睡眠中打鼾時斷時續(xù)必須警惕阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致白天困倦,、血壓升高,,嚴(yán)重的會引發(fā)猝死(一)
CCTV.com消息(第一時間):除了失眠會影響健康之外,,一種叫做“睡眠呼吸暫停”的病,更是被稱為“夜間殺手”,,因為它可以導(dǎo)致人暫時性呼吸停止,,嚴(yán)重的甚至是猝死。有人睡覺一聲不響,,有人卻鼾聲如雷,。打鼾到底是不是病呢?人一生1/3的時間都是在睡眠中度過的,。睡眠,好比關(guān)上一扇窗,,為的是休養(yǎng)生息后再激情飽滿地開啟,。可睡眠中發(fā)生的呼吸暫停卻非但不能讓人從睡眠中得到撫慰,,反而引來更多的疲憊,。為此,呼吸科專家提醒您,,關(guān)注睡眠,,更要關(guān)注睡眠中的呼吸。
大部分打鼾是單純的鼾癥,,是良性的,,而10%―30%的人打鼾時斷時續(xù),存在呼吸暫?,F(xiàn)象,,是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的典型癥狀。目前,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征已越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的根本問題是呼吸暫停和缺氧,因此,,病情與鼾聲大小無關(guān),。相反,有些人擔(dān)心自己鼾聲擾人,,去做手術(shù)把鼾聲止住了,,卻沒有解決氣道阻塞的根本問題,家人聽不到鼾聲,,反而放松了警惕,,不能在其憋氣的時候把他叫醒,,更容易發(fā)生危險。所以,,光止鼾治標(biāo)不治本,,解決不了根本問題。
另外,,呼吸科專家提醒廣大患者,,目前世界上還沒有任何一種藥物能有效止鼾,無論是控制單純鼾癥,,還是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,,都沒有“藥”可用,而應(yīng)在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,,選擇矯治器、手術(shù)或呼吸機(jī)治療
打鼾者7種情況要看病
不是所有打呼嚕的人都要去看病,,需要看病的僅僅是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者,。通俗地講,睡眠呼吸暫停就是睡眠時發(fā)生的呼吸暫時停頓,。一般來說,,口和鼻氣流停止10秒以上為一次呼吸暫停。在一夜7個小時的睡眠里,,如果呼吸暫停發(fā)生30次以上,,且伴有白天乏力、嗜睡等癥狀,,就是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征了,。
對于患者來說,如果有如下情況,,就應(yīng)該就醫(yī)了:
1.盡管睡了一整夜,,醒來仍然感到十分疲憊。
2.夜間反復(fù)憋醒,,不自主翻動,,甚至昏迷抽搐。
3.醒來后頭痛,,且口干舌燥,。
4.白天總是困倦或打盹,,甚至在工作或開車時睡著。
5.暴躁易怒,,睡醒時血壓更高,。
6.注意力不易集中或記憶力下降。
7.勃起功能障礙或性欲降低,。
注意:看中醫(yī)前不要做的七件事
去看中醫(yī)之前要先看看自己有沒有做了下面不適宜的事情,,以免診斷錯誤。
一,、 不宜喝牛奶,、豆?jié){。喝這些東西容易使舌苔變白膩,,造成醫(yī)生誤診,。
二、 不宜吃橄欖,、烏梅,、楊梅。這些食物容易使舌苔變黑,,造成醫(yī)生誤診,。
三、 不宜飲酒或吃過熱過冷的食物,。酒,、飲料屬于熱性,易使氣血運行變快,,舌質(zhì)變 紅,,脈搏增快,影響對疾病的診斷,。同樣,,過熱過冷的食物也是如此。
四,、 不宜喝咖啡,、吃桔子和黃色食物。吃這些東西令舌苔變黃,,造成醫(yī)生誤診,。
五、不宜吃花生,、瓜子,、核桃。因為這些含脂肪多的食品也會使舌苔白膩,使醫(yī)生誤診,。
六,、不宜飯后就診。飯后不但脈多洪緩,,而且舌苔變薄,,舌質(zhì)變紅,加上有些食物容易使舌苔變色,,這樣會導(dǎo)致醫(yī)生誤診(就診時最好飯后1小時為宜),。
