內(nèi)鏡
即內(nèi)窺鏡,，是一種設(shè)備,，由體外經(jīng)過人體自然腔道送入體內(nèi)，對(duì)體內(nèi)疾病進(jìn)行檢查,，可以直接觀察到臟器內(nèi)腔病變,，確定其部位、范圍,，并可進(jìn)行照相,、活檢或刷片，大大提高了癌的診斷準(zhǔn)確率,，并可進(jìn)行某些治療,。
內(nèi)鏡現(xiàn)在應(yīng)用廣泛，如胃鏡檢查胃癌,，支氣管鏡檢查肺癌,、氣管癌，食管鏡檢查食管癌,，乙狀結(jié)腸鏡檢查直腸癌,、乙狀結(jié)腸癌，膀胱鏡檢查膀胱癌,，喉鏡檢查喉癌,，鼻咽鏡檢查鼻咽癌，陰道鏡檢查宮頸癌,、陰道癌等,。
在我國，消化系統(tǒng)惡性腫瘤占所有惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上,。由于缺乏對(duì)疾病早期預(yù)防的觀念,，以及部分醫(yī)生對(duì)消化道早期癌的重視不夠等諸多因素，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期,。治療費(fèi)用高,，疾病負(fù)擔(dān)重，遠(yuǎn)期效果差,。若能在腫瘤發(fā)生的早期進(jìn)行診斷并實(shí)施治療,，其療效及預(yù)后將獲得極大提高。
消化道早期癌，指浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤,，包括早期食管癌,、早期胃癌以及早期大腸癌。對(duì)消化道早期癌進(jìn)行干預(yù)和診治,，不僅符合國家腫瘤防治策略,，也是降低國家醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善患者生存質(zhì)量,、降低我國惡性腫瘤死亡率的有效途徑,。
多數(shù)消化道腫瘤均有從癌前病變到早期癌再到浸潤(rùn)性癌的演變過程。這就為消化道早期癌的內(nèi)鏡診斷和早期治療奠定了基礎(chǔ),。以食管癌為例,，早期食管癌患者通過積極治療，五年生存率可達(dá)90%以上,，晚期治療五年生存率僅5%,。目前，消化學(xué)科已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)鏡,、腔鏡時(shí)代,。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國的消化內(nèi)鏡醫(yī)師已達(dá)3萬人,，能開展消化內(nèi)鏡診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6100余家,。消化內(nèi)鏡新診治技術(shù)的出現(xiàn)，不但明顯提高了消化道早期癌的檢出率,，也為我們開展消化道早期癌內(nèi)鏡治療提供了基礎(chǔ),。
消化道早期癌的診斷
根據(jù)《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃(2011-2015年)》的要求，我國腫瘤防治重點(diǎn)放在一級(jí)預(yù)防（包括信息收集和危險(xiǎn)因素控制）,、篩查與早診早治方案的建立和評(píng)價(jià)以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常見惡性腫瘤的早診早治率,，推動(dòng)綜合治療規(guī)范的形成,，提高治愈率。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立行之有效的早期癌診斷模式,，努力開展無癥狀人群的早期篩查,，提高各級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)鏡診斷早期癌的水平，使消化道早期癌的內(nèi)鏡診治由區(qū)域性過渡到全國范圍,，讓更多的民眾了解消化道癌的發(fā)生發(fā)展與危害,，提高全民防癌治癌意識(shí)。同時(shí)要制定一個(gè)高危人群的入圍標(biāo)準(zhǔn),，組建一支訓(xùn)練有素,、能夠甄別早期癌的內(nèi)鏡醫(yī)師隊(duì)伍，制定一套行之有效的策略實(shí)行普查及篩查。只有這樣才能發(fā)現(xiàn)消化道癌前病變與早期癌,，最大限度降低消化道腫瘤的發(fā)生率,。
要提高對(duì)黏膜糜爛、紅暈,、褪色或黏膜皺襞突然變平,、糾集、僵直,、邊界不規(guī)則病變的認(rèn)識(shí),；讓活檢更具有靶向性，通過內(nèi)鏡圖像與病理標(biāo)本的反復(fù)比對(duì)提高對(duì)消化道早期癌的識(shí)別能力,。
