使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療及護理：
1．對病人進行評價是否適合無創(chuàng)通氣,，如自主呼吸微弱，昏迷患者,；不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀,；消化道出血者不宜使用。
2．宣教,。清醒患者每次進行無創(chuàng)通氣時要進行解釋,解除病人的恐懼感,，同時指導(dǎo)患者與機器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時閉嘴防漏氣,，進食飲水時小心嗆咳,。
3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。
4．使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化,，缺氧癥狀有否改善等,。同時注意不良反應(yīng)。1）胃腸道脹氣,，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn),；2）有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸；3）罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊,；4）觀察潮氣量,。口鼻罩.鼻罩有無漏氣,；5）口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化,；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。
5．使用無創(chuàng)正壓通氣達不到治療效果或無效時,，注意病情是否加重,，對病人宣教措施有無落實,，機器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機在ICU應(yīng)用,，通過醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察,，及時根據(jù)病人病情進行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達到滿意效果,。
治療非典病人呼吸衰竭的過程中,，有些情況下，需要使用無創(chuàng)呼吸機給病人通氣,，改善氧合,。但在目前臨床使用過程中，除了少數(shù)幾個品牌的高檔呼吸機具有無創(chuàng)通氣功能外,；其余的無創(chuàng)呼吸機都具有大致相同的特點,。他們的工作原理大都是通過電機，給病人提供一個持續(xù)的正壓氣流,；提供相當(dāng)于BiPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療,。他們在實際臨床應(yīng)用中要注意以下幾個問題。

首先要注意到,，非典病人病變主要累及肺間質(zhì),，也就是說，他們的通氣功能受損情況一般不重,，而他們的氣體交換功能嚴(yán)重受損,。因此，為了改善病人氧合問題,，唯一辦法就是增加吸入氣氧濃度,，適當(dāng)使用激素減輕肺間質(zhì)水腫。而無創(chuàng)呼吸機由于其通氣管路的設(shè)計比較簡單,，它所能提供的正向氣流就是空氣,。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量，但在呼吸機設(shè)定的正向氣流較大的情況下,，病人吸入氣的實際氧濃度已被很大程度稀釋,，使得病人吸入氣氧濃度上升并不明顯。雖然可以有效改善通氣,，但病人氧合的改善并不理想,。這就是為什么有時使用無創(chuàng)呼吸機的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因。

另外,，無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩/口罩來給病人實行正壓通氣,，氣流要經(jīng)過口/鼻腔→咽道→氣管→肺。因此在通氣過程中,，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜,，進而產(chǎn)生明顯的痛感,，使病人很不容易耐受。

鑒于以上幾個因素,，我們對無創(chuàng)呼吸機治療的使用方法提出如下建議：

第一，由于無創(chuàng)呼吸機對病人的有效吸入氣氧濃度不能明顯改善,，或者說不能很好保證,；同時，病人的耐受性也不是很好,。因此我們建議：對于一般病人,，要盡量使用面罩吸氧，注意加大氧氣流量,。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時,，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機治療。

第二,，若使用無創(chuàng)呼吸機,，要注意如下幾點：

1、設(shè)定的呼吸機吸入氣壓力要合適,。如果吸入氣壓力設(shè)定高,，則呼吸機供給的正壓氣流流量大，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋而下降,，影響病人的氧合,。而且，吸入氣壓力很高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加,，影響病人的耐受性,。但是，如果設(shè)定的壓力太小,，則無創(chuàng)呼吸機提供的氣流量太低,，一方面不能有效改善通氣，另一方面可能導(dǎo)致病人呼出氣的重復(fù)吸入,，增加死腔量,，也會影響病人的氧合。

2,、結(jié)合病人自主呼吸的實際情況設(shè)定呼吸頻率,、吸入/呼出氣時間、壓力上升延遲時間等相關(guān)參數(shù),。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是：盡量使病人耐受,。

3、設(shè)定合適的呼出氣壓力,。無創(chuàng)呼吸機在正常工作條件下,，能夠提供一個持續(xù)正向氣流,。在病人的呼吸周期中，呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個PEEP,，對病人的氧合有利,。但要考慮到：其設(shè)定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設(shè)定相匹配，而且還要考慮到呼吸機的排氣裝置的具體情況,，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值,，低于呼吸機排氣系統(tǒng)的固有阻力；否則也會引起重復(fù)吸入,，增加死腔量,。

4、值得注意的是：即是設(shè)定較低的壓力參數(shù),，在通氣過程中對病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的,。這也是病人不耐受無創(chuàng)呼吸機的主要原因。因此,，在使用的時候,，一定要爭取病人的配合，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道,，可以有效減輕病人的耳痛癥狀,，提高耐受性。