本報(bào)訊 （記者孫國(guó)根 通訊員王懿輝）復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)一項(xiàng)歷時(shí)6年的前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn),，經(jīng)右胸切口食管癌手術(shù)的3年無(wú)病生存率和3年總體生存率均明顯優(yōu)于經(jīng)左胸切口的食管癌手術(shù),。該研究成果相關(guān)論文已在線發(fā)表在最新一期的國(guó)際外科學(xué)權(quán)威雜志《外科學(xué)年鑒》上,。

　　多年來(lái),，國(guó)內(nèi)外臨床專家對(duì)食管癌手術(shù)方式的選擇始終存在較大爭(zhēng)議，其中主要觀點(diǎn)認(rèn)為,，左胸切口手術(shù)的安全性優(yōu)于右胸，因手術(shù)入路僅需一個(gè)切口,，安全系數(shù)高,；而右胸入路通常需在右胸和上腹部各切一個(gè)口，患者存在切口多,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的擔(dān)憂,。因而，目前我國(guó)食管癌手術(shù)方式70%選擇左胸手術(shù),。陳海泉認(rèn)為,，由于解剖學(xué)位置所限，左胸手術(shù)存在因胸腔上縱隔淋巴結(jié)清掃困難,，而造成清掃范圍不足的問(wèn)題,，極易給患者后續(xù)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移埋下禍根,。

　　2010年5月～2012年7月,，研究團(tuán)隊(duì)入組了300位食管腫瘤患者隨機(jī)接受右胸或左胸食管癌根治手術(shù)，其中右胸和左胸手術(shù)組分別為150位患者,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況相似，包括常見(jiàn)并發(fā)癥如肺部感染,、心率失常,、吻合口瘺等?？陀^數(shù)據(jù)證實(shí),，右胸入路手術(shù)并未增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究團(tuán)隊(duì)考慮到,，中國(guó)超過(guò)90%的食管癌患者病理類型為鱗狀細(xì)胞癌,，因而根據(jù)術(shù)后病理確定腫瘤類型后，去除14位不符合要求的患者,，在入組的患者中,，共有286位食管鱗狀細(xì)胞癌患者納入生存分析，其中接受左胸術(shù)式患者140人,，右胸術(shù)式患者146人,。對(duì)這些患者的跟蹤研究中發(fā)現(xiàn)，右胸手術(shù)患者3年無(wú)病生存率為62%,，而左胸手術(shù)患者僅為52%,；右胸手術(shù)患者3年總體生存率為74%,，而左胸手術(shù)患者為60%。循證依據(jù)證實(shí),，右胸手術(shù)顯著改善了患者生存,。

　　陳海泉解釋說(shuō)，右胸手術(shù)患者生存明顯獲益,，在于其手術(shù)淋巴結(jié)清掃的范圍更加徹底全面,。在本次研究中，左胸手術(shù)平均淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為18個(gè),，而右胸手術(shù)為22個(gè),，多出的4個(gè)淋巴結(jié)的清掃，很大程度上“剿滅”了未來(lái)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的那些“危險(xiǎn)分子”,。因此,，術(shù)式的選擇和對(duì)“帶病”淋巴結(jié)的有力“剿殺”等，對(duì)提高食管鱗狀細(xì)胞癌患者的生存率明顯相關(guān),。