前段時間,，一篇題為《可怕的心臟支架》在微信圈內很流行?？v覽全文,，作者舉證稱心臟支架乃國外淘汰的老技術，非常便宜,；在國內,，這種存在安全隱患的老技術,，卻被當作高科技，并且充滿暴利,。作者為心臟支架手術下定義為“缺德手術”,。 　　這篇文章，究竟是否過于偏激,，我們暫且不論,，本文只是從其他一些角度來論述一些事實。 　　中華醫(yī)學會心血管病學分會副主任委員,、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長王建安表示：在1976年,，德國專家做了第一例心臟支架手術（原文指出在國外七、八十年代該技術就淘汰了）,；目前心臟支架手術在世界范圍廣泛使用,，僅美國，每年就有100多萬例心臟支架手術（相比之下中國2012年是40萬例）,；此外,，安裝心臟支架后形成血栓的幾率低于1%。 　　以上,，是專家的發(fā)言,，但小編更欣賞一位名叫程才的業(yè)內人事的評價，現摘錄如下： 　　作為一個百分百的業(yè)內人士,，我很難說這個觀點是完全錯誤的,。大家要注意，所謂“辟謠”的文章也有兩個需要大家注意的地方,，第一,，作者說“如此片面論調害人不淺”，只是說它片面,，并沒有說它是錯誤的論調,，該作者還是相對客觀的。第二,，作者不管title有多高,，首先是心內科醫(yī)生，是絕對的利益相關方,，利益相關方的觀點當然要聽,，但是也不可全聽。我也是利益相關方,，那我就不judge了,，說出一些零散的觀點供大家參考吧。 　　要說明的是，“謠言”的作者毫無疑問是沒有任何醫(yī)學常識的人,，內容錯漏百出,，很多觀點不值一駁，但,，如果去掉它標題里偏激的“缺德”，“可怕”等字眼,，改為“心臟介入治療,，該我們重新思考的手術”，或者干脆改大一點,，“冠心病的介入和外科治療,，該我們重新反思的治療方式”，那我是百分之百贊成,。還要說明的是,，按一貫方式，以下要解釋的內容要照顧非專業(yè)的接受程度,，所以不會太嚴謹,。 　　所謂冠心病，就是負責給心臟供血的冠狀動脈出現狹窄或堵塞,，導致心肌出現缺血缺氧,，從而引起包括心前區(qū)不適乃至心肌大面積缺血梗死的一種疾病。臨床工作中,，經常碰到病人問,，心臟里面不都是血嗎，怎么心肌還缺血,？我會打比方說,，銀行的職員每天守著錢會缺錢嗎，也會缺,，因為那些錢是不能拿的,，只有工資可以拿，心臟也一樣,，它起的是泵血的作用,，負責給它發(fā)工資或者供血的，是主動脈根部發(fā)出的兩根小小的冠狀動脈,，一旦這兩個血管狹窄或堵塞了,，心肌就會缺血。冠心病的病因還沒有統(tǒng)一認識,，但多半認為是多因素綜合作用的結果,，如遺傳因素，三高因素（高血壓，高血脂,，高血糖）,，和人的情緒，飲食也有莫大的關系,。只要能引起血管硬化,，粥樣斑塊形成的因素都有可能導致冠心病的發(fā)生。 　　冠心病的治療很復雜,，但簡單一點來說,，首先是針對病因的治療，降壓啊,，降糖啊,，降脂啊，預防血栓形成啊,，不是缺氧嗎,，那就吸氧唄，活動后心臟氧耗增加導致缺血癥狀加重,，那就休息唄,，實在不行，還可以吃點擴張冠狀動脈的藥物,，地球人都知道的硝酸甘油啊,，速效救心丸啊，心痛定啊,。以上方法不管用了,，冠狀動脈病變比較嚴重了，就可以考慮介入治療也就是”放支架“了,，或者考慮冠狀動脈旁路移植術也就是”搭橋“了,。 　　所謂放支架，就是把冠狀動脈狹窄的地方拿支架給撐起來,，保持血流暢通,，優(yōu)點是，不用手術痛苦小,，安全系數也高,，見效快，不足之處是,，有一定的再發(fā)比例,，血管的這個地方窄了給撐起來，血管的其它部分肯定好嗎,，也好不到哪兒去,，過段時間其它地方堵了又得放,，所以出現反復放好幾次支架的病人，不奇怪,。