先來看看鄰國日本,。據駐東京記者藍建中介紹,,日本政府1957年建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”,目前日本超過99%的人口已經納入國民健康保險的管理中,,號稱“覆蓋率世界第一”,。幾十年來,日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報酬,,使醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術,。正如藍建中所說,在日本“看普通小病診療費非常貴,,開藥卻很便宜”,。不過,如果參加醫(yī)保,,個人只需承擔30%的費用,,“診療費就相當便宜了,藥費更是便宜很多”,。
藍建中去年未參加醫(yī)保時曾在深夜看過一次眼科,,全額自費加上夜診費總共2.8萬日元(約合1450元人民幣)。他女兒未參加醫(yī)保時看一次感冒診療費8000多日元,,拿藥2000多日元,。他說,參加醫(yī)保后,,診療費只需支付30%,,看感冒抓一次藥只需870日元,,而女兒現在由于參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險,看病吃藥完全免費,。
日本實現醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離,,作為獨立行業(yè)發(fā)展。
據統(tǒng)計,,日本藥店的數量2011年達到54780家,,比20年前增加一半。在政府協(xié)調下,,大部分藥局已經具備針對各種處方出售藥品的能力,。這種進化得益于專業(yè)藥劑師隊伍的發(fā)展壯大。截至2011年12月,,日本擁有注冊藥劑師27.65萬人,,是1990年的兩倍。所有藥劑師都經過大學藥學部以上專業(yè)培養(yǎng),,并通過考試持證上崗,,有權核實醫(yī)生開具的處方。有了這些高度專業(yè)的藥房,,患者對醫(yī)院的依賴程度相對降低,,有助政府管控藥價。
德國無論是醫(yī)院還是診所,,都不設藥房??床『螅颊呖赡弥t(yī)生開的處方到任何一家藥店買藥,。所有處方藥的價格全國統(tǒng)一,。
駐柏林記者郭洋介紹,德國絕大多數民眾參保法定醫(yī)療保險,,藥費由醫(yī)?;鸪袚藗冑I藥時通常只需額外支付幾歐元附加費,?!安贿^,羊毛出在羊身上,,保險基金掏錢多,,保費自然就不低。為了將保費控制在人們可承受的范圍內,,德國政府出臺多項規(guī)定,,防止藥價過高,。例如,藥店和藥品批發(fā)商只能從藥價中獲取固定比例的利潤,?!?/p>
德國市場上有很多成分、質量,、療效相當的藥品,,價格卻各不相同。針對這類藥,,醫(yī)?;鹜ǔ?guī)定固定參考價。如果藥價超過參考價,,投保人有兩種選擇:自付超額部分,,或改買其他療效相當的藥品。郭洋發(fā)現,,實踐中,,投保人一般不愿自付超額藥費,制藥公司也就較少提供價格超出限額的藥品,。
德國市場上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種,。新藥受到專利保護,允許自由定價,。專利保護到期后,,生產仿制藥的企業(yè)不斷出現,藥品價格也就隨之下降,。按照規(guī)定,,如果醫(yī)生沒有開出特定藥品,只是注明某種有效成分,,藥店人員有義務向消費者出售效果相當,、價格低廉的仿制藥。
醫(yī)生從藥企拿回扣的現象德國同樣存在,,但并不常見,。郭洋從柏林一家藥店得到的解釋是:首先,藥店主要銷售醫(yī)?;鹋c藥企達成協(xié)議的藥品,,醫(yī)生影響力有限;另外,,如果一名醫(yī)生經常給患者開過多的藥,,醫(yī)保基金會從統(tǒng)計數據中發(fā)現,,并要求醫(yī)生支付相應損失,。
結語從他國的經驗教訓可以看出,,引入市場調節(jié)機制只是一方面,要穩(wěn)定藥價,,解決“看病貴”難題,,優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善藥品采購機制,、強化醫(yī)??刭M作用、鼓勵制藥企業(yè)加強研發(fā)等措施都得同步跟上,。