前段時間,，一篇題為《可怕的心臟支架》在微信圈內(nèi)很流行?？v覽全文,，作者舉證稱心臟支架乃國外淘汰的老技術(shù),，非常便宜,；在國內(nèi),，這種存在安全隱患的老技術(shù),，卻被當(dāng)作高科技,，并且充滿暴利,。作者為心臟支架手術(shù)下定義為“缺德手術(shù)”,。 　　這篇文章，究竟是否過于偏激,，我們暫且不論,，本文只是從其他一些角度來論述一些事實,。 　　中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員,、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安表示：在1976年，德國專家做了第一例心臟支架手術(shù)（原文指出在國外七,、八十年代該技術(shù)就淘汰了）,；目前心臟支架手術(shù)在世界范圍廣泛使用，僅美國,，每年就有100多萬例心臟支架手術(shù)（相比之下中國2012年是40萬例）,；此外,，安裝心臟支架后形成血栓的幾率低于1%。 　　以上,，是專家的發(fā)言,，但小編更欣賞一位名叫程才的業(yè)內(nèi)人事的評價，現(xiàn)摘錄如下： 　　作為一個百分百的業(yè)內(nèi)人士,，我很難說這個觀點是完全錯誤的。大家要注意,，所謂“辟謠”的文章也有兩個需要大家注意的地方,，第一,，作者說“如此片面論調(diào)害人不淺”,，只是說它片面,，并沒有說它是錯誤的論調(diào)，該作者還是相對客觀的,。第二,，作者不管title有多高,，首先是心內(nèi)科醫(yī)生,，是絕對的利益相關(guān)方,，利益相關(guān)方的觀點當(dāng)然要聽,，但是也不可全聽。我也是利益相關(guān)方,，那我就不judge了,，說出一些零散的觀點供大家參考吧。 　　要說明的是,，“謠言”的作者毫無疑問是沒有任何醫(yī)學(xué)常識的人,，內(nèi)容錯漏百出,，很多觀點不值一駁,，但,，如果去掉它標(biāo)題里偏激的“缺德”，“可怕”等字眼,，改為“心臟介入治療，該我們重新思考的手術(shù)”,，或者干脆改大一點,，“冠心病的介入和外科治療,，該我們重新反思的治療方式”，那我是百分之百贊成,。還要說明的是，按一貫方式,，以下要解釋的內(nèi)容要照顧非專業(yè)的接受程度,，所以不會太嚴(yán)謹(jǐn)。 　　所謂冠心病,，就是負(fù)責(zé)給心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞,，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧，從而引起包括心前區(qū)不適乃至心肌大面積缺血梗死的一種疾病。臨床工作中,，經(jīng)常碰到病人問,，心臟里面不都是血嗎，怎么心肌還缺血,？我會打比方說,，銀行的職員每天守著錢會缺錢嗎，也會缺,，因為那些錢是不能拿的,，只有工資可以拿，心臟也一樣，它起的是泵血的作用,，負(fù)責(zé)給它發(fā)工資或者供血的,，是主動脈根部發(fā)出的兩根小小的冠狀動脈，一旦這兩個血管狹窄或堵塞了,，心肌就會缺血,。冠心病的病因還沒有統(tǒng)一認(rèn)識，但多半認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果,，如遺傳因素,，三高因素（高血壓，高血脂,，高血糖）,，和人的情緒，飲食也有莫大的關(guān)系,。只要能引起血管硬化,，粥樣斑塊形成的因素都有可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。 　　冠心病的治療很復(fù)雜,，但簡單一點來說,，首先是針對病因的治療，降壓啊,，降糖啊,，降脂啊,，預(yù)防血栓形成啊,，不是缺氧嗎，那就吸氧唄,，活動后心臟氧耗增加導(dǎo)致缺血癥狀加重,，那就休息唄,，實在不行,，還可以吃點擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，地球人都知道的硝酸甘油啊,，速效救心丸啊，心痛定啊,。以上方法不管用了,，冠狀動脈病變比較嚴(yán)重了,，就可以考慮介入治療也就是”放支架“了，或者考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)也就是”搭橋“了,。 　　