七、不宜在激烈的體力活動后立即就診,。這時會影響醫(yī)生切脈,,掩蓋疾病的其他表現(xiàn)。應(yīng)該休息半小時左右,,患者氣血平靜時才就診,。
打鼾不宜輕言手術(shù)
“打鼾,即使是嚴(yán)重打鼾,,也不能輕言手術(shù),,這是由于中國人特有的生理結(jié)構(gòu)所決定的。”日前,,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任,、睡眠呼吸診療中心專家柳廣南提醒人們說。
據(jù)柳廣南介紹:打鼾是睡眠呼吸暫停綜合征的外在表現(xiàn),,產(chǎn)生原因是由于下頜堆積脂肪,、扁桃體肥大、舌頭后仰造成的睡眠中氣道阻塞,,患者會因為睡眠過程中血液含氧量下降導(dǎo)致新陳代謝紊亂,,進(jìn)而引發(fā)腦血管意外、心肌梗死,、高血壓等多種并發(fā)癥,。近10多年來,我國不少地方通過引進(jìn)手術(shù)的方式,,來幫助患者改變氣道阻塞狀況,。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法包括切除肥大鼻甲、鼻息肉,、扁桃體以及腭咽成形術(shù)和射頻消融療法,,還有通過手術(shù)牽引前移上下頜骨以大幅度增加氣道寬度,以求明顯改善氣道阻塞癥狀,。 “但這些手術(shù)的副作用都不可忽視”柳廣南說。
他指出:切除法容易破壞腭咽平衡,,一些失敗的手術(shù)會引發(fā)患者無法吞咽食物,;牽引前移上下頜骨不僅手術(shù)時間長達(dá)半年以上,,而且還面臨著二次手術(shù)的問題。從臨床上看,,只有10%左右的打鼾癥患者適合于通過手術(shù)治療,。這是由中國人特有的下頜骨普遍狹小、上下頜骨咬合不整齊所決定的,,即使通過手術(shù)擴(kuò)張了下頜骨,,還是面臨著舌頭后仰、頸部及咽喉脂肪堆積等一系列問題,。
柳廣南認(rèn)為,,對打鼾包括中度打鼾癥患者,都不應(yīng)該輕言手術(shù)治療,,首先應(yīng)該充分考慮一些簡單的,、行之有效的治療辦法,如減肥,、改變睡眠姿勢,、戴呼吸機(jī)睡眠等方式。他說:“手術(shù)畢竟面臨著潛在的風(fēng)險,,對于這部分風(fēng)險不僅醫(yī)生需要考慮,,就是患者自身也要謹(jǐn)慎從事。”
什么是呼吸機(jī)?
呼吸機(jī)是一種能代替,、控制或改變?nèi)说恼I砗粑?,增加肺通氣量,改善呼吸功能,,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲備能力的裝置,。
當(dāng)患者并發(fā)急性呼吸衰竭時,,經(jīng)過積極的保守治療無效,呼吸減弱和痰多且稠,,排痰困難,,阻塞氣道或發(fā)生肺不張,應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī),。
呼吸機(jī)的適應(yīng)癥是:
(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭,,包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
(2)慢性呼吸衰竭急性加劇,。
(3) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài),。
(4)患者胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。
(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查,頸部和氣管手術(shù),,通常采用高頻通氣支持,。
同床共枕有助于配偶治療鼾癥(睡眠呼吸暫停綜合癥)
在這項針對已婚夫婦的最新研究中,芝加哥Rush大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員治療了10名阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者和他們的妻子,。
