醫(yī)用 呼 吸 機(jī)按用途不同分為功能單一的搶救急用呼吸機(jī),、(睡眠)輔助治療呼吸機(jī)，以及高智能的,、功能齊全的綜合型呼吸機(jī),。作為一種治療設(shè)備，使用的好壞直接關(guān)系到病人的健康與安危,。如果呼吸模式與參數(shù)設(shè)置的合理,，它是一種治病救人的好設(shè)備;否則，耽誤治療,、甚至成為“殺人機(jī)器,，’; 因此，深人熟悉呼吸機(jī)的使用是非常有必要的,。本文就萬靈科公司出品的PB840呼吸機(jī)的組成,、呼吸模式、日常注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹,，并將本人在維修過程中遇到的有代表性的故障,、排除方法列出與各位同仁交流學(xué)習(xí)。
1 PB840呼吸機(jī)的組成部分
PB8 40 呼 吸機(jī)主要由四部分組成:圖形用戶界面GUI (graphic user interface),、呼吸輸送系統(tǒng)BDU(breath delivery uni0,、后備電源系統(tǒng)BPS (backup powersource)和空氣壓縮機(jī)等。
840 呼 吸 機(jī)的用戶界面包括DualViewT M雙幅觸摸屏顯示器,，將病人檢測參數(shù)和呼吸機(jī)設(shè)置值在該顯示器上分開,，使對病人狀況的評估分析更為直觀簡捷。其中SandBox TM顯示區(qū)域在使用呼吸機(jī)前,，就可以對呼吸機(jī)設(shè)置進(jìn)行預(yù)覽,。而SmartAlert TM智能報(bào)警系統(tǒng)則提供報(bào)警原因及其排除的建議措施。
840呼 吸 機(jī)內(nèi)含有兩個(gè)獨(dú)立的CPU(中央處理器):一個(gè)負(fù)責(zé)呼吸輸送系統(tǒng)(BDU),，另一個(gè)負(fù)責(zé)圖形用戶界面(GUI),。其中BDU CPU根據(jù)有關(guān)設(shè)定值對病人進(jìn)行呼吸控制，并進(jìn)行廣泛的核實(shí);而GUI CPU接受呼吸輸送值和報(bào)警設(shè)置值,，并監(jiān)視呼吸機(jī)及呼吸機(jī)和病人之間的相互影響,。此外，GUI CPU還負(fù)責(zé)確認(rèn)BDU CPU是否工作正常,，并防止因單一故障而導(dǎo)致控制和監(jiān)護(hù)功能的同時(shí)癱瘓,。
后備 電 源 系統(tǒng)(BPS)可在呼吸機(jī)斷電時(shí)為BDU和GUI子系統(tǒng)提供直流電,，以維持呼吸機(jī)的正常工作,。BPS中充足的電池組能量能使呼吸機(jī)至少工作30 mim(不包括空壓機(jī)和濕化器),，這樣在呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)場所內(nèi),，為了搬運(yùn)，BPS可繼續(xù)供電給呼吸機(jī)。操作 者 通 過GUI(圖形用戶界面)系統(tǒng)中的觸摸屏、按鍵和旋鈕可給呼吸機(jī)指令和設(shè)置,。GUI CPU對這些信息進(jìn)行處理并存儲在呼吸機(jī)的儲存器內(nèi)。然后BDU(呼吸輸送系統(tǒng))CPU用此已儲存的信息控制和監(jiān)測送至病人和來自病人的氣流,。任何新的設(shè)置信息通過BDU CPU和GUI CPU間的四通道信號交流系統(tǒng)進(jìn)行傳輸和確認(rèn),。每個(gè)CPU連續(xù)進(jìn)行連續(xù)設(shè)置完整性的確認(rèn)。
為了 使 G UI圖形用戶界面)能檢測BDU(呼吸輸送系統(tǒng))的功能,，BDU對下列原始信號采樣,、記錄、并傳送給GUI:吸氣壓力,、呼氣壓力,、呼氣閥電流及空氣、氧氣吸人閥的相關(guān)信號,。同時(shí)BDU還將下列設(shè)置值和病人呼吸信息傳送給GUI:呼吸回路壓力高限,、呼吸相、呼吸模式,、自動(dòng)校零補(bǔ)償,、吸氣時(shí)間、呼吸暫停間隔值,、壓力控制模式下的壓力目標(biāo)值、呼吸相起始點(diǎn)和時(shí)間標(biāo)記信號,。
840 呼 吸 機(jī)具有用流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)來識別病人吸氣力的能力,。采用壓力觸發(fā)方式時(shí)，呼吸機(jī)檢測病人回路中壓力信號,。病人有吸氣努力時(shí)導(dǎo)致氣道壓力下降至低于設(shè)置的靈敏度值時(shí),，即觸發(fā)呼吸機(jī)給病人呼吸。
采用 流 量 觸發(fā)方式(Flow一byTM).時(shí),，呼吸機(jī)監(jiān)測吸氣和呼氣流量傳感器測量值之間的差異,。病人有吸氣時(shí)，呼氣流量傳感器的測量值下降,，而吸氣流量傳感器的測量值保持恒定,，當(dāng)兩者差異大于設(shè)定值即流量靈敏度值時(shí)，呼吸機(jī)被觸發(fā),。病人沒有吸氣時(shí),，兩個(gè)流量傳感器的測量值，從理論上說應(yīng)該是一致的，若有差異則說明或是傳感器測試不準(zhǔn)或是病人系統(tǒng)中有漏氣存在,。為了避免因漏氣而導(dǎo)致的誤觸發(fā),，操作者可適當(dāng)提高觸發(fā)流量值，即適當(dāng)降低觸發(fā)靈敏度,。
