但在某些情況下,，也需要在外側(cè)鋼板的基礎(chǔ)上再置入內(nèi)側(cè)鋼板以獲得更好的支撐,，如嚴重粉碎骨折、假體周圍骨折,，或者常規(guī)固定方式無法應(yīng)用的情況,。一般情況下，內(nèi)側(cè)入路常用來完成腫瘤或骨髓炎手術(shù),，關(guān)于此入路的報道較少,，且多認為此切口有較多局限,，風(fēng)險較大,。
為此，韓國的 Jung Jae Kim 等利用下肢血管 CTA 資料對股動脈,、股深動脈與股骨的關(guān)系進行了評估,，以確定與 MIPO 技術(shù)相關(guān)的股骨遠端內(nèi)側(cè)入路的安全區(qū)域。
該研究共選取了 30 例患者,，均無下肢外傷史,，且進行了下肢血管 CTA 檢查。按圖 1,、圖 2 的方法對股骨,、股動脈、股深動脈各節(jié)段和區(qū)域進行劃分并標(biāo)記,，對各距離以及各區(qū)域內(nèi)血管分布情況進行記錄和比較,。
圖 1 股動脈由小轉(zhuǎn)子下緣至收肌結(jié)節(jié)的部分被等分為 6 部分,，標(biāo)記為Ⅰ-Ⅵ；包含小轉(zhuǎn)子與最下分支起始部的部分被標(biāo)記為 6 個平面ⅰ-ⅵ,；D 表示小轉(zhuǎn)子下緣至收肌結(jié)節(jié)的距離,，d 表示小轉(zhuǎn)子下緣至最下分支起始部位的距離
圖 2 測量股骨至股動脈、股深動脈距離的斷面示意圖 （A）后髁連線及其中垂線,；（B）股骨的內(nèi)側(cè)半被等分為 8 個部分,，并又前至后標(biāo)記為 a-h；D1 為股骨至股動脈的距離,，D2 為股骨至股深動脈的距離
該研究的結(jié)果中股動脈在不同位置分布情況如下所示,，
股深動脈在不同位置分布情況如下所示，
基于以上研究,，作者認為：在股骨的前內(nèi)側(cè),，行內(nèi)側(cè) MIPO 置入鋼板的安全區(qū)域為小轉(zhuǎn)子下緣以下 15cm 至收肌結(jié)節(jié),，另外,，小轉(zhuǎn)子至股深動脈最下端分支的最大距離為 80mm，故可在此距離以下置入足夠長度的鋼板,。
一例具體病例見下圖：
圖 3 A 一例 70 歲女性患者,，發(fā)生左側(cè)股骨遠端假體周圍骨折；B 閉合復(fù)位并應(yīng)用 MIPO 技術(shù)進行鎖定鋼板內(nèi)固定,；C 計劃在內(nèi)側(cè)以肱骨近端鎖定鋼板用 MIPO 技術(shù)進行固定,；D 以鋼板情況設(shè)計遠端和近端切口；E 插入鋼板后以鎖定螺釘進行固定,；F 術(shù)后攝片示骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定物位置佳