理想的早癌內(nèi)鏡診斷流程,，應(yīng)使用高分辨率普通胃鏡觀察較大范圍內(nèi)的胃黏膜變化，選出懷疑區(qū)域之后聯(lián)合應(yīng)用各種輔助技術(shù)及圖像優(yōu)化技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行重點(diǎn)靶向觀察,，協(xié)助判斷病變范圍,、深度等情況以提高識(shí)別能力。而且病理標(biāo)本處理的規(guī)范化是早期癌診斷過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),。
消化道早期癌的治療
目前,，對(duì)消化道早期癌患者的內(nèi)鏡下治療可大致分為病變破壞技術(shù)和病變切除技術(shù)兩類。
病變破壞技術(shù)主要是使用不同種類的能源對(duì)病變進(jìn)行“燒灼”治療,，包括氬離子凝固術(shù),、光動(dòng)力療法、射頻消融,、局部注射治療及冷凍療法等,。病變破壞技術(shù)在早癌治療中的有效性雖已得到證實(shí).但因其無法進(jìn)行組織病理學(xué)評(píng)價(jià)，其應(yīng)用存在一定的局限性,。
病變切除技術(shù)主要包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),。病變切除技術(shù)在對(duì)病變進(jìn)行切除的同時(shí)還可對(duì)其進(jìn)行組織病理學(xué)評(píng)價(jià)，操作比較簡(jiǎn)單,，創(chuàng)傷較小,，患者恢復(fù)較快，費(fèi)用較低,，目前在日本等國家已普遍開展,，國內(nèi)此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用亦逐年增多。
最新研究結(jié)果顯示,，ESD術(shù)以及傳統(tǒng)外科手術(shù)治療消化道早期癌的3年生存期基本相仿,，尤其ESD技術(shù)在達(dá)到整塊、完整切除腫瘤的同時(shí),，也帶來了比傳統(tǒng)EMR技術(shù)更低的復(fù)發(fā)率,。隨著其適應(yīng)證的逐漸擴(kuò)大,，ESD有望成為消化道早期癌和癌前病變的首選治療手段。
今后,，隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,，患者術(shù)前的分期將會(huì)更為準(zhǔn)確，同時(shí)內(nèi)鏡治療適應(yīng)范圍的不斷擴(kuò)大,，越來越多的消化道早期癌患者將受益于內(nèi)鏡治療,。
消化道早期癌病人的監(jiān)測(cè)
預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)應(yīng)該建立合理的隨訪制度，這將有助于我們?cè)u(píng)價(jià)消化道早期癌內(nèi)鏡治療的療效,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,，進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化適應(yīng)證。
隨著網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代對(duì)醫(yī)療模式的改變,，未來我們應(yīng)該重點(diǎn)致力于“小核心,、大網(wǎng)絡(luò)”的協(xié)同研究建設(shè)模式，建立多層次,、逐級(jí)輻射全國的消化道早期癌和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的網(wǎng)絡(luò)基地,。通過國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)，建立消化道早期癌全國協(xié)同診治網(wǎng)絡(luò),，開展大規(guī)模,、多中心、符合國際研究規(guī)范和運(yùn)行模式的高質(zhì)量臨床研究,。使發(fā)現(xiàn)的消化道早期癌依照逐級(jí)驗(yàn)證制度送入具有較強(qiáng)內(nèi)鏡治療能力的內(nèi)鏡中心,，經(jīng)過進(jìn)一步核準(zhǔn)，確定個(gè)體化,、規(guī)范化內(nèi)鏡治療策略,，造福于患者。
近年來,，消化道早期癌的診治取得了令人矚目的成績(jī),，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域發(fā)展迅速，傳統(tǒng)內(nèi)鏡應(yīng)用指征繼續(xù)拓展,，新的內(nèi)鏡技術(shù)不斷涌現(xiàn),，內(nèi)鏡診治理念日趨更新。重視消化道早期癌的內(nèi)鏡診治,，采用有效的手段進(jìn)行早期診斷及干預(yù)并進(jìn)行規(guī)律隨訪，將改變消化道早期癌診療模式,，提高檢出率及病人生活質(zhì)量,。
