今年2月1日,，由國家衛(wèi)計委公布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》開始施行,。該辦法提出,，加強院前醫(yī)療急救管理，提高院前醫(yī)療急救服務水平,，將醫(yī)療救護員納入院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員隊伍,。
經(jīng)濟參考報記者近期采訪發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)120急救機構面臨醫(yī)師招聘難,、人才流失率高,、急救網(wǎng)絡建設不健全、醫(yī)療救護員培養(yǎng)滯后等問題,。一些多年從事急救工作的醫(yī)生認為,，120急救力量是群眾在遇到突發(fā)生命威脅時的“救命人”，急救力量建設欠缺影響院前急救效果,，國內(nèi)急救系統(tǒng)急需建立不同層次的急救隊伍,，通過改革考評體系、提高待遇和推行市場化急救醫(yī)療體制等方式促進急救力量發(fā)展,。
城市急救力量“短板”明顯
盡管各級政府不斷加大對120急救機構的建設力度,，但我國城鄉(xiāng)地區(qū)急救醫(yī)師流失率高、急救設備匱乏和急救站點建設滯后等問題仍較為凸出,。如2013年年底,，上海一市民突發(fā)疾病后因120無車可派錯過急救時間去世，再次引發(fā)社會對城市急救力量建設短板的討論和深思,。
?？谑?20急救中心急救科科長歐陽潔淼介紹，?？谑?20急救中心承擔全市200萬人口的院前急救,、病患轉(zhuǎn)運和醫(yī)療保障任務，但目前該中心僅有急救醫(yī)師20人,、護士22人,，一般急救車輛17輛，人員和車輛的調(diào)配時?！白浇笠娭狻?。
即使是中心城市，如上海,、南京,、杭州等地，急救醫(yī)師崗位缺口率居高不下，個別城市急救醫(yī)生缺口近四成,，且每年仍以較高速度在流失,，同樣面臨“無人可派、無車可出”的窘境,。
“按照原衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機構基本標準（試行）》要求,，每五萬人應配備一臺急救車，?？谀壳凹本溶囕v仍缺口13臺,，勉強夠滿足主城區(qū)的急救需求?！睔W陽潔淼說,。而記者發(fā)現(xiàn)，這缺口的13臺急救車僅僅是按照二十年前的標準應該配置的數(shù)量,，隨著?？诔擎?zhèn)化建設的加快，人口規(guī)模越來越大,，城市與郊區(qū)農(nóng)村急救力量供給不足的矛盾日益突出,，相應的急救標準和措施卻并未隨之改變。
《醫(yī)學界》網(wǎng)站總編輯陳奇銳表示,，國內(nèi)許多城市不僅急救車輛配置不足,，許多急救站點也因建設用地緊張或城市規(guī)劃滯后等原因沒有設立，當遇到緊急情況時急救車輛無法以最短時間趕到事發(fā)地點,，影響急救效果,。
以海口為例,，按照城區(qū)與郊區(qū)規(guī)劃,，這個城市應建立13至19個急救站點，但目前僅在?？谥鞒菂^(qū)內(nèi)有6個急救站,，社區(qū)急救站點建設存在不足。
急救機構“用人荒”
采訪中,，一些急救機構負責人表示,，我國120急救醫(yī)護隊伍面臨招聘門檻高、風險高,、勞動強度高,，收入低、晉升機會低,、出路低的“三高三低”矛盾,，急救醫(yī)師流失率高、農(nóng)村急救力量薄弱和醫(yī)療救護員培養(yǎng)嚴重不足，一些地區(qū)的急救機構遭遇“用人荒”,。
“急救醫(yī)師工作壓力大,、職業(yè)倦怠感強，職稱晉升和普通醫(yī)生相比有劣勢”,。海南省一家三甲醫(yī)院院前急救醫(yī)療部一位醫(yī)生說,，一個急救班組通常由司機、醫(yī)生和護士三人組成,，承擔病患急救、搬抬轉(zhuǎn)運和安撫家屬等工作,?！凹本柔t(yī)生承擔著急救、擔架工,，甚至心理醫(yī)生等角色,，部分站點的急救醫(yī)生每天出診量高達20余次，工作強度很高,?！庇浾吡私獾剑本柔t(yī)師工作量與工作壓力較普通醫(yī)生高出許多,，但薪酬待遇卻相對較低,，比其他醫(yī)生職業(yè)倦怠感產(chǎn)生時間更早，許多急救醫(yī)生從業(yè)不久便跳槽到其他科室,。
與工作壓力相比,，急救醫(yī)師職稱晉升難，急救中高級人才斷層矛盾突出也讓從事急救工作的醫(yī)生職業(yè)榮譽感不強,。中華醫(yī)學會急診學會副主任委員呂傳柱說,，因沒有院前急救學科，目前我國急救醫(yī)師職稱晉升大多掛靠在重癥醫(yī)學,、內(nèi)科學等學科下,，急救醫(yī)師在與這些學科的醫(yī)生進行職稱評比時往往在發(fā)表論文、申報課題和科研成果等方面存在劣勢,，具有中高級職稱的急救醫(yī)師數(shù)量相對偏少,。