其次是要終身抗凝,，防治血栓形成，阿司匹林致不致癌先不說,，導致人體容易出血那是肯定的,，為啥，為了防血栓,，凝血功能被抑制了,，但總體來說，抗凝利大于弊,。放支架不好，那就搭橋了,，不管你血管堵了多少地方,，我不用你行了吧，換根新的,，用體內的乳內動脈或者大隱靜脈,，一頭連在血液來源的主動脈根部，一頭連在需要血供的心肌上,，像一座橋一樣,，跨過了所有堵塞狹窄的區(qū)域。優(yōu)點是改善心肌供血最徹底,，不管多復雜的病變都能處理,，復發(fā)幾率小，缺點是創(chuàng)傷相對大,，病人不容易接受,。不管是”放支架“，還是”搭橋‘,，都是成熟的,，安全的，有效的治療冠心病的方式,，挽救了無數人的性命,，提高了無數人的生活質量。 　　好了,，科普完了,，說說為什么放支架存在爭論。最初冠脈搭橋手術產生的時候,，那是心臟外科醫(yī)生的黃金時代,，緬懷啊,。最典型的美國克利夫蘭心臟外科中心，一年可以做四千多臺搭橋手術,，后來,，介入治療出現了，放支架,，不手術,，效果好，痛苦少,，嘩啦啦一大票病人都投向了介入的懷抱,。至今內科醫(yī)生和外科醫(yī)生都在爭論，支架好,，搭橋好,，搭橋好，支架好,，前面不是有人說李登輝放了多少個支架嗎,，那我告訴你葉利欽，克林頓,，日本天皇都做的搭橋呢,，隨著不停跳搭橋技術的發(fā)展，微創(chuàng)外科的發(fā)展,，介入治療長遠效果的一些不足,，搭橋手術又挽回了一些人氣?？偟膩碚f,，這場戰(zhàn)爭，內科醫(yī)生贏了,。But,，越來越多的人做支架，就說明內科醫(yī)生的觀點被更廣泛接受了嗎,，I don’t think so,。但為什么他們贏了呢，因為病人就診永遠先找內科醫(yī)生,，誰沒事直接找外科醫(yī)生開刀呢,？所以外科醫(yī)生怎么想已經不重要了，內科醫(yī)生不和你爭了,，哥不跟你玩了,。反正病人來找我了，能放支架放支架,，不能放支架,，創(chuàng)造條件放支架,，實在放不了，或者放出了問題,，不急,，還可以搭橋呢，外科的哥們擦屁股,。我第一眼看到這個標題的時候還在想,，是不是哪個心臟外科的哥們太郁悶了在網上發(fā)泄呢。 　　說完了學術的,，說點現實的,。什么東西一到中國，必定要走點樣,。放支架一到中國,，就牽扯到利益關系了，不管是制度造成的還是什么引起的,，一些客觀事實是存在的,，此處省去三千字，具體可參考心內科醫(yī)生胡大一的觀點“心臟支架在中國存在嚴重濫用”,。注意，不是說放支架不好,，是濫用了,，適應證放的太寬了。 　　好了,，blablabla說了這么多,，最總結陳辭。 　　1. 該“謠言”內容錯漏百出,，不值一駁,，但標題值得反思。 　　2. 冠心病完全可以預防,。 　　3.放支架和搭橋都是安全有效的,，但也是有局限的。只有好處沒有毒副作用的“神藥”或者治療方式是不存在的,。 　　4.得了冠心病,，還是要聽從醫(yī)生的專業(yè)意見。 　　5.作為醫(yī)生的你,，替病人決定“放支架”還是“搭橋”的時候,，捫心自問，你完全是從患者的角度出發(fā)的嗎,，如果是,，do it. 　　6.最后回到問題本身,，支架是“定時”炸彈嗎？是,，就算只有百分之一的幾率導致血栓,，導致病人猝死，那也是定時炸彈,，大家常說Treating One Disease by Causing Another,，就是這個意思。但放不放呢,，該放還得放,，因為冠心病是馬上就要爆炸的炸彈，只要利大于弊的事情就可以做,。