1 引言
傳統(tǒng)的通氣模式包括強(qiáng)制通氣(CV),、輔助通氣(AV),、強(qiáng)制／輔助通氣(A／CV)、間歇指令通氣(IMV),、同步間歇指令通氣(SIMV),、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),、呼氣末正壓通氣(PEEP),、深呼吸(SIGH)、手動(dòng)呼吸(MV)等,。這些通氣模式早已廣泛地應(yīng)用于臨床,。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。呼吸機(jī)的應(yīng)用日益廣泛,，為了給患者營(yíng)造一個(gè)更好的通氣環(huán)境,，傳統(tǒng)的通氣模式已無(wú)法滿(mǎn)足復(fù)雜的現(xiàn)代新型醫(yī)療環(huán)境的需要，高精度生物傳感器的出現(xiàn)及微處理技術(shù)引入機(jī)械通氣領(lǐng)域,，使得呼吸機(jī)的功能日益完善,，新型的通氣模式不斷涌現(xiàn)，本文就一些新型的通氣模式做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹,。

2 呼吸機(jī)的呼吸模式及應(yīng)用
2．1壓力支持通氣(PSV)
病人通過(guò)呼吸機(jī)在自發(fā)吸氣時(shí),，從呼吸機(jī)所設(shè)置的按需閥得到一個(gè)附加氣流，接受氣道內(nèi)的正壓支持。PsV比間歇正壓通氣(IPPV)的吸氣峰壓低,，這與自主呼吸所產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓有關(guān),，在相同的壓力下，PsV的潮氣量大于IPPV,，這有利于減少VD／vT比值,，提高肺泡通氣量，改善通氣,，亦有利于減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,，PSV是發(fā)揮病人自主呼吸的一種有用的部分輔助呼吸模式，但PSV需一定的中樞敏感性和呼吸肌力量,，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PsV,，一般臨床多采用SIMV與PSV低水平壓力支持相結(jié)合的方式．代表的機(jī)型有SIMENS 900C、PB840,、DRAGER E—vITA 系列,、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸機(jī)，在DRAGER EVITA系列呼吸機(jī)中還采用了先進(jìn)的輔助自主呼吸壓力支持(ASB)技術(shù),，除調(diào)節(jié)支持的壓力外還可調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間來(lái)改變壓力支持的斜率,，使得壓力支持的l方式更為靈活。
2．2雙相氣道正壓通氣(BIPAP)
BIPAP是一種壓力／時(shí)間循環(huán)的通氣模式,，俗稱(chēng)“萬(wàn)能模式”,，它是通過(guò)軟件程序設(shè)置兩個(gè)不同水平的CPAP，即P1和P2及其執(zhí)行時(shí)間Tl和T2,，病人可在設(shè)置的時(shí)間內(nèi),，在兩個(gè)不同水平的CPAP上進(jìn)行自主呼吸，應(yīng)用BIPAP模式比應(yīng)用PAP對(duì)增加患者的氧合具有更明顯的作用,。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)表明：在疾病的各個(gè)階段,，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡(jiǎn)單方便且無(wú)創(chuàng)傷性,。但一般認(rèn)為BIPAP和APRV僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭,，因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是很高，代表的機(jī)型有DRAGER EVITA 4,。
2．3氣道壓力釋放通氣(APRV)