所謂放支架,，就是把冠狀動脈狹窄的地方拿支架給撐起來,，保持血流暢通,，優(yōu)點是,，不用手術(shù)痛苦小，安全系數(shù)也高,，見效快，不足之處是,，有一定的再發(fā)比例,，血管的這個地方窄了給撐起來,，血管的其它部分肯定好嗎,，也好不到哪兒去，過段時間其它地方堵了又得放,，所以出現(xiàn)反復(fù)放好幾次支架的病人,，不奇怪。其次是要終身抗凝,，防治血栓形成,，阿司匹林致不致癌先不說，導(dǎo)致人體容易出血那是肯定的,，為啥,，為了防血栓，凝血功能被抑制了,，但總體來說,，抗凝利大于弊。放支架不好,，那就搭橋了,，不管你血管堵了多少地方，我不用你行了吧,，換根新的,，用體內(nèi)的乳內(nèi)動脈或者大隱靜脈，一頭連在血液來源的主動脈根部,，一頭連在需要血供的心肌上,，像一座橋一樣,，跨過了所有堵塞狹窄的區(qū)域。優(yōu)點是改善心肌供血最徹底,，不管多復(fù)雜的病變都能處理,，復(fù)發(fā)幾率小，缺點是創(chuàng)傷相對大,，病人不容易接受,。不管是”放支架“，還是”搭橋‘,，都是成熟的,，安全的，有效的治療冠心病的方式,，挽救了無數(shù)人的性命,，提高了無數(shù)人的生活質(zhì)量。 　　好了,，科普完了,，說說為什么放支架存在爭論。最初冠脈搭橋手術(shù)產(chǎn)生的時候,，那是心臟外科醫(yī)生的黃金時代,，緬懷啊。最典型的美國克利夫蘭心臟外科中心,，一年可以做四千多臺搭橋手術(shù),，后來，介入治療出現(xiàn)了,，放支架，不手術(shù),，效果好,，痛苦少，嘩啦啦一大票病人都投向了介入的懷抱,。至今內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生都在爭論,，支架好，搭橋好,，搭橋好,，支架好，前面不是有人說李登輝放了多少個支架嗎,，那我告訴你葉利欽,，克林頓，日本天皇都做的搭橋呢,，隨著不停跳搭橋技術(shù)的發(fā)展,，微創(chuàng)外科的發(fā)展,，介入治療長遠(yuǎn)效果的一些不足，搭橋手術(shù)又挽回了一些人氣,?？偟膩碚f，這場戰(zhàn)爭,，內(nèi)科醫(yī)生贏了,。But，越來越多的人做支架,，就說明內(nèi)科醫(yī)生的觀點被更廣泛接受了嗎,，I don’t think so。但為什么他們贏了呢,，因為病人就診永遠(yuǎn)先找內(nèi)科醫(yī)生,，誰沒事直接找外科醫(yī)生開刀呢？所以外科醫(yī)生怎么想已經(jīng)不重要了,，內(nèi)科醫(yī)生不和你爭了,，哥不跟你玩了。反正病人來找我了,，能放支架放支架,，不能放支架，創(chuàng)造條件放支架,，實在放不了,，或者放出了問題，不急,，還可以搭橋呢,，外科的哥們擦屁股。我第一眼看到這個標(biāo)題的時候還在想,，是不是哪個心臟外科的哥們太郁悶了在網(wǎng)上發(fā)泄呢,。 　　說完了學(xué)術(shù)的，說點現(xiàn)實的,。什么東西一到中國,，必定要走點樣。放支架一到中國,，就牽扯到利益關(guān)系了,，不管是制度造成的還是什么引起的，一些客觀事實是存在的,，此處省去三千字,，具體可參考心內(nèi)科醫(yī)生胡大一的觀點“心臟支架在中國存在嚴(yán)重濫用”。注意,，不是說放支架不好,，是濫用了,，適應(yīng)證放的太寬了。 　　好了,，blablabla說了這么多,，最總結(jié)陳辭。 　　1. 該“謠言”內(nèi)容錯漏百出,，不值一駁,，但標(biāo)題值得反思。 　　2. 冠心病完全可以預(yù)防,。 　　3.放支架和搭橋都是安全有效的,，但也是有局限的。只有好處沒有毒副作用的“神藥”或者治療方式是不存在的,。 　　4.得了冠心病,，還是要聽從醫(yī)生的專業(yè)意見。 　　5.作為醫(yī)生的你,，替病人決定“放支架”還是“搭橋”的時候,，捫心自問，你完全是從患者的角度出發(fā)的嗎,，如果是,，do it. 　　6.最后回到問題本身，支架是“定時”炸彈嗎,？是,，就算只有百分之一的幾率導(dǎo)致血栓，導(dǎo)致病人猝死,，那也是定時炸彈,，大家常說Treating One Disease by Causing Another，就是這個意思,。但放不放呢,，該放還得放，因為冠心病是馬上就要爆炸的炸彈,，只要利大于弊的事情就可以做。