此外，國內(nèi)許多農(nóng)村急救站點建設不足,，急救人才隊伍建設滯后問題較城市更為凸出“一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城較遠,，往往因為急救車輛不能及時到達而耽誤患者救治，鄉(xiāng)村一級的急救力量也更加薄弱,，尤其缺少急救醫(yī)生,。”海南白沙黎族自治縣衛(wèi)生局局長王盛達說，在偏遠市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生本就是“香餑餑”,，很難再安排到急救隊伍中。
記者了解到《院前醫(yī)療急救管理辦法》將醫(yī)療救護員作為專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的補充,，彌補急救力量急缺又急需的現(xiàn)狀,，但醫(yī)療救護員能否“填補”急救醫(yī)生的空缺，業(yè)內(nèi)人士認為有待觀察,。
呂傳柱,、歐陽潔淼等業(yè)內(nèi)人士分析，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,，只有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人,，才可以在一定的執(zhí)業(yè)類別和范圍內(nèi)從事醫(yī)療、預防,、保健等工作,。醫(yī)療救護員雖可在業(yè)務上經(jīng)過嚴格的培訓，但始終沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,，會帶來法律上的“硬傷”。
記者了解到,，從事急救工作的醫(yī)療救護員在國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的培訓標準與考核辦法,，急救機構在對其使用時存在顧慮。部分急救機構負責人也認為,，《院前醫(yī)療急救管理辦法》對醫(yī)療救護員的使用和管理規(guī)范并未細化,，對醫(yī)療救護員的使用和管理存在難題。
完善激勵措施挽留急救人才
部分醫(yī)療界專業(yè)人士和急救機構負責人認為,，我國現(xiàn)階段急救醫(yī)師隊伍建設亟需頂層設計,，建立分層次的職業(yè)化急救醫(yī)師力量，適當放寬急救醫(yī)護人員考評標準,，建立市場化的急救醫(yī)療體制,，通過市場手段調(diào)節(jié)急救醫(yī)師隊伍數(shù)量。
歐陽潔淼表示,，120急救可模仿醫(yī)院的“分級診療”模式,，實施“分類救護”?！凹本柔t(yī)師負責承擔急,、危、重傷病人員在事發(fā)現(xiàn)場,、轉(zhuǎn)送途中的緊急醫(yī)療救治服務,；吸收沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但掌握醫(yī)學知識的助理醫(yī)師或醫(yī)療救護員提供院外專業(yè)抬抱,、轉(zhuǎn)運和輕傷救護等服務，以此建立職業(yè)化的急救隊伍,?！?/p>
“國內(nèi)有大量的尚未考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，因不能獨立行醫(yī),，他們或成為助理醫(yī)師,，或已流失到藥企，應該把這些掌握醫(yī)學常識的畢業(yè)生吸收進院前急救隊伍,?！睔W陽潔淼分析，醫(yī)療救護員不一定能診斷出病患具體病情,，但有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師卻能夠在關鍵時刻協(xié)助急救醫(yī)生或直接對病情危急的患者進行急救,。
作為一個特殊醫(yī)師群體，院前急救醫(yī)師標準化,、專業(yè)化、職業(yè)化程度越來越高,。呂傳柱,、陳奇銳等專家表示，醫(yī)療主管部門可將院前急救醫(yī)師的編制和職稱評聘獨立出來,，妥善解決院前急救醫(yī)師入編問題,，在職稱評定上對急救醫(yī)師適當傾斜，為院前急救建立一支相對穩(wěn)定的隊伍創(chuàng)造基礎條件,。
面對急救服務的供需緊張,，一些地方也在人員和車輛補充上做努力，完善城鄉(xiāng)急救體系,。如海南已將給49個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護車,，列入海南2014年為民辦實事十大事項中；海南醫(yī)學院已在全國率先實現(xiàn)全校層面的教職工和在校生的全員應急救護培訓,，學校95%以上的學生取得了海南省紅十字會頒發(fā)的“紅十字救護員證”,。
有業(yè)內(nèi)人士建議，120急救可走出醫(yī)療服務價格由行政干預定價的模式,，讓急救醫(yī)護人員擁有高于一般全科醫(yī)生的工資薪酬,，通過市場手段留住和調(diào)節(jié)急救醫(yī)護人員配置，以合理的薪資待遇吸引專業(yè)人才進入急救醫(yī)師隊伍,。