治療開始前,,每對夫妻在一張床上睡兩晚,獲得一個基礎(chǔ)數(shù)據(jù),。接下來的兩周里,,打鼾的丈夫接受持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)治療。這時,,妻子如果還和丈夫睡在一張床上,,丈夫74%的夜晚使用呼吸機(jī)達(dá)到4小時或以上。并且,,夫妻二人在夜間醒來的次數(shù)也更少,。但是,如果妻子和丈夫分開睡,,丈夫使用呼吸機(jī)的時間(不少于4小時)下降至43%,。即使打鼾的丈夫沒有睡在旁邊,妻子在夜里醒來的次數(shù)反而增多,。研究人員Rosalind Cartwright表示,,雖然這項研究還要進(jìn)行更多長期驗證,但是這項發(fā)現(xiàn)提示了在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療過程中,,夫妻應(yīng)該團(tuán)結(jié)起來共抗疾病,。
我老伴就是OSAS患者
2001年,國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會發(fā)起一項全球睡眠和健康計劃,,并將每年的3月21日定為“世界睡眠日”,。2003年,中國睡眠研究會將世界睡眠日正式引入中國,。今年世界睡眠日的主題是“健康生活,、良好睡眠”。
■受訪專家
黃席珍,,北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師。擅長治療打鼾,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,、慢性阻塞性肺疾患及呼吸系統(tǒng)疾患。出診時間:周一下午,,周三,、四,、五上午。
“OSAS(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)完全可以稱得上是人類的‘隱形殺手’,。”
這是北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授,、最先把OSAS治療概念引入中國的黃席珍教授,在接受健康時報記者采訪時,,說的第一句話。
她說的第二句話令記者吃驚:“很多人不知道,,其實我老伴就是個OSAS患者,。”“我變成了老伴的醫(yī)生”
黃席珍從20世紀(jì)80年代開始關(guān)注這個阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的研治工作,“當(dāng)時我還年輕,,接觸這個疾病大都是由于我的專業(yè),。沒想到,過了幾十年以后,,我變成了自己老伴的大夫,。”
60歲時,老伴還能睡得很香,,但到他70歲以后,,他開始精神感覺不太好。“我形容他那時最多的癥狀就是:常??粗粗娨?,就開始‘磕頭’。不過家里人都以為,,他畢竟是年紀(jì)大了,,人的肺功能、心功能很多都要自然退化,,這樣一來,,老年人的吸氧能力也就退化了許多。人的體內(nèi)一缺少了氧,,自然就容易沒精神,、愛睡覺。”
孝順的女兒說:“爸,,要不給您配臺制氧機(jī)試試吧,。”由于有便利條件,黃席珍給老伴使用完制氧機(jī)以后,,都會在她的睡眠呼吸實驗室里測一測血氧量,。“結(jié)果發(fā)現(xiàn),剛吸的氧根本就沒進(jìn)入他的血液,,精神上也照樣是看電視瞌睡,,沒一點改善,。”
“制氧機(jī)根本沒用,難道是老伴患上了自己研究了一輩子的OSAS,?”黃席珍懷疑起來,,于是,她充分地利用起實驗室的監(jiān)測儀器,,對老伴的睡眠狀況,,查了個底朝天。
先用制氧機(jī),,然后馬上查血氧度,,發(fā)現(xiàn)血氧度沒有變化。再同時用上治療OSAS用的呼吸機(jī),,發(fā)現(xiàn)血氧度上升,。第三次再把制氧機(jī)拿掉,只用呼吸機(jī),,發(fā)現(xiàn)血氧也上升了……
呼吸機(jī)才是能夠提高老伴血氧度的真正“法寶”,,這說明他瞌睡的原因是呼吸暫停導(dǎo)致的缺氧——典型的OSAS癥狀,折騰了一個星期的黃席珍,,終于確診老伴患上了OSAS,。短下巴的人更易患病
