髖關節(jié)翻修術的患者有較高的脫位率,，可能和翻修術中過多的破壞關節(jié)周圍的軟組織，如關節(jié)囊,，關節(jié)周圍肌肉等相關,，因已有文獻報道發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)置換術中，關節(jié)囊的保留和修復可以顯著降低關節(jié)置換術后假體的脫位率,。

近日,，Riaz 等人在 Tech In Orth 上介紹了髖關節(jié)假體股骨干周圍骨折 B2，3 型患者行關節(jié)翻修術時保留髖臼側假體及關節(jié)囊,，以降低翻修后關節(jié)脫位率的方法,，現(xiàn)介紹如下,。

研究人員介紹的手術方法,，手術入路參考股骨干骨折內(nèi)固定的手術入路。

1. 患者取側臥位,，在股骨外側中線附近做手術切口,，以充分暴露股骨干,，向上延伸可暴露股骨大轉子,，向下延伸可到達股骨柄假體遠端。

2. 皮膚切開后逐層分離軟組織,，沿著闊筋膜和臀大肌間隙分離,，暴露大轉子和股外側肌，將股外側肌用 hoffman 拉鉤牽向前方,，暴露股骨干及骨折線。注意肌肉內(nèi)的穿支動脈,，嚴密止血,。

3. 經(jīng)上述步驟后，股骨干側方已暴露,。沿著骨折線向上分離至大轉子,；若骨折線較短，則可使用擺鋸沿著骨折線分離至大轉子尖端,。分離后，以開書樣方式將股骨前后側的骨皮質掀開（圖 1）,。

4. 在大轉子尖端,，臀中肌附著的位置也作分離并向前后方向牽開（圖 2）。

5. 此時可暴露股骨干假體柄并取出,；而股骨頸漏斗樣附著的關節(jié)囊此時并沒有受到破壞,。沿著臀中肌分開的間隙前方做關節(jié)囊切開術，注意不要損傷后方關節(jié)囊,。（圖 3）

6. 關節(jié)囊切開的范圍和股骨頭大小相適應，切開的關節(jié)囊部位用縫線做標記,，以備后期修復,。（圖 4）

7. 取出股骨柄假體后，若原先為骨水泥型假體,，則行取出骨髓腔內(nèi)的骨水泥,。在股骨骨折線的遠端，超出股骨柄假體一定距離的部位預防性的予鋼纜捆扎,，以防止在刮除骨水泥掀開髓腔時骨折線向遠處延伸,。

8.做遠端擴髓準備，注意,，因部分病例,，股骨近端骨折粉碎較嚴重,，需要仔細測量股骨柄假體的大小，以防止置入后出現(xiàn)假體長度不匹配或者術中過度擴髓情況,。一旦確定假體長度后,，將假體置入髓腔內(nèi)，最好超過骨折線遠端 10mm,，股骨頭通過切開的關節(jié)囊置入,，同時評估假體的前傾角度。

9. 若股骨骨皮質較粉碎,，或者股骨的骨皮質較薄,，可以加用自體腓骨移植來增加骨儲備量。

10. 假體安裝完成后,，使用鋼纜在骨折線周圍進行捆扎（圖 5）,。

11. 逐層縫合手術切口，放置引流管,。

研究人員將該手術技術應用與 28 例股骨柄假體周圍骨折的患者中,，平均年齡 79 歲，除 7 例患者隨訪結束時死亡,，4 例患者出現(xiàn)癡呆不適合隨訪外,，其他患者均獲得隨訪，均取得較好地臨床效果,。術后未發(fā)現(xiàn)有脫位和深部感染發(fā)生,，平均 Oxford 評分為 32.3 分，平均 Harris 評分為 69.7 分,。