USPSTF 的副主席 Kirsten Bibbins-Domingo 博士說,，推薦中反復(fù)重申的是鉬靶檢查是預(yù)防乳腺癌相關(guān)死亡很重要的一種檢查方法，隨著年齡的增長(zhǎng)其價(jià)值不斷升高,。50 -74 歲的女性是最可能從中獲益的人群,，此組人群推薦每二年進(jìn)行一次檢查。
對(duì)于 40-49 歲女性,，是否進(jìn)行檢查則應(yīng)當(dāng)更加個(gè)體化，權(quán)衡潛在的獲益與損害,。Bibbins-Domingo 對(duì) Medscape Medical News 說,，他們認(rèn)為女性應(yīng)當(dāng)知道此項(xiàng)檢查的潛在獲益與損害，應(yīng)接受指導(dǎo)以做出根據(jù)自身?xiàng)l件及偏好相關(guān)的決定,。
40-49 歲女性,，鉬靶檢查能減少死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但由于鉬靶檢查而減少的死亡數(shù)量明顯少于年長(zhǎng)女性,，且假陽性數(shù)量和不必要的活檢數(shù)量明顯增高,。此次更新中，UPSTF 重申女性大于 75 歲者,，進(jìn)行鉬靶檢查的風(fēng)險(xiǎn)與獲益證據(jù)不充足,。
USPSTF 的 2009 版推薦指南就遭受了專家的批評(píng)，這在以往的 Medscape Medical News 中曾有報(bào)道,?？棺h主要來自推薦中不同意 40-49 歲女性常規(guī)進(jìn)行鉬靶檢查。事實(shí)上,，大量組織機(jī)構(gòu),，包括美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)放射協(xié)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)都建議病人與醫(yī)生不要太在意 USPSTF 中的推薦,。
Bibbins-Domingo 醫(yī)生指出 USPSTF 從來都不反對(duì)小于 50 歲的女性進(jìn)行鉬靶檢查,，這是對(duì)推薦的一種誤解。這個(gè)領(lǐng)域只是需要更多的關(guān)注,。在這版新指南中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了 2009 版中的內(nèi)容,。
2009 年版中推薦 40-49 歲女性進(jìn)行鉬靶檢查的級(jí)別為 C，這常被認(rèn)為是此年齡組不建議鉬靶檢查,，但實(shí)際上真正的意思是“此人群中有中等可信度的小的凈獲益”,，“檢查決定需個(gè)體化，只有在權(quán)衡了潛在獲益與損害后才可作出決定,?！?/p>
M.D. Anderson 癌癥中心的 Therese Bevers 博士說，更新的指南實(shí)際上澄清了 USPSTF 想要表達(dá)的內(nèi)容,。指南中表示的意思是該檢查并不作為常規(guī)檢查,，但這點(diǎn)卻常被誤解為此年齡組婦女不應(yīng)進(jìn)行鉬靶檢查,。指南中認(rèn)為關(guān)于鉬靶檢查獲益與損害應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入的討論。
Bevers 繼續(xù)說,，一些人認(rèn)為此版更新是一種退讓,，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為最初指南是反對(duì)鉬靶檢查，而現(xiàn)在則是推薦鉬靶檢查,。但實(shí)際上指南從始至終都未改變,，現(xiàn)在只是在語言上讓它表達(dá)的更清楚。
在新指南中新加入了二處推薦,。一處是 3D 鉬靶檢查用作乳腺癌檢查的證據(jù)仍不充足,，不能確定其有效性。這是一種新出現(xiàn)的技術(shù),，現(xiàn)在它證據(jù)尚不充足,，需要更多的研究明確。
