這一政策出臺意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不再受到只能配備使用基本藥物的限制，患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院選擇用藥的范圍擴(kuò)大,，基層與大醫(yī)院用藥銜接也更加方便,。此前國家衛(wèi)生計生委在常用低價藥品采購管理工作的通知中已經(jīng)明確，為做好低價藥品采購和使用政策聯(lián)動,，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用低價藥品使用量,。此次對基層用藥政策的調(diào)整，則將基層能夠使用非基本藥物的選擇范圍擴(kuò)展至醫(yī)保目錄,。
《意見》同時明確,，以省（區(qū),、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實施初期的階段性措施,。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求,，因此不鼓勵進(jìn)行新的增補(bǔ)。
《意見》沒有對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院使用醫(yī)保范圍內(nèi)非基本藥物的數(shù)量或比例作出明確規(guī)定,。而在國家政策出臺之前,，多地已經(jīng)提前作出反應(yīng)，如山東省明確,，非基本藥物的配備品種和采購金額,，占基層機(jī)構(gòu)所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應(yīng)高于20%。據(jù)記者了解,，一些已經(jīng)提前開展相關(guān)工作的省份,，也多將這一比例限制在20%~30%。
國家衛(wèi)生計生委強(qiáng)調(diào),，在允許基層使用非基本藥物的同時,，各地依然要不斷提高基本藥物使用量，強(qiáng)化基本藥物配備使用的主導(dǎo)地位,。堅持政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物,，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理選擇配備使用基本藥物,。推進(jìn)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度,，采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，鼓勵縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物,，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,。
政策解讀
適應(yīng)基層醫(yī)改新形勢
非基本藥物省級采購要堅持中西藥并重
《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》明確提出，對2012年版基本藥物目錄不鼓勵進(jìn)行新的增補(bǔ),，基層可在堅持基本藥物主導(dǎo)地位的前提下,，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品,，從而打開了基層使用非基本藥物的“口子”,。《意見》發(fā)布后,，國家衛(wèi)生計生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人對政策調(diào)整的相關(guān)問題進(jìn)行了說明,。
據(jù)介紹，基本藥物制度實施初期,，為緩解基層用藥不足,，作為階段性措施,，允許各地以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品,，既發(fā)揮了積極作用,，也存在不規(guī)范的問題,，隨著2012年版基本藥物目錄的實施，《意見》明確提出不鼓勵進(jìn)行新的增補(bǔ),。
“經(jīng)過大量調(diào)研,，我們注意到，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展,，服務(wù)能力大大增強(qiáng),，臨床用藥需求增加?！彼幷鞠嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示,，基于這一考慮，新政策強(qiáng)調(diào)在堅持基本藥物在基層主導(dǎo)地位的前提下,，可按照省級衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定和要求,，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品,，滿足患者用藥需求,，是為了適應(yīng)基層醫(yī)改的新變化、新形勢,、新要求,。
該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，為避免對基本藥物產(chǎn)生沖擊,，《意見》強(qiáng)調(diào),，促進(jìn)基層合理用藥是基本藥物制度的重要目標(biāo)，全部配備,、優(yōu)先使用基本藥物是前提,，各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理，鼓勵優(yōu)先使用基本藥物,，同時應(yīng)加快建立健全藥品使用管理信息系統(tǒng),，將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人落實基本藥物制度相關(guān)政策的重要內(nèi)容和行風(fēng)建設(shè)的評價指標(biāo)。
非基本藥物省級采購
放開醫(yī)保范圍內(nèi)非基本藥物的使用之后,，這部分藥品將如何采購配送,？藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物和其他藥品,，都要通過省級平臺網(wǎng)上集中采購,、集中支付并零差率銷售，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購,。衛(wèi)生行政部門會將藥品集中采購情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容,。
記者了解到，國家衛(wèi)生計生委將鼓勵各地結(jié)合地方實際,，探索在本區(qū)域內(nèi)實行醫(yī)院與基層藥品配送一體化,，滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求,。對供貨企業(yè)，各地將建立供貨企業(yè)不良記錄管理制度,，對于配送到位率低甚至不配送的,，要通過約談、警告,、通報批評等形式限期糾正,，拒不糾正的，計入不良記錄,，兩年內(nèi)不得參與本?。▍^(qū)、市）藥品集中采購工作,。
要堅持中西藥并重
《意見》中還提到,，各地應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)藥的作用和優(yōu)勢，鼓勵廣泛使用中醫(yī)藥,，深入挖掘和總結(jié)當(dāng)?shù)赜糜诜乐纬Ｒ姴?、多發(fā)病、慢性病的中藥驗方,，經(jīng)過充分論證和安全性評價后加以推廣,。
藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為發(fā)揮中醫(yī)藥“簡,、便,、驗、廉”的優(yōu)勢,，相關(guān)部門已在河南,、甘肅等省開展中藥驗方試點工作，以省為單位篩選和挖掘適用于當(dāng)?shù)鼗鶎映Ｒ姴?、多發(fā)病,、慢性病防治的中藥驗方，經(jīng)充分論證和安全性評價后形成中藥驗方集,，使基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)能夠熟練應(yīng)用中藥驗方,。
