先來看看鄰國日本,。據(jù)駐東京記者藍建中介紹,日本政府1957年建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”,,目前日本超過99%的人口已經(jīng)納入國民健康保險的管理中,,號稱“覆蓋率世界第一”。幾十年來,,日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報酬,,使醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術。正如藍建中所說,,在日本“看普通小病診療費非常貴,,開藥卻很便宜”。不過,,如果參加醫(yī)保,,個人只需承擔30%的費用,“診療費就相當便宜了,藥費更是便宜很多”,。
藍建中去年未參加醫(yī)保時曾在深夜看過一次眼科,,全額自費加上夜診費總共2.8萬日元(約合1450元人民幣)。他女兒未參加醫(yī)保時看一次感冒診療費8000多日元,,拿藥2000多日元,。他說,參加醫(yī)保后,,診療費只需支付30%,,看感冒抓一次藥只需870日元,而女兒現(xiàn)在由于參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險,,看病吃藥完全免費,。
日本實現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離,作為獨立行業(yè)發(fā)展,。
據(jù)統(tǒng)計,,日本藥店的數(shù)量2011年達到54780家,比20年前增加一半,。在政府協(xié)調(diào)下,,大部分藥局已經(jīng)具備針對各種處方出售藥品的能力。這種進化得益于專業(yè)藥劑師隊伍的發(fā)展壯大,。截至2011年12月,,日本擁有注冊藥劑師27.65萬人,是1990年的兩倍,。所有藥劑師都經(jīng)過大學藥學部以上專業(yè)培養(yǎng),,并通過考試持證上崗,有權核實醫(yī)生開具的處方,。有了這些高度專業(yè)的藥房,,患者對醫(yī)院的依賴程度相對降低,有助政府管控藥價,。
德國無論是醫(yī)院還是診所,,都不設藥房,。看病后,,患者可拿著醫(yī)生開的處方到任何一家藥店買藥,。所有處方藥的價格全國統(tǒng)一。
駐柏林記者郭洋介紹,,德國絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險,,藥費由醫(yī)保基金承擔,人們買藥時通常只需額外支付幾歐元附加費,?!安贿^,羊毛出在羊身上,,保險基金掏錢多,,保費自然就不低。為了將保費控制在人們可承受的范圍內(nèi),,德國政府出臺多項規(guī)定,,防止藥價過高。例如,,藥店和藥品批發(fā)商只能從藥價中獲取固定比例的利潤,。”
德國市場上有很多成分,、質(zhì)量,、療效相當?shù)乃幤罚瑑r格卻各不相同,。針對這類藥,,醫(yī)保基金通常會規(guī)定固定參考價,。如果藥價超過參考價,,投保人有兩種選擇:自付超額部分,或改買其他療效相當?shù)乃幤?。郭洋發(fā)現(xiàn),,實踐中,投保人一般不愿自付超額藥費,,制藥公司也就較少提供價格超出限額的藥品,。
德國市場上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種。新藥受到專利保護,,允許自由定價,。專利保護到期后,生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn),,藥品價格也就隨之下降,。按照規(guī)定,如果醫(yī)生沒有開出特定藥品,,只是注明某種有效成分,,藥店人員有義務向消費者出售效果相當、價格低廉的仿制藥,。
醫(yī)生從藥企拿回扣的現(xiàn)象德國同樣存在,,但并不常見,。郭洋從柏林一家藥店得到的解釋是:首先,藥店主要銷售醫(yī)?;鹋c藥企達成協(xié)議的藥品,,醫(yī)生影響力有限;另外,,如果一名醫(yī)生經(jīng)常給患者開過多的藥,,醫(yī)保基金會從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn),,并要求醫(yī)生支付相應損失,。
結語從他國的經(jīng)驗教訓可以看出,引入市場調(diào)節(jié)機制只是一方面,,要穩(wěn)定藥價,,解決“看病貴”難題,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,、完善藥品采購機制,、強化醫(yī)保控費作用,、鼓勵制藥企業(yè)加強研發(fā)等措施都得同步跟上,。