一、適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息,、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?/p>
二,、禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡,、氣胸,、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率,。
三,、 呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能：
1. 定容型偉康呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。
2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換,。（與限壓不同,，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）
3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來(lái)確定。八十年代以來(lái),，出現(xiàn)了定時(shí),、限壓、恒流式呼吸機(jī),。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn),，吸氣時(shí)間,、呼氣時(shí)間、吸呼比,、吸氣平臺(tái)的大小,、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV（間歇指令通氣）,、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式,，是目前最適合嬰兒、新生兒,、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī),。
四,、 常用的機(jī)械通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi),，靠身體自身壓力呼出氣體。
2. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸氣末,，呼氣前,，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣,，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%,，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,，在治療呼吸窘迫綜合征,、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用,。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）,、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流,，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣,，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分,，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲,，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等,，應(yīng)用時(shí)間不宜太久,。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持,，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值,。
8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量,，應(yīng)使流量加大3~4倍,。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱,。（呼氣壓4厘米水柱）,。
五、 家用呼吸機(jī)與人體的連接：
情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng),、新生兒,、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi),。
六,、 合肥呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力,、流量,、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）,。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤,，往往是生理潮氣量的1~2倍,。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況,、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率,。新生兒40~50次/分,，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分,，成人16~20次/分,。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間,，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1,。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱,；重度：30厘米水柱以上,，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上,。但一般在30以下,，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的,，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫,、肺出血）需增加PEEP,，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上,。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí),，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱,。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出,。（有專(zhuān)門(mén)顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍,，一般4~10升/分鐘。
七,、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢,、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好,、呼吸機(jī)是否正常送氣,、有無(wú)漏氣。
調(diào)節(jié)方法：
1. PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量,、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,、吸氣末停留等。
2. PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值,。
3. PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制,。
4. PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率,。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間,，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主,，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式,。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量,、降低壓力限制,。
八、濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好,，罐中水溫50~70攝氏度,，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%,。濕化液只能用蒸餾水,。霧化器：溫度低，刺激性大,。病人較難接受,。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背,、吸痰,，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升,，或以4~6滴/分的速度滴入,，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴,，以氣道分泌物稀薄,、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜,。人工鼻,。略。
九,、吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào),。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒,。一般不宜超過(guò)0.5~0.6,，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）,。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP,。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒,。
十,、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警,、其他報(bào)警,。
十一、意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器,，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊,，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管,、堵管,、呼吸機(jī)故障,、氣源和電源故障。
十二,、常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙,、呼吸道感染,、肺不張、喉,、氣管損傷,。
十三、呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度,，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱,，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少I(mǎi)MV或支持壓力,，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī),，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r,。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力,，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常,，無(wú)喉梗阻,，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出,，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管,、半堵管、全堵管順序,，逐漸拔出,。
新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常見(jiàn)的致病菌以革蘭陰性菌為多，對(duì)一般抗生素不敏感,，泰能,、舒普深，氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感性較高,。上呼吸機(jī)時(shí)間越長(zhǎng),，呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率越高。
上海呼吸機(jī)的管理：
（一）,、呼吸機(jī)的自檢為了保證每臺(tái)呼吸機(jī)的正常工作,，在使用之前必須進(jìn)行自檢，呼吸機(jī)自檢一般要對(duì)下列構(gòu)件進(jìn)行自檢,，壓力傳感器,、流量傳感器,、空氧混合器、呼氣閥,、安全閥,、管路的密閉性、報(bào)警等一一進(jìn)行檢查,。其中,，管路漏氣的檢查即漏氣的檢查是最容易通不過(guò)的步驟，這時(shí)應(yīng)徹底檢查整個(gè)環(huán)路系統(tǒng)以及濕化器的密封性,。值得注意的是,，有些呼吸機(jī)如PB－840,如果自檢不通過(guò)，呼吸機(jī)將處于鎖定狀態(tài)而不能使用,。所以自檢應(yīng)在呼吸機(jī)不使用時(shí)早進(jìn)行以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,。并且，最好同時(shí)多備幾臺(tái)呼吸機(jī),。
（二）,、呼吸機(jī)環(huán)路、細(xì)菌過(guò)濾器的更換,、消毒,，對(duì)其管路和細(xì)菌過(guò)濾器應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。如有條件的,，應(yīng)使用一次性呼吸環(huán)路和細(xì)菌過(guò)濾器,。如使用硅膠管，可予以高壓蒸汽徹底消毒呼吸機(jī)環(huán)路更換的時(shí)間不宜過(guò)短,。
（三）,、呼吸機(jī)的維護(hù)良好的呼吸機(jī)維護(hù)有利于呼吸機(jī)的正常運(yùn)行，呼吸機(jī)的維護(hù)包括壓縮泵和主機(jī)防塵網(wǎng)的清洗,，防塵網(wǎng)被灰塵的堵塞可以引起壓縮泵的工作負(fù)荷增加,，從而縮短壓縮泵的壽命。另外,，應(yīng)及時(shí)倒空高壓空氣管接呼吸機(jī)端的捕水器內(nèi)的水,，以防止水進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部而引起機(jī)器故障。
對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合癥一般經(jīng)頭罩或CPAP治療6-12小時(shí)病情無(wú)改善,，且繼續(xù)加重時(shí)給予氣道插管,，臨床常用常頻呼吸機(jī)，保持PaO2在50-70mmHg,，PaCO2在45-55mmHg,，經(jīng)皮氧飽和度在90%-95%為宜。若在肺表面活性物質(zhì)加機(jī)械通氣效果不良時(shí)可用高頻震蕩通氣,，可縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間,，并降低CLD發(fā)生危險(xiǎn)性,，但不作為治療早產(chǎn)兒RDS的首選。
