圈，壓力調(diào)節(jié)器中的隔膜片,，以及馬達(dá)傳送皮帶等,。值得一提的是德國(guó)Drager Type841390010／2空壓機(jī)水分離器和空氣過(guò)濾芯在發(fā)達(dá)國(guó)家每2年就得更換，價(jià)值在人民幣2萬(wàn)元左右,，在發(fā)展中國(guó)家,，環(huán)境較差的醫(yī)院更換頻率要更高一點(diǎn)。也就是說(shuō)我們平常不能規(guī)范維護(hù),，灰塵等污物就會(huì)加劇壓縮機(jī)的損害,。
4 NPB內(nèi)置泵(無(wú)摩擦伺服活塞閥)
采用數(shù)碼馬達(dá)渦輪水平齒羽軸傳動(dòng)，鋁制圓筒活塞問(wèn)并不接觸(無(wú)摩擦),，兩者間具有50~5 m(0．002英寸)微小間隙,，類(lèi)似一張簿紙的厚度。由于縫隙存在于活塞運(yùn)行圓筒內(nèi)的所位置,。每個(gè)位置縫隙漏泄數(shù)值數(shù)據(jù)即時(shí)進(jìn)入NVRAM中Nonvolatle RAM)與馬達(dá)引導(dǎo)指令相適應(yīng),，所謂以漏氣補(bǔ)償方式進(jìn)行流量補(bǔ)償(馬達(dá)運(yùn)轉(zhuǎn)速率由壓力電磁閥電路板上的轉(zhuǎn)速計(jì)電路來(lái)執(zhí)行)，應(yīng)用正確的扭力補(bǔ)償來(lái)維持病人所需壓力水平,。就某種意義而言,，進(jìn)行智能供氣，其摩擦力可忽略，大
大減少磨損,，降低功耗,，提高響應(yīng)速度。在呼吸機(jī)主機(jī)箱側(cè)面有片空氣進(jìn)入過(guò)濾片,，要求每200h更換,。主機(jī)箱背面，有主風(fēng)扇,，主要作用是降低機(jī)箱內(nèi)溫度,，并使箱內(nèi)氧氣濃度減少到23％以下。風(fēng)扇外面也安放了過(guò)濾片,。要求200h即一周內(nèi)更換,。箱內(nèi)空氣流通如何，由空氣流量傳感器來(lái)監(jiān)測(cè),，一旦不流通,，機(jī)器警報(bào)。了解了工作原理不難理解,，對(duì)NPB7o0系列呼吸機(jī)進(jìn)行例行維護(hù)的必要,。
5 結(jié)論
實(shí)行醫(yī)工有機(jī)結(jié)合，了解供氣氣源工作原理及安全標(biāo)準(zhǔn),。以人為本加強(qiáng)設(shè)備可持續(xù)性維護(hù),，始終“以病人為中心”科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)事求是地提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮儀器設(shè)備的潛能,。

如果ICU里面有數(shù)臺(tái)呼吸機(jī)的話,，建議建設(shè)中央供氣站。呼吸機(jī)自帶的空氣壓縮機(jī)通常都價(jià)格昂貴,，而且?guī)着_(tái)同時(shí)使用,，很吵鬧，影響病人休息及醫(yī)護(hù)人員工作,。而且這些壓縮機(jī)幾乎都是短命鬼,，使用2、3年以后少有不壞的,，維修維護(hù)成本也很高昂,。拿出買(mǎi)數(shù)臺(tái)空氣壓縮機(jī)的錢(qián)足夠建設(shè)一個(gè)中央供氣站，包括2臺(tái)國(guó)產(chǎn)無(wú)油壓縮機(jī),，一個(gè)空氣儲(chǔ)罐,、2套過(guò)濾器、2套除水裝置,、2套減壓裝置以及鋪設(shè)管道的費(fèi)用,，可以踏踏實(shí)實(shí)地用很多年,。經(jīng)濟(jì)實(shí)用，供氣質(zhì)量高,，壓力平穩(wěn),，病房整潔安靜，維護(hù)保養(yǎng)壓縮機(jī)的時(shí)候不影響呼吸機(jī)使用,。每臺(tái)呼吸機(jī)配一臺(tái)空氣壓縮機(jī)的時(shí)代就要過(guò)去了,。