讓病人在持續(xù)氣道內(nèi)壓力帶短暫壓力釋放的情況下自主呼吸,，在病人自主吸氣的高壓段，呼吸機(jī)提供呼吸環(huán)路高流量的氣體以保持一個(gè)幾乎恒定的CPAP水平,，保持了較人體在大氣壓下自主呼吸時(shí)更高的肺容量,，為了輔助呼吸，CPAP短暫的下降以允許功能殘氣量(FRC)有瞬間的降低,，此時(shí)可以通過(guò)肺的自然順應(yīng)性使氣體被動(dòng)排出,，清除二氧化碳,。APRV方式下生理死腔減少，在延長(zhǎng)的吸氣相中氣體在肺內(nèi)分布較好,，這種通氣模式適用于氣體交換很差的病人,，由于加壓時(shí)希望氣體盡可能排出，故對(duì)氣道阻塞的病人效果不佳,，代表的機(jī)型有DRAGER EVITA4．其中PB840的BILEVEL,、SIMENS SERVO 300／300A中的BIVENT和HAMITTON伽利略中的DUOPAP包含了BIPAP和APRV兩種方式。
2．4按比例輔助通氣(PAv)
按比例輔助通氣(PAV)又稱(chēng)為比例壓力支持(ees),，呼吸機(jī)根據(jù)病人吸氣容量,，吸氣流量，按比例改變氣道內(nèi)壓,，傳統(tǒng)的正壓通氣所提供的容量均是固定的,。而PAV所提供的容量和氣道壓力按照病人瞬間的吸氣努力成比例地增加，使吸氣努力與通氣之間趨于一致,。由于PAV保護(hù)并加強(qiáng)病人自身控制機(jī)制,，使通氣時(shí)氣道峰壓降低，過(guò)度通氣的可能性減少,，避免機(jī)械損傷,，大大降低呼吸功，因PAV需要有病人自主呼吸努力,，故對(duì)中樞抑制和異常呼吸形式的病人(呼吸過(guò)快或過(guò)慢)效果不佳,。代表的機(jī)型有PB 840 SERIES。
2．5反比通氣(IRV)
IRV通過(guò)逐步延長(zhǎng)吸氣時(shí)間使吸呼比(I：E)大于1：1的一種通氣方式,。IRV在吸氣過(guò)程中提供一個(gè)時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)的正壓以進(jìn)一步復(fù)張萎陷的肺泡,，這種正壓同時(shí)使肺泡緩慢充氣，從而改善通氣,，較短的呼氣時(shí)間不可避免地產(chǎn)生PEEPI,，從而防止肺泡萎陷并提高肺泡穩(wěn)定性，IRV主要用于對(duì)PEEP治療無(wú)效的急性呼吸衰竭,，如嚴(yán)重的ARDS,，由于IRV給病人強(qiáng)加了一個(gè)非自然的呼吸模式,，引起病人不適,，多需給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥，避免病人與呼吸機(jī)對(duì)抗,，對(duì)嚴(yán)重氣道阻塞性肺疾病和心功能不全的病人要慎用,，代表的機(jī)型有DRAGER EVI—TA4、t5EAR 1000,。
2．6容量保障壓力支持通氣(VAPS)
VAPS是一種不僅可提供與病人同步的壓力支持通氣,，同時(shí)也能提供有容量保證作用的容量支持通氣的機(jī)械呼吸模式，，該模式在保持最低水平潮氣量的同時(shí),，又有很好的同步輔助作用,，呼吸機(jī)提供的流量與病人所需的流量一致，從而減小呼吸肌負(fù)荷,，降低呼吸功并避免過(guò)度通氣,，該模式可于多種通氣模式聯(lián)合使用，代表的機(jī)型有BIRD 8400STI,，類(lèi)似的通氣模式還有BERR1000呼吸機(jī)中的壓力擴(kuò)增(PA),。
2．7每分鐘指令通氣(MMV)
MMV只有在病人自主呼吸不夠且低于預(yù)設(shè)的最小分鐘通氣量時(shí)會(huì)自動(dòng)增加機(jī)械通氣，相反,，恢復(fù)自主呼吸能力的病人在沒(méi)有改變呼吸機(jī)參數(shù)情況下,，會(huì)自動(dòng)將通氣水平降低，MMV特別適用于那些神志紊亂而導(dǎo)致的自主呼吸不穩(wěn)定的病人,，如腦炎,，鎮(zhèn)靜藥過(guò)量，全身麻醉,，急性腦損傷等,，而對(duì)于那些淺快呼吸而導(dǎo)致肺泡通氣不足的病人要慎用MMV，代表的
機(jī)型有DRAGER EVITA4,、BEAR 1000,。
2．8壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)