無論 采 用 壓力觸發(fā)還是采用流量觸發(fā)方式,，系統(tǒng)總是以0.2k P a( 2cmHZ0)壓力觸發(fā)靈敏度作為吸氣觸發(fā)的后備方法，換言之,，只要呼吸機(jī)檢測到病人氣道壓力下降超過0.2k P a( 2cmH20)即觸發(fā)吸氣,。這一方法即保證了病人呼吸觸發(fā)的靈敏性又基本避免了因管道漏氣引起的錯(cuò)誤觸發(fā)。
2 PB840呼吸機(jī)的模式和呼吸類型PB8 40 呼 吸機(jī)在設(shè)置以前必須限定呼吸類型,。只有兩種呼吸類型:強(qiáng)制的和自主的,。強(qiáng)制呼吸有容量控制和壓力控制。PB840呼吸機(jī)提供的自主呼吸有壓力支持和無壓力支持兩種(經(jīng)典的CPAP呼吸就沒有
壓力支持),。
2.1 輔助/控制(A/C: assist/control)模式允許在操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣,。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control).
2.2 自主呼吸(SPONT)模式允許病人控制通氣,。病人能夠獨(dú)立呼吸,，產(chǎn)生的吸氣力觸發(fā)通氣支持。
2.3 同步間歇強(qiáng)制通氣(SlMV)是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式,。在SIMV期間,，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步,。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定,。
模式 的 改 變安排在吸氣開始。強(qiáng)制呼吸和自主呼吸可以是流量觸發(fā)也可以是壓力觸發(fā),。呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)聯(lián)系強(qiáng)制呼吸類型設(shè)置與模式設(shè)置,，在A/C或SIMV期間，一旦操作者確定了容量或壓力,，呼吸機(jī)就會(huì)顯示合適的呼吸參數(shù),。改變強(qiáng)制呼吸類型安排在吸氣期間或吸氣開始時(shí)。
3 PB840呼吸機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)
3.1 PB840呼吸機(jī)在日常維護(hù)和保養(yǎng)中有三種自檢方式:
3.1.1通電自檢(POST: power on self test):每當(dāng)開機(jī)時(shí),，POST檢測呼吸機(jī)電路,。POST對系統(tǒng)出錯(cuò)的檢測不需要用戶的干預(yù)。
3.1.2 快速自檢(SST: short self test):是在病人管道或濕化系統(tǒng)改變時(shí)進(jìn)行自檢,。SST主要檢測病人管道的漏氣,，對病人管道進(jìn)行定標(biāo)和測量呼出過濾器的阻抗。SS1,，需要操作者的少量參與,，不需要額外的測試設(shè)備。
3.1.3 擴(kuò)展自檢(EST: extended self test) : ESlI，比POST或SS],，進(jìn)行更多的系統(tǒng)檢測,，也監(jiān)測系統(tǒng)的錯(cuò)誤。ES‘I,、需要操作者的參與,，但除了標(biāo)準(zhǔn)管道外(ESZ，有專用的測試管道),，不需要額外的測試設(shè)備,。
EST也可作為維修或間歇性故障后的性能測試。(此種方式一般不做,，如果一旦自檢不通過,，呼吸機(jī)將無法啟動(dòng)，從而不能工作,。因此此種方式只能由專業(yè)維修人 員來進(jìn)行,。)
3.2 PB840呼吸機(jī)對各個(gè)部分、各個(gè)部件的日常消毒,、 保養(yǎng)以及預(yù)防性保養(yǎng)的間隔期都有明確的要求(在 說明書中非常詳盡,，這里就不一一列出了)。
4 PB840呼吸機(jī)維修實(shí)例
故障 一 : 機(jī) 器 在工作中出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞報(bào)警,，不能工作 ,，顯示“DeviceA lert”。
處理 : 檢 查 管 道和吸人,、呼出過濾器均無問題,，，做全面自檢EST,，出現(xiàn):Airci rcuitpre ssurete stfa ilure,顯示 錯(cuò)誤代碼:FE0004或FE007,，做ExhalationV alve校正 failure，提示pressurec ,， 一checkfa iled，經(jīng)更換傳感 器及其傳感器電路板,，BDUC PUP CB均無法排除故 障,。后發(fā)現(xiàn)inspiratorya utoze ros olenoidv alves壞，更換 SOL1電磁閥后,，再開機(jī),、運(yùn)行EST及Calibration，均通過,。