睡眠呼吸暫停綜合征是由咽喉部的組織塌陷并堵塞氣道造成的,發(fā)生呼吸暫停時空氣無法進(jìn)入肺部,。這是一種多發(fā)的,、常見的睡眠疾病。人在睡覺時咽部肌肉組織會松弛下來,,同時,,地心引力會使舌根后墜,從而發(fā)生氣道堵塞,。不同的患者由于病情不同,,每晚可發(fā)生數(shù)十次至數(shù)百次這樣的呼吸暫停。
“因為我們亞洲人骨架結(jié)構(gòu)的特點,,我們的顱面和口腔結(jié)構(gòu)異常如咽腔狹小,、舌體寬厚、下巴短小后縮,。使得我們成為患上睡眠呼吸暫停的高發(fā)人群,。也就是說,我們中國人有很多并不肥胖的人(是歐美國家主要患病原因),,患上OSAS,。另外,鼻咽部增生性疾病,、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病以及任何可導(dǎo)致舌,、咽,、喉部肌肉功能失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)病變也均可引起睡眠呼吸暫停。”黃席珍說,。
黃席珍對記者說,,我們在給病人治療睡眠呼吸暫停,最后許多患者發(fā)現(xiàn)自己的高血壓不知不覺地治愈了,。為什么呢,?有研究顯示,心血管病患者在凌晨1點至早上8點的死亡率最高,,而這也正是睡眠呼吸暫停時間更長,、引起低氧血癥更嚴(yán)重的時間。“正常情況下,,人在睡眠狀態(tài)下,血壓是應(yīng)該下降的,。而如果在睡覺時反而有所上升,,說明可能有潛在的睡眠呼吸暫停綜合征,要想改善已經(jīng)患上的高血壓癥或者潛在心血管疾病,,就需要做進(jìn)一步治療,。”歐美患者戴呼吸機(jī)睡覺
其實,在此之前,,黃席珍也懷疑過老伴患上OSAS,。
那時候,老伴最大的癥狀就是晚上打呼嚕,。“偶爾的,、輕微的打呼嚕或許并不要緊,,但一旦發(fā)展成為大聲的,、斷斷續(xù)續(xù)的、間歇性的打鼾,,就可能預(yù)示著睡眠過程中的呼吸暫停,,吸入氧氣量不足導(dǎo)致的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。”
黃席珍介紹,,有些患者的癥狀,,嚴(yán)重到晚上打呼嚕喘不過氣,憋到自己難受得滿身冷汗地坐起來,。這是嚴(yán)重的睡眠中呼吸阻塞所致的癥狀,。如果病情發(fā)展到這個階段,對于有高血壓,、心臟病或者其它慢性疾病的中老年患者來說,,是非常危險的,。
治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在世界范圍內(nèi)的最有效辦法,就是睡眠的時候戴上便攜呼吸機(jī),。
提到呼吸機(jī),,大家最熟悉的可能就是醫(yī)院在急救的時候給危重病人使用的那種大型的機(jī)器?;驹砭褪峭ㄟ^外力對氣道加壓的物理原理,,使氧氣進(jìn)入人體,融入血液參與生理活動,。而這種可以在家里睡覺時佩戴的呼吸機(jī),,也可以達(dá)到大型機(jī)的那種效果。
現(xiàn)在,,黃席珍在老伴睡覺時,,一定監(jiān)督他戴上一個呼吸機(jī)。“他都養(yǎng)成習(xí)慣了,,現(xiàn)在沒有呼吸機(jī)都睡不舒服覺了,。而且現(xiàn)在他的精神很好,不喘,、不咳,、眼睛不花。”
戴著呼吸機(jī)睡覺(適用于中度睡眠呼吸暫?;颊撸?,這個讓大部分中國人都難以接受的行為,在美國,、英國等國家的患者中,,已經(jīng)相當(dāng)普遍。一個面罩,,由一個管子與主機(jī)連接,。戴著這個面罩,就可以保證高效的睡眠呼吸質(zhì)量,,從而提高睡眠休息質(zhì)量,。
OSAS:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡稱OSAS,是由于某些原因而致上呼吸道阻塞,,睡眠時有呼吸暫停,,伴有缺氧、鼾聲,、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病,。好發(fā)于肥胖、老年人,。此病會造成血液氧含量降低即缺氧,,從而導(dǎo)致心,、腦、肺等重要器官的損害,,引起高血壓,、冠心病、腦血管病,、肺心病,,甚至發(fā)生夜間猝死。20題測OSAS
