呼吸機(jī) 　　呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng),，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗,，以利于呼吸功能的恢復(fù),。 　　呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用分為兩大類。一類以呼吸系統(tǒng)疾病為主,，包括肺部感染,，肺不脹、哮喘,、肺水腫等影響肺內(nèi)氣體交換功能,。此時(shí)呼吸機(jī)的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳,。而第二類以外科手術(shù)為主,，有利于病人麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能,，減少呼吸肌運(yùn)動(dòng),，降低氧耗量。 （一）呼吸機(jī)的基本工作原理 　　任何呼吸機(jī)的工作原理都在于氣體的壓力差,，一般呼吸機(jī)的工作原理分兩種方式 　　1 ,、氣道正壓呼吸機(jī)使氣體壓力增高，通過(guò)管道與患者呼吸道插管連接,，氣體經(jīng)氣道,、支氣管,，直接流向肺泡，此時(shí)為吸氣期,；呼氣時(shí)呼吸機(jī)管道與大氣相通,，肺泡在大于大氣壓力，肺泡內(nèi)氣體即自行排除,，直至與大氣壓相等,。 　　2 、胸廓負(fù)壓將患者的胸部或整個(gè)身體置如密閉的容器中,，呼吸道與大氣相通,。當(dāng)容器中的壓力低于大氣壓時(shí)，胸部被牽引擴(kuò)張,，肺泡內(nèi)壓力低于大氣壓,，空氣進(jìn)入肺泡，為吸氣期,；而當(dāng)容器壓力轉(zhuǎn)為正壓時(shí),，胸廓受壓迫縮小，肺泡內(nèi)壓力增高大于大氣壓,，肺泡內(nèi)氣體排除體外,，為呼氣期。由于這類呼吸機(jī)體積大動(dòng)力大,，通氣效率低,，目前已被淘汰使用。 （二）呼吸機(jī)分型 　　根據(jù)呼吸機(jī)的工作原理,，可分為三大類： 　　1 定壓型呼吸機(jī)設(shè)定壓力值。當(dāng)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓,，氣流進(jìn)入呼吸道,，使肺泡擴(kuò)張，氣道壓力不斷升高,，直到預(yù)定壓力值,，呼吸機(jī)停止送氣，即吸氣期結(jié)束開(kāi)始呼氣,。 　　應(yīng)用定壓型呼吸機(jī),，氣流速度快，預(yù)定壓力低,，則吸氣時(shí)間短,，潮氣量小,；而氣流速度慢,，預(yù)定壓力高,，則吸氣時(shí)間長(zhǎng)。潮氣量受肺的順應(yīng)性影響,，在相同的預(yù)定壓力下,，肺的順應(yīng)性好，潮氣量大,，而肺的順應(yīng)性差,，潮氣量明顯降低。因此在臨床應(yīng)用中,，定壓型呼吸機(jī)比較容易產(chǎn)生通氣過(guò)渡或通氣不足,。 2 定量型呼吸機(jī)設(shè)定潮氣值，當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí),，不管患者肺內(nèi)阻力大小,，將設(shè)定的潮氣量送入氣道；呼氣時(shí),，呼吸道壓力下降與大氣相通,，肺泡內(nèi)氣體排除體外。定量型呼吸機(jī)不受患者肺內(nèi)病變的影響,，保證足夠的通氣量,。但必須有壓力報(bào)警裝置，當(dāng)氣道內(nèi)壓力超過(guò)設(shè)定的范圍,，呼吸道呼氣閥門(mén)打開(kāi),，與大氣壓相通，氣體排出體外,，防止氣道壓力過(guò)高,，肺泡破裂，產(chǎn)生氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,。 　　3 持續(xù)氣流型呼吸機(jī)持續(xù)送氣,，當(dāng)呼氣閥門(mén)關(guān)閉時(shí)，氣體壓力增高,，超過(guò)患者肺內(nèi)壓力時(shí),，氣體流向患者氣道內(nèi)，即吸氣期,；當(dāng)呼氣閥門(mén)開(kāi)放時(shí),，氣道與外界相通，持續(xù)氣流直接流向外界,，此時(shí)肺泡內(nèi)壓力大于大氣壓,，也向外流出，為呼氣期,。由于氣道內(nèi)有持續(xù)氣流存在,，患者隨時(shí)能吸氣,，避免嬰幼兒吸氣壓力小，觸發(fā)呼吸機(jī)同步呼吸困難,。嬰兒型呼吸機(jī)采用此種方法較多,。 （三）呼吸機(jī)的使用方法 　　根據(jù)患者年齡、體重和疾病類型選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī),，然后進(jìn)行安裝,。不同類型呼吸機(jī)的安裝要求不同，正確連接氣源,，呼吸道管道和濕化器,，檢查壓縮空氣和壓氣壓力是否相等，空氣混合器是否工作,，連接測(cè)試皮囊,，按醫(yī)師指令調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，包括設(shè)定呼吸頻率,、吸氣時(shí)間,，潮氣量、呼吸機(jī)工作方式,、吸入氧濃度等,；同時(shí)設(shè)定各類容量、壓力,、頻率及報(bào)警范圍,，并保持呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)十分鐘，檢查呼吸機(jī)是否報(bào)警,，排除各類可疑故障,，如管道破裂，濕化器沒(méi)旋緊漏氣等,，空氣混合器失效氧濃度過(guò)高或過(guò)低等,，必須保證呼吸機(jī)正常工作，并通過(guò)患者動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作方式和工作條件。 （四）保養(yǎng)及維修 　　呼吸機(jī)為搶救病人的重要工具,，因此醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程或電子室必須定期檢查,，保證呼吸機(jī)隨時(shí)能正常工作。當(dāng)呼吸機(jī)工作 1000 小時(shí)以上時(shí),，還必須定期測(cè)試,，保證各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍，包括氣體流量和壓力傳感器的測(cè)試,，空氧混合器的測(cè)試和各種呼吸機(jī)工作方式的壓力,，流量波形的測(cè)定,。 　　呼吸機(jī)用畢，所有與患者連接的管道,，濕化器,，包括呼氣端的流量傳感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水沖洗,，然后用 1 ： 1000 新潔爾美浸泡 30 分鐘,，沖洗干凈后涼干。而傳感器或理化器根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求清洗,，以免損壞,。