故障 二 : 機(jī) 器 在使用過程中出現(xiàn)中度報(bào)警“DeviceA lert"," Screenb lock",。
處理 : ( 此 故障 一般出現(xiàn)在觸摸顯示屏被遮蓋后，一旦 取掉遮蓋物，報(bào)警立刻自動(dòng)消失,。)此次發(fā)生報(bào)警時(shí) 未有任何物品遮蓋觸摸屏,。判斷為Touchf rame電路 板壞，更換一個(gè)Touchfr ame板后,，故障還發(fā)生,，因此 又更換了一塊GUIC PU板，并重新安裝軟件,，但故障 依舊,。故又換一塊Touchfr ame板后機(jī)器恢復(fù)正常再 將機(jī)器原來的GUIC PU板換回，重新安裝軟件,，機(jī)器 工作正常,。(此案例比較特殊，因第一次更換的新 Touchfr ame板是個(gè)壞的,。這種報(bào)警不影響正常的通氣 ,，但報(bào)警聲常響，使人很煩躁),。
故障 三 : 機(jī)器在運(yùn)行中,，偶爾自動(dòng)彈出靜音功能。 在按壓其他按鍵時(shí)機(jī)器不響應(yīng),。靜音功能結(jié)束后機(jī)器 又恢復(fù)正常,，但不久后又出現(xiàn)而且高度警報(bào)并報(bào)750 052錯(cuò)誤代碼，運(yùn)行ESI,，后按鍵測試不能通過,。
處理 : 此 問題大多是由于Keyb oard故障引起的。
更換一塊新的Key board后,，機(jī)器恢復(fù)正常,。
故障 四 : 一臺840呼吸機(jī)使用了一段時(shí)間后，開機(jī)時(shí) 發(fā)現(xiàn)下半屏幕有黑屏現(xiàn)象,。
處理 : 用 強(qiáng) 光 照射黑屏部分,，貼近屏幕觀察，能夠隱 約看見屏幕有顯示,。再按觸摸屏?xí)r,，屏幕的功能還起 作用，由此斷定屏幕的液晶及其他部件都是正常的,。 只是液晶顯示器的背景燈接觸不良,，打開液晶板后 ，將后邊的焊點(diǎn)重新焊接后再試機(jī)一切正常,。
故障 五 : 一臺PB840呼吸機(jī)在使用過程中忽然屏幕無 顯示,，且壓縮機(jī)不工作,。
處理 :經(jīng) 查 ， 發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的過電流保護(hù)開關(guān)跳出,。 重新按人后插上電源插頭又跳出,，而且前面電源開關(guān)指示燈滅，故懷疑電源短路,，因此打開機(jī)器將電源模塊取出,。經(jīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)電源板上的一個(gè)整流橋有短路現(xiàn)象,，更換此整流橋后,，重新將電源模塊安裝好后，開機(jī),，機(jī)器工作正常,。
由于 8 40 的模塊化設(shè)計(jì)，因此電源模塊是由高壓部分和低壓部分連接而成一個(gè)整模塊,。檢查該模塊也不太容易,。要將其全部拆開后再一個(gè)一個(gè)元件的測量，才能發(fā)現(xiàn)問題所在,。
故障 六 : 一臺機(jī)器在工作中報(bào)警,。并指示“Device Alert‘’顯示器右下方顯示GUI keyboard stucked,顯示錯(cuò)誤代碼為ZB0052，但機(jī)器運(yùn)行正常,。
處理 : 運(yùn) 行EST,，后一切正常，機(jī)器工作兩小時(shí)后上述問題再次出現(xiàn),。更換keyboard后,，重新運(yùn)行EST后，機(jī)器恢復(fù)正常,。但上述問題仍然發(fā)生,，再次運(yùn)行EST，此次ESI,，沒有通過,，顯示:Air flow sensor test failed、錯(cuò)誤代碼為AEC111, FE0107, AE2300,FE1105, AE1403, FE1303等,。最后檢查發(fā)現(xiàn)壓縮空氣外接過濾器接水瓶中有滿滿一瓶水,，因此通過結(jié)合錯(cuò)誤代碼分析是空氣流量傳感器被水泡壞。打開機(jī)器取出傳感器也發(fā)現(xiàn)傳感器中有大量的水珠,。為了確定，將此傳感器與氧流量傳感器交換安裝,，再運(yùn)行EST,，此時(shí)發(fā)現(xiàn)Air flow sensor test passed,。但O2 flowsensor test failed。確信此傳感器已壞,。更換此傳感器后,，機(jī)器工作恢復(fù)正常。
840 呼 吸 機(jī)中有三個(gè)流量傳感器,，都是內(nèi)置的.其中氧氣和空氣傳感器是可以互換的,。有些條件好的醫(yī)院有中心空氣壓縮系統(tǒng)，因此呼吸機(jī)可以不用壓縮機(jī)工作,。但有些集中壓縮空氣的除水能力較差,，因此，管道中常常會(huì)凝結(jié)積水,，這對機(jī)器是非常危險(xiǎn)的,，一定要注意。