患者之前曾有過類似疼痛史,，但相較本次,，并不強烈。無發(fā)熱,、寒戰(zhàn),、腹瀉、黑便以及便血,。無結(jié)腸鏡檢查史,。既往患有高血壓、胃食管反流,。無吸煙飲酒史,。既往手術(shù)史并不涉及腫瘤、胃腸道,。

體格檢查：心肺正常,，腹軟，右上腹壓痛,。實驗室檢查：血細胞計數(shù)正常，白細胞為 8.9*109,，脂肪酶,、癌胚抗原以及 CA199 均正常,。超聲檢查： 膽囊壁不對稱增厚、膽囊周圍無液體,。圖 1 顯示的 CT 靜脈以及口服對比增強掃描,。

圖 1 CT 掃描的冠狀面（A）和矢狀面（B）顯示膽囊底部有一軟組織腫物

你的診斷是,？

A、急性膽囊炎

B,、黃色肉芽腫性膽囊炎

C,、膽囊癌

D、膽囊腺肌瘤

答案：B,、黃色肉芽腫性膽囊炎

討論

鑒于 CT 上可見膽囊底部有一 5 cm 的腫物,，曾考慮過膽囊癌。術(shù)中超聲探查顯示：肝臟深部腫物,、膽囊壁炎性浸潤并伴有結(jié)石及軟組織腫物,。患者隨后接受了開腹膽囊切除,、部分肝臟切除,。可見膽囊底部有一質(zhì)硬結(jié)石,，考慮可有癌變,。橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜的部分與膽囊底部粘連。仔細分離結(jié)腸,，切除部分大網(wǎng)膜,。漏斗和膽囊管無炎癥浸潤，但有一 2 cm 結(jié)石,。

術(shù)中病理顯示良性病變,。最終病理提示：膽囊周圍膽汁外滲并伴有慢性黃色瘤浸潤。確診黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）的診斷（圖 2）,。

圖 2 切除標本的鏡下表現(xiàn)

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種慢性的膽囊炎,，其特征為不對稱膽囊壁的嚴重炎性浸潤,，一般沒有膽囊周圍液體積聚。長期的慢性炎癥使得膽囊與周圍臟器形成粘連,，并可能導(dǎo)致瘺管和狹窄的形成,。雖然此病為一良性疾病，但是經(jīng)常會誤診為膽囊癌,。有報道指出約有 0.7%-13.2% 患者的膽囊有炎癥浸潤,。

XGC 的 CT 診斷包括：膽囊壁增厚,、低密度膽囊內(nèi)結(jié)節(jié)、膽結(jié)石以及膽囊周圍浸潤,。膽囊切除術(shù)是本病的一種治療選擇,。鑒于 XGC 是唯一良性的疾病，冰凍切片可能避免肝臟切除,， 但是,，是否進行擴大化膽囊切除，還要必須慎重評估由于腫瘤侵犯而引起的腫瘤播散的風險,。一項研究稱,，在區(qū)別 XGC 與膽囊癌中，XGC 的 CA199 腫瘤指標較高,，同時相較于早期膽囊癌,，XGC 的疼痛、黃疸以及厭食等征象和癥狀較為明顯,。