怎樣更好的使用呼吸機(jī)，是擺在護(hù)理工作者面前的一個(gè)問(wèn)題,。本文以使用呼吸機(jī)病人進(jìn)行觀察和護(hù)理為基礎(chǔ),，對(duì)呼吸機(jī)適應(yīng)證、使用過(guò)程中各項(xiàng)注意事項(xiàng),、并發(fā)癥的預(yù)防處理進(jìn)行了分析,，以供護(hù)理同行們參考。
1呼吸機(jī)的適應(yīng)癥
通常情況下,，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀,，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭,。在臨床實(shí)踐中,，心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量,、成人呼吸窘迫綜合征,、重癥肺炎、嚴(yán)重肺挫傷引起的低氧血癥,、部分COPD患者,、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,。當(dāng)然,，在什么情況下使用呼吸機(jī)，要根據(jù)具體情況而定,。有些咳嗽,、排痰無(wú)力,，呼吸衰竭對(duì)全身狀態(tài)影響較大者，宜早用機(jī)械通氣,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)才想到機(jī)械通氣,，往往已失去搶救的意義。
2使用呼吸機(jī)中注意事項(xiàng)
2.1巡查
使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專(zhuān)人看護(hù),，隨時(shí)觀察及記錄生命體征,、血氧飽和度。半小時(shí)巡查一次,，巡查時(shí)應(yīng)注意：呼吸機(jī)螺紋管是否有積水,、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰,，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理,。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應(yīng)給予清倒,；管道脫落的,，應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸出,；貯水槽內(nèi)水應(yīng)與水位線齊平,，如在水位線下應(yīng)加入無(wú)菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機(jī)正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報(bào)警時(shí),，應(yīng)該檢查呼吸機(jī)管道的連接,。
2.2消毒
對(duì)氣管切開(kāi)病人，每日應(yīng)更換切開(kāi)處敷料,，口腔護(hù)理每日2次,，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開(kāi),、氣管插管的氣囊每4小時(shí)放氣一次,，每次放氣5～10分鐘，放氣時(shí)應(yīng)預(yù)防管道脫落,。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次,。病室每天用1%～2%過(guò)氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次。呼吸機(jī)外部管道,、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次,。
3護(hù)理
3.1清痰
對(duì)使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)隨時(shí)注意是否有痰液淤積,，如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽(tīng)診胸部有痰鳴音,；呼吸機(jī)高氣道壓（HIGHPRESSURE）報(bào)警時(shí),；當(dāng)氧飽和度氧分壓突然降低時(shí),。
準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97%以上后,，在呼吸機(jī)接頭處斷開(kāi)接于模肺上,，用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰時(shí)密切觀察氧飽和度,，低于87%應(yīng)接上呼吸機(jī)接頭,，待氧飽和度升至97%以上再進(jìn)行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次,，每次時(shí)間不超過(guò)10秒,。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%,，2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度,。吸痰用物每日更換，吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,，戴無(wú)菌手套,，一次性吸痰管每次更換，以預(yù)防肺部感染,。
3.2霧化
使用呼吸機(jī)的病人每日要霧化2～3次,。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi),，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式,，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見(jiàn)白色氣霧進(jìn)入呼吸機(jī)管道后開(kāi)始計(jì)時(shí),，15～20分鐘后關(guān)閉,，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出,，應(yīng)及時(shí)給予抽吸,。
3.3氧氣的更換
呼吸機(jī)所接氧氣瓶中氧分壓用到5KPa時(shí)，就應(yīng)更換氧氣,。先把滿(mǎn)壓氧氣推至呼吸機(jī)旁邊,，不用人機(jī)分離，但呼吸機(jī)氣囊中所貯存的氧氣只能供病人1分鐘內(nèi)氧氣所需,，所以應(yīng)在1分鐘內(nèi)熟練完成氧氣瓶的更換,。應(yīng)注意的是，當(dāng)斷開(kāi)呼吸機(jī)氧氣接頭時(shí),，呼吸機(jī)會(huì)發(fā)出尖銳的報(bào)警聲,，當(dāng)完成更換，氧氣輸入正常后會(huì)自行停止報(bào)警,。
4常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理
4.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）
這是氣管插管或切開(kāi)并使用呼吸機(jī)治療兩天后出現(xiàn)的并發(fā)癥,。護(hù)理中應(yīng)進(jìn)行有效的診療,，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格清毒措施,，及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶清潔無(wú)菌,。
4.2氣胸及皮下氣腫
這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對(duì)最初使用的患者呼吸機(jī)壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽,，注意觀察,，及時(shí)建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過(guò)于粘稠的患者要注意氣道濕化,，鼓勵(lì)咯痰,，加強(qiáng)巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位,，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生,。
4.3低氧血癥
該癥狀出現(xiàn)在吸痰時(shí)或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解,，但預(yù)防更關(guān)鍵,，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準(zhǔn)確的吸痰,。
4.4肺萎陷
肺黏膜出血水腫,，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，吸力過(guò)大,，吸痰動(dòng)作過(guò)粗暴，吸痰過(guò)于頻繁引起,。應(yīng)注意預(yù)防,，選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓,，熟練并改進(jìn)吸痰技術(shù),。
