內鏡
即內窺鏡,，是一種設備,，由體外經過人體自然腔道送入體內，對體內疾病進行檢查,，可以直接觀察到臟器內腔病變,，確定其部位、范圍,，并可進行照相,、活檢或刷片，大大提高了癌的診斷準確率,，并可進行某些治療,。
內鏡現在應用廣泛，如胃鏡檢查胃癌,，支氣管鏡檢查肺癌,、氣管癌，食管鏡檢查食管癌,，乙狀結腸鏡檢查直腸癌,、乙狀結腸癌，膀胱鏡檢查膀胱癌,，喉鏡檢查喉癌,，鼻咽鏡檢查鼻咽癌,，陰道鏡檢查宮頸癌、陰道癌等,。
在我國,，消化系統惡性腫瘤占所有惡性腫瘤發(fā)病數的一半以上。由于缺乏對疾病早期預防的觀念,，以及部分醫(yī)生對消化道早期癌的重視不夠等諸多因素,，多數患者就診時已處于中晚期。治療費用高,，疾病負擔重,，遠期效果差。若能在腫瘤發(fā)生的早期進行診斷并實施治療,，其療效及預后將獲得極大提高,。
消化道早期癌，指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤,，包括早期食管癌,、早期胃癌以及早期大腸癌。對消化道早期癌進行干預和診治,，不僅符合國家腫瘤防治策略,，也是降低國家醫(yī)療經濟負擔、改善患者生存質量,、降低我國惡性腫瘤死亡率的有效途徑,。
多數消化道腫瘤均有從癌前病變到早期癌再到浸潤性癌的演變過程。這就為消化道早期癌的內鏡診斷和早期治療奠定了基礎,。以食管癌為例,，早期食管癌患者通過積極治療，五年生存率可達90%以上,，晚期治療五年生存率僅5%,。目前，消化學科已經進入內鏡,、腔鏡時代,。據最新統計顯示，我國的消化內鏡醫(yī)師已達3萬人,，能開展消化內鏡診治的醫(yī)療機構有6100余家,。消化內鏡新診治技術的出現，不但明顯提高了消化道早期癌的檢出率,，也為我們開展消化道早期癌內鏡治療提供了基礎,。
消化道早期癌的診斷
根據《醫(yī)學科技發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015年)》的要求，我國腫瘤防治重點放在一級預防（包括信息收集和危險因素控制）、篩查與早診早治方案的建立和評價以及綜合治療的多中心臨床研究方面,，以提高常見惡性腫瘤的早診早治率,，推動綜合治療規(guī)范的形成，提高治愈率,。
醫(yī)療機構要建立行之有效的早期癌診斷模式,，努力開展無癥狀人群的早期篩查，提高各級醫(yī)院消化內鏡診斷早期癌的水平,，使消化道早期癌的內鏡診治由區(qū)域性過渡到全國范圍,，讓更多的民眾了解消化道癌的發(fā)生發(fā)展與危害，提高全民防癌治癌意識,。同時要制定一個高危人群的入圍標準,，組建一支訓練有素、能夠甄別早期癌的內鏡醫(yī)師隊伍,，制定一套行之有效的策略實行普查及篩查,。只有這樣才能發(fā)現消化道癌前病變與早期癌，最大限度降低消化道腫瘤的發(fā)生率,。
要提高對黏膜糜爛、紅暈,、褪色或黏膜皺襞突然變平,、糾集、僵直,、邊界不規(guī)則病變的認識,；讓活檢更具有靶向性，通過內鏡圖像與病理標本的反復比對提高對消化道早期癌的識別能力,。
理想的早癌內鏡診斷流程,，應使用高分辨率普通胃鏡觀察較大范圍內的胃黏膜變化，選出懷疑區(qū)域之后聯合應用各種輔助技術及圖像優(yōu)化技術對病灶進行重點靶向觀察,，協助判斷病變范圍,、深度等情況以提高識別能力。而且病理標本處理的規(guī)范化是早期癌診斷過程中的一個重要環(huán)節(jié),。
消化道早期癌的治療
目前,，對消化道早期癌患者的內鏡下治療可大致分為病變破壞技術和病變切除技術兩類。
病變破壞技術主要是使用不同種類的能源對病變進行“燒灼”治療,，包括氬離子凝固術,、光動力療法、射頻消融,、局部注射治療及冷凍療法等,。病變破壞技術在早癌治療中的有效性雖已得到證實.但因其無法進行組織病理學評價，其應用存在一定的局限性,。
病變切除技術主要包括內鏡黏膜切除術(EMR)和內鏡黏膜下剝離術(ESD),。病變切除技術在對病變進行切除的同時還可對其進行組織病理學評價,，操作比較簡單，創(chuàng)傷較小,，患者恢復較快,，費用較低，目前在日本等國家已普遍開展,，國內此項技術的應用亦逐年增多,。
最新研究結果顯示，ESD術以及傳統外科手術治療消化道早期癌的3年生存期基本相仿,，尤其ESD技術在達到整塊,、完整切除腫瘤的同時，也帶來了比傳統EMR技術更低的復發(fā)率,。隨著其適應證的逐漸擴大,，ESD有望成為消化道早期癌和癌前病變的首選治療手段。
今后,，隨著內鏡檢查技術的進一步發(fā)展,，患者術前的分期將會更為準確，同時內鏡治療適應范圍的不斷擴大,，越來越多的消化道早期癌患者將受益于內鏡治療,。
消化道早期癌病人的監(jiān)測
預防腫瘤復發(fā)應該建立合理的隨訪制度，這將有助于我們評價消化道早期癌內鏡治療的療效,，及時發(fā)現術后復發(fā)和遠期并發(fā)癥,，進一步改進和優(yōu)化適應證。
隨著網絡信息化時代對醫(yī)療模式的改變,，未來我們應該重點致力于“小核心,、大網絡”的協同研究建設模式，建立多層次,、逐級輻射全國的消化道早期癌和轉化醫(yī)學研究的網絡基地,。通過國家臨床醫(yī)學研究中心的建設，建立消化道早期癌全國協同診治網絡,，開展大規(guī)模,、多中心、符合國際研究規(guī)范和運行模式的高質量臨床研究,。使發(fā)現的消化道早期癌依照逐級驗證制度送入具有較強內鏡治療能力的內鏡中心,，經過進一步核準，確定個體化,、規(guī)范化內鏡治療策略,，造福于患者。
近年來，消化道早期癌的診治取得了令人矚目的成績,，消化內鏡領域發(fā)展迅速,，傳統內鏡應用指征繼續(xù)拓展，新的內鏡技術不斷涌現,，內鏡診治理念日趨更新,。重視消化道早期癌的內鏡診治，采用有效的手段進行早期診斷及干預并進行規(guī)律隨訪,，將改變消化道早期癌診療模式,，提高檢出率及病人生活質量。
