有研究發(fā)現(xiàn)當使用 28mm 直徑的金屬 - 金屬髖關節(jié)假體時,，術后 3 個月內(nèi)的假體脫位發(fā)生率為 3%，而使用 38mm 直徑的金屬假體時則不會發(fā)生脫位,。但是使用較大直徑金屬 - 金屬髖關節(jié)假體也會帶來炎性假瘤,、金屬碎屑副反應、金屬離子性全身性并發(fā)癥等不良后果,。

關于大直徑的金屬 - 金屬髖關節(jié)假體目前有許多爭議和尚未解決的問題，例如：哪些患者及疾病適用于這種假體,、對于某些患者是否安全,、導致金屬碎屑副反應和假體失敗的危險因素有哪些、患者的長期療效和假體生存壽命如何,。

美國的 Adolph V. Lombardi 博士等研究發(fā)現(xiàn)大直徑的金屬 - 金屬髖關節(jié)假體可以降低假體脫位的發(fā)生率,，但是金屬碎屑副反應、骨質(zhì)長入不佳會造成假體失敗,。其研究結果發(fā)表在近期 Clinical Orthopaedics and Related Research 雜志上,。

研究人員收集分析 2001 年 10 月至 2010 年 2 月之間接受大直徑（38mm 以上）金屬 - 金屬髖關節(jié)置換患者,，隨訪超過 2 年。大直徑假體主要被用于更年輕,、對活動要求更高,、以及被認為更有可能通過更換內(nèi)襯而獲益的患者。

對于評估認為假體置換術后髖關節(jié)不穩(wěn)或脫位風險較高的患者以及具有良好的骨量固定假體無需使用輔助螺釘固定的患者也使用大直徑的假體,。但是對于已知既往存在腎功能不全的患者禁忌使用該類型的假體,。

共有 1235 例患者 1440 例關節(jié)置換符合研究標準被納入研究，骨性關節(jié)炎有 1161 例,，占到 81%,，手術時的平均年齡為 58 歲，男性 677 例（787 例髖關節(jié)置換）,，占 55%,。輕體力勞動者占大多數(shù)，比例為 51%（740/1440）,，中體力勞動者占 28%（401/1440）,。

對該組患者 2 年以上的隨訪期間，只有 1 例患者發(fā)生了假體脫位,，在閉合復位后再次出現(xiàn)脫位并接受髖臼翻修手術和制動,，在翻修手術時雖然采取了預防措施，但是該患者在手術當天下午還是發(fā)生了腦血管意外并在幾天后死亡,。

在假體生存時間方面,，Kaplan-Meier 分析顯示，12 年里的假體生存率為 87%,，102 例患者（108 例髖關節(jié)置換）平均在術后 4 年時進行了翻修手術,，導致翻修的主要原因為金屬碎屑副反應炎性假瘤和假體松動或骨質(zhì)長入不良，分別占 48%（47/108）和 31%（34/108）,，其次為感染（11%,，12/108）、與假體連接無關的髖臼翻修（9%,，10/108）,、假體周圍骨折（3%，3/108）,。

47 例因為金屬碎屑副反應而進行翻修手術的患者中有 45 例保留有完整的手術記錄,，其中 18 例（40%）的假體頭頸連接處存在腐蝕，接近一半的患者存在炎性假瘤（49%,，22/45）,。

在去除潛在混雜因素后，統(tǒng)計學分析顯示手術年齡,、髖臼臼杯傾斜角度,、女性是導致進行翻修手術的危險因素,。患者年齡越小,、髖臼假體傾斜度越大則翻修風險上升,。除此之外，患者的體重,、身高,、身高體重指數(shù)、基本診斷,、術前 Harris 髖關節(jié)評分,、活動能力、手術入路,、髖臼類型和直徑,、股骨干假體類型和直徑都不是導致翻修手術的危險因素。

因此,，研究人員認為,，大直徑的金屬 - 金屬髖關節(jié)假體可以有效降低假體脫位率，但是卻會發(fā)生金屬碎屑副反應,、松動或骨質(zhì)長入不良導致的假體失敗,。對于該類患者應鼓勵進行臨床和影像學隨訪，并及早進行系統(tǒng)評估,，早期診斷和治療以避免金屬碎屑副反應導致的傷害,。