PRVC實(shí)際是一種壓力控制通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定病人的順應(yīng)性,，在病人當(dāng)前的肺順應(yīng)性條件下以最小的氣道壓力,，達(dá)到選定的潮氣量VT并避免出現(xiàn)峰壓，該模式下人機(jī)協(xié)調(diào)好,，潮氣量恒定,，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定患者的通氣安全。
代表的機(jī)型有SIMENS SERVO,。類(lèi)似的技術(shù)有Hamitton．伽利略呼吸機(jī)中的適應(yīng)性壓力通氣(APV),，DRAGER EVlTA 4呼吸機(jī)中的自動(dòng)流量(AUTO-FLOW)及美國(guó)PB～840呼吸機(jī)中的容量控制(VC)。
2．9 自主呼吸與目標(biāo)容量通氣(VV+)包括VC+和VSVC+是由醫(yī)生設(shè)定吸氣時(shí)間和目標(biāo)潮氣量,，呼吸機(jī)在開(kāi)始時(shí)先以減速波和吸氣平臺(tái)壓給予一次常規(guī)容量測(cè)試呼吸,。來(lái)確定肺的相關(guān)順應(yīng)性，計(jì)算出輸送設(shè)定潮氣量所需要的相關(guān)壓力,，當(dāng)達(dá)到平臺(tái)壓時(shí),，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換為壓力控制呼吸，如果輸送的潮氣量比預(yù)設(shè)的值少或多,，后面呼吸的目標(biāo)壓力將進(jìn)行調(diào)整,，
以糾正兩者之間的差異,。VS的送氣控制與VC+相似，但VS是用PS來(lái)調(diào)節(jié)吸氣流量而不是PC,，如果病人呼吸超過(guò)設(shè)定容量,，VC+和VS都會(huì)使呼吸機(jī)減少支持以控制潮氣量，目標(biāo)容量呼吸方式可降低通氣需求高病人的呼吸功,，增加病人的舒適度,，減少流量不足的風(fēng)險(xiǎn)，提高了人機(jī)同步性,，代表的機(jī)型有SIM ENS300／300A．PB840 SERIES,。
2，10適應(yīng)性支持通氣(ASv)
ASV是醫(yī)生根據(jù)體重和臨床情況,，設(shè)置每分鐘通氣量,，呼吸機(jī)先提供試驗(yàn)通氣，自動(dòng)測(cè)出患者的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CDYN)和呼氣時(shí)間常數(shù)(RCEXP),，然后根據(jù)計(jì)算“最小呼吸功”的O-TIS公式,。算出理想頻率(F)和理想潮氣量(VT)，再用P—SIMV(無(wú)自主呼吸時(shí))或PSV(自主呼吸時(shí))來(lái)實(shí)施,。ASV通氣盡量簡(jiǎn)化了參數(shù)的設(shè)置和通氣過(guò)程中的調(diào)試,，避免過(guò)高氣道壓和過(guò)大潮氣量，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥,，能適應(yīng)各種患者和不同臨床情況,，代表的機(jī)型有HAMITTON伽利略。還有一些新型的通氣模式如負(fù)壓通氣,、高頻通氣,、分肺通氣等特殊的通氣模式，雖然臨床應(yīng)用不廣,，但對(duì)特定的患者也有一定范圍的應(yīng)用,。

在未來(lái)呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)中，對(duì)呼吸功的作用將更加全面,，使其不僅能較好地代行肺通氣功能,，而且能為氣體交換甚至氧的運(yùn)輸提供理想的支持，新型的呼吸模式正朝著高度集成化,、智能化方向發(fā)展,，在簡(jiǎn)化設(shè)置參數(shù)的同時(shí)，又提供了更為舒適靈活的通氣方式,，醫(yī)務(wù)人員如何根據(jù)病人的基礎(chǔ)疾病和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,。選擇合適的通氣模式及參數(shù)不僅可以使病人感覺(jué)舒適,，還可以改善通氣和換氣,，提高療效,，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件,。