以下情況出現(xiàn)越多,,您患OSAS的可能性越大:
1.我睡覺時打呼嚕,。
2.我在睡眠中出很多汗。
3.我有早晨頭痛的毛病,。
4.我睡眠會因憋氣醒來,。
5.我在白天總想睡覺。
6.我醒來時感到口干,。
7.我入睡困難,。
8.睡覺時我滿腦子都是事。
9.我一周好幾次預(yù)先采取措施(如吃安眠藥)以防失眠,。
10.我一旦醒來就難以再次入睡。
11.我醒得很早,。
12.在我入睡前,,總有30分鐘甚至更長時間是醒著躺在床上。
13.我開車時會睡著,。
14.在公共交際場合如電影院或聚會時我也會睡著,。
15.夜晚醒來時我感到嘴里都是酸味。
16.在我的睡眠中會發(fā)生短暫的近乎癱瘓的感覺,。
17.我在睡覺時踢腿,。
18.當(dāng)快睡著時,我感到下肢有刺痛,、蟲爬的感覺,。
19.在晚上我有過腿部刺痛或抽筋的經(jīng)歷。
20.睡覺時我必須不停地移動雙腿才會感到舒服,。
“世界慢性阻塞性肺疾病日”快到了
2008年11月16日是第7個世界慢性阻塞性肺疾病日,,慢性阻塞性肺疾病英文簡稱“COPD”,就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫,,主要癥狀為長時間咳嗽,、咳痰以及氣短。如果不及時預(yù)防和治療,,極有可能引發(fā)心腦血管疾病,,簡稱“肺心病”,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,目前慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中,,次于腦血管病,、心臟病等,與艾滋病一起并列第4位,。專家認(rèn)為:呼吸困難不是伴隨衰老而來的不可避免的一部分,,癥狀可以被改變。它同時向慢阻肺患者傳遞出一個積極的信息,,有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺更好,,生活質(zhì)量更高。目前家用小型雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī),,正在逐步進(jìn)入患者的家庭,,呼吸機(jī)的使用可以有效的預(yù)防“COPD”的發(fā)生率,大大減輕患者的痛苦,。
為什么哮喘易在夜間睡眠時發(fā)作
臨床上,,支氣管哮喘的發(fā)作常來去無常,以突然發(fā)生的陣發(fā)性呼氣為主的呼吸困難為特征,,但哮喘的發(fā)作以夜間多見,,睡眠雖不是致病因素,但它是一個重要的誘因,,睡眠時哮喘易發(fā)作或加重的主要原因如下:
(1)人在睡眠狀態(tài)時,,迷走神經(jīng)興奮,作用于支氣管平滑肌,,引起支氣管痙攣,。
(2)在睡眠時,,腎上腺皮質(zhì)激素濃度減低,。腎上腺皮質(zhì)激素是興奮細(xì)胞膜腺苷環(huán)化酶的重要因素,也可以增加腎上腺素的分泌,,二者均可提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)濃度,,抑制過敏介質(zhì)釋放。因為睡眠時激素分泌減少,,而易致哮喘發(fā)作,。?
(3)對健康動機(jī)的研究指出,,快相睡眠期,,氣道平滑肌張力明顯地波動,使氣道反應(yīng)性增加,引發(fā)哮喘,。
?。ǎ矗┧邥r,胸部機(jī)械感受器功能減退,,氣道分泌物排泄不暢,,也易造成哮喘。
?。ǎ担┌滋焯狄悍置诖碳獾?,咳嗽,噴嚏頻繁,,機(jī)體疲憊不堪,,或其他原因造成身體過度勞累,均可使睡眠后氣道疲勞松弛,,痰液墜積,,引發(fā)哮喘。?
?。ǎ叮┐策呌谢颊呙舾械倪^敏原存在,,如動物羽毛填塞的枕頭、褥,、鴨絨被等,,隨空氣降塵進(jìn)入呼吸道,引發(fā)哮喘,。?
?。ǎ罚┯捎诒歉]炎或副鼻竇炎存在,睡眠時體位不當(dāng),,易于吸入呼吸道分泌物,引起支氣管痙攣,。?
?。ǎ福┻m逢月經(jīng)前后、天氣陰濕或氣候突變等,。?
?。ǎ梗┫l(fā)作季節(jié)或發(fā)作期。?
?。ǎ保埃┧扒榫w波動,,如吵架、性活動,、看槍戰(zhàn)片,、武打片等。