另一處推薦是致密乳腺組織特異檢查策略的證據(jù)仍不充足,。致密乳腺發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高,，鉬靶檢查對(duì)此類人群的有效性并不好。MRI 技術(shù)或超聲可能會(huì)改善,，但目前無充足證據(jù)推薦或是否定,。仍需更多研究確認(rèn)。
更新指南中推薦 50-74 歲女性每 2 年接受一次鉬靶檢查,，推薦級(jí)別 B,，這意味著 USPSTF 推薦此檢查，中等凈獲益具有高度可信性或是中至高度凈獲益具有中等可信性,。
50 歲之前決定開始進(jìn)行鉬靶檢查應(yīng)當(dāng)個(gè)體化,。40-49 歲女性若是潛在獲益高于損害者可以選擇每 2 年接受檢查，此推薦級(jí)別 C,，意味著 USPSTF 推薦對(duì)個(gè)體化病人選擇性提供此種檢查,，需依據(jù)職業(yè)判斷以及病人偏好，此推薦級(jí)別意味著至少中等程度可信度的小的凈獲益,。
75 歲及以上女性進(jìn)行鉬靶檢查的證據(jù)仍不充分,，大部分?jǐn)?shù)據(jù)不充分、或是質(zhì)量較差,、或是結(jié)果相互矛盾,，因此無法權(quán)衡獲益與損害，其級(jí)別為 I,。
關(guān)于 3D 鉬靶檢查的有效性證據(jù)也不充足,，其級(jí)別為 I。致密乳腺且鉬靶陰性的女性,，其它檢查如 MRI,、超聲,、3D 鉬靶檢查有效性的證據(jù)也不充分，其級(jí)別為 I,。
推薦中反對(duì)醫(yī)生教授病人進(jìn)行乳腺自檢,，這一點(diǎn)沒有變化，級(jí)別為 D,，這意味著 USPSTF 不推薦這種檢查,。但是 USPSTF 同時(shí)又認(rèn)為女性向醫(yī)生報(bào)告乳腺腫塊或是乳腺明顯的變化很重要。
各種組織機(jī)構(gòu)關(guān)于檢查的推薦始終存在不同,，ACS 的官員 Richard Wender 博士很高興 USPSTS 對(duì)其推薦中的措詞進(jìn)行澄清,，再次證實(shí)小于 50 歲女性進(jìn)行鉬靶檢查是有獲益的。但在 2009 版中則因措詞原因?qū)е铝撕芏嗷煜?/p>
高危女性可以在 40 歲或之前就開始進(jìn)行檢查,，但醫(yī)生需與病人共同商討。隨著年齡增長(zhǎng)乳腺癌發(fā)生率逐漸增高,，60 歲是發(fā)病高峰,。雖然推薦會(huì)有一些不同，最重要的一點(diǎn)是 40 歲的人群進(jìn)行檢查前都要進(jìn)行討論,。
各種指南中會(huì)有大量交匯,，但仍會(huì)讓人迷惑。能向病人進(jìn)行解釋,，并幫助病人權(quán)衡獲益與損害,，這對(duì)社區(qū)醫(yī)生來說很重要。
Wender 醫(yī)生報(bào)告,，ACS 正計(jì)劃今年年末更新自己的乳腺癌檢查指南,。ACS 目前推薦 40 歲開始每年進(jìn)行一次檢查，只要女性身體狀態(tài)良好并能進(jìn)行治療,，這項(xiàng)檢查就要一直進(jìn)行下去,。
美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)推薦 40-49 歲女性鉬靶檢查決定應(yīng)當(dāng)依據(jù)個(gè)體化評(píng)估乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)來決定。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì),、ACS,、美國(guó)放射協(xié)會(huì)和乳腺癌影像協(xié)會(huì)全部推薦女性應(yīng)在 40 歲開始每年一次的鉬靶檢查。
但是加拿大預(yù)防服務(wù)工作組推薦不常規(guī)對(duì) 40-49 歲女性進(jìn)行鉬靶檢查,。推薦 50-74 歲女性每 2-3 年進(jìn)行一次常規(guī)鉬靶檢查,。
美國(guó)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)正在更新其自已的指南。
新更新的指南草案和相關(guān)支持文獻(xiàn)可查詢 USPSTF website,。
