呼吸機主要用于輔助或控制患者的自主呼吸運動,,使肺內氣體能正常進行交換,,降低人體的消耗,以利于呼吸功能的恢復,。它是一種人工的機械通氣裝置
一,、基本工作原理
呼吸機的工作原理主要都是利用氣體的壓力差,有兩種方式:
1 ,、胸廓負壓將患者的胸部或整個身體置如密閉的容器中,,呼吸道與大氣相通。當容器中的壓力低于大氣壓時,,胸部被牽引擴張,,肺泡內壓力低于大氣壓,空氣進入肺泡,,為吸氣期,;而當容器壓力轉為正壓時,胸廓受壓迫縮小,,肺泡內壓力增高大于大氣壓,,肺泡內氣體排除體外,為呼氣期。由于這類呼吸機體積大動力大,,通氣效率低,,目前已被淘汰使用。
2 ,、氣道正壓呼吸機使氣體壓力增高,,通過管道與患者呼吸道插管連接,氣體經氣道,、支氣管,,直接流向肺泡,此時為吸氣期,;呼氣時呼吸機管道與大氣相通,,肺泡在大于大氣壓力,肺泡內氣體即自行排除,,直至與大氣壓相等,。
二、呼吸機種類
根據工作原理,,呼吸機可分為三大類:
1,、定量型呼吸機設定潮氣值,當呼吸機送氣時,,不管患者肺內阻力大小,,將設定的潮氣量送入氣道;呼氣時,,呼吸道壓力下降與大氣相通,,肺泡內氣體排除體外。定量型呼吸機不受患者肺內病變的影響,,保證足夠的通氣量,。但必須有壓力報警裝置,當氣道內壓力超過設定的范圍,,呼吸道呼氣閥門打開,,與大氣壓相通,氣體排出體外,,防止氣道壓力過高,,肺泡破裂,產生氣胸等嚴重并發(fā)癥,。 3 持續(xù)氣流型呼吸機持續(xù)送氣,,當呼氣閥門關閉時,,氣體壓力增高,超過患者肺內壓力時,氣體流向患者氣道內,,即吸氣期,;當呼氣閥門開放時,氣道與外界相通,,持續(xù)氣流直接流向外界,,此時肺泡內壓力大于大氣壓,也向外流出,,為呼氣期,。由于氣道內有持續(xù)氣流存在,患者隨時能吸氣,,避免嬰幼兒吸氣壓力小,,觸發(fā)呼吸機同步呼吸困難。嬰兒型呼吸機采用此種方法較多,。
2,、定壓型呼吸機設定壓力值。當呼吸機產生正壓,,氣流進入呼吸道,,使肺泡擴張,氣道壓力不斷升高,,直到預定壓力值,,呼吸機停止送氣,即吸氣期結束開始呼氣,。應用定壓型呼吸機,,氣流速度快,預定壓力低,,則吸氣時間短,,潮氣量小,;而氣流速度慢,,預定壓力高,則吸氣時間長,。潮氣量受肺的順應性影響,,在相同的預定壓力下,肺的順應性好,,潮氣量大,,而肺的順應性差,潮氣量明顯降低,。因此在臨床應用中,,定壓型呼吸機比較容易產生通氣過渡或通氣不足,。
三、呼吸機的使用方法
根據患者年齡,、體重和疾病類型選擇適當的呼吸機,,然后進行安裝。不同類型呼吸機的安裝要求不同,,正確連接氣源,,呼吸道管道和濕化器,檢查壓縮空氣和壓氣壓力是否相等,,空氣混合器是否工作,,連接測試皮囊,按醫(yī)師指令調節(jié)呼吸機,,包括設定呼吸頻率,、吸氣時間,潮氣量,、呼吸機工作方式,、吸入氧濃度等;同時設定各類容量,、壓力,、頻率及報警范圍,并保持呼吸機開機十分鐘,,檢查呼吸機是否報警,,排除各類可疑故障,如管道破裂,,濕化器沒旋緊漏氣等,,空氣混合器失效氧濃度過高或過低等,必須保證呼吸機正常工作,,并通過患者動脈血氣分析,,及時調整呼吸機的工作方式和工作條件。
四,、保養(yǎng)及維修
呼吸機為搶救病人的重要工具,,因此醫(yī)院的生物醫(yī)學工程或電子室必須定期檢查,保證呼吸機隨時能正常工作,。當呼吸機工作 1000 小時以上時,,還必須定期測試,保證各項參數在正常范圍,,包括氣體流量和壓力傳感器的測試,,空氧混合器的測試和各種呼吸機工作方式的壓力,流量波形的測定,?! 『粑鼨C用畢,,所有與患者連接的管道,,濕化器,,包括呼氣端的流量傳感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水沖洗,,然后用 1 : 1000 新潔爾美浸泡 30 分鐘,,沖洗干凈后涼干。而傳感器或理化器根據說明書要求清洗,,以免損壞,。