但在某些情況下,也需要在外側(cè)鋼板的基礎(chǔ)上再置入內(nèi)側(cè)鋼板以獲得更好的支撐,,如嚴(yán)重粉碎骨折、假體周圍骨折,,或者常規(guī)固定方式無法應(yīng)用的情況。一般情況下,,內(nèi)側(cè)入路常用來完成腫瘤或骨髓炎手術(shù),,關(guān)于此入路的報道較少,且多認(rèn)為此切口有較多局限,,風(fēng)險較大,。
為此,韓國的 Jung Jae Kim 等利用下肢血管 CTA 資料對股動脈,、股深動脈與股骨的關(guān)系進(jìn)行了評估,,以確定與 MIPO 技術(shù)相關(guān)的股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)入路的安全區(qū)域。
該研究共選取了 30 例患者,,均無下肢外傷史,,且進(jìn)行了下肢血管 CTA 檢查。按圖 1,、圖 2 的方法對股骨,、股動脈,、股深動脈各節(jié)段和區(qū)域進(jìn)行劃分并標(biāo)記,對各距離以及各區(qū)域內(nèi)血管分布情況進(jìn)行記錄和比較,。
圖 1 股動脈由小轉(zhuǎn)子下緣至收肌結(jié)節(jié)的部分被等分為 6 部分,,標(biāo)記為Ⅰ-Ⅵ;包含小轉(zhuǎn)子與最下分支起始部的部分被標(biāo)記為 6 個平面ⅰ-ⅵ,;D 表示小轉(zhuǎn)子下緣至收肌結(jié)節(jié)的距離,,d 表示小轉(zhuǎn)子下緣至最下分支起始部位的距離
圖 2 測量股骨至股動脈,、股深動脈距離的斷面示意圖 (A)后髁連線及其中垂線,;(B)股骨的內(nèi)側(cè)半被等分為 8 個部分,并又前至后標(biāo)記為 a-h,;D1 為股骨至股動脈的距離,,D2 為股骨至股深動脈的距離
該研究的結(jié)果中股動脈在不同位置分布情況如下所示,
股深動脈在不同位置分布情況如下所示,,
基于以上研究,,作者認(rèn)為:在股骨的前內(nèi)側(cè),行內(nèi)側(cè) MIPO 置入鋼板的安全區(qū)域?yàn)樾∞D(zhuǎn)子下緣以下 15cm 至收肌結(jié)節(jié),,另外,,小轉(zhuǎn)子至股深動脈最下端分支的最大距離為 80mm,故可在此距離以下置入足夠長度的鋼板,。
一例具體病例見下圖:
圖 3 A 一例 70 歲女性患者,,發(fā)生左側(cè)股骨遠(yuǎn)端假體周圍骨折;B 閉合復(fù)位并應(yīng)用 MIPO 技術(shù)進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定,;C 計劃在內(nèi)側(cè)以肱骨近端鎖定鋼板用 MIPO 技術(shù)進(jìn)行固定,;D 以鋼板情況設(shè)計遠(yuǎn)端和近端切口;E 插入鋼板后以鎖定螺釘進(jìn)行固定,;F 術(shù)后攝片示骨折復(fù)位滿意,,內(nèi)固定物位置佳