這項(xiàng)研究意味著在這些醫(yī)院中,，不再需要行腰穿檢查來排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。然而,，在非教學(xué)醫(yī)院中情況是否也是類似,，是否其 CT 掃描水平也足以排除 SAH 呢？為此,，來自荷蘭的 Vergouwen 教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究,，旨在評估非教學(xué)醫(yī)院放射科醫(yī)生是否能夠在頭痛發(fā)病后 6 小時(shí)，通過頭顱 CT 檢查排除蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,。

   研究結(jié)果顯示,，在非教學(xué)醫(yī)院中，放射科醫(yī)生采用 CT 平掃檢查發(fā)現(xiàn) SAH 的陰性預(yù)測值為 99.9%,。即如果患者頭顱 CT 掃描為陰性結(jié)果,，即不再需要進(jìn)行腰穿檢查。該研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Neurology 雜志中,。

   該研究為一項(xiàng)多中心,、回顧性研究；連續(xù)入組了 11 家非教學(xué)醫(yī)院就診的一系列表現(xiàn)為急性頭痛的患者,。入組標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）意識水平正常而沒有局灶性功能缺損,；（2）頭痛發(fā)病后 6 小時(shí)進(jìn)行頭顱 CT 檢查，并且由放射科醫(yī)生報(bào)告 SAH 征象為陰性,；（3）緊接著進(jìn)行腦脊液（CSF）分光光度法測定,。

   來自于兩家三級教學(xué)型醫(yī)療中心的兩名神經(jīng)放射專家和一名卒中神經(jīng)病學(xué)專家獨(dú)立地對患者入院頭顱 CT 以及膽紅素為陽性的 CSF 檢查結(jié)果進(jìn)行分析,。最后評估在非教學(xué)型醫(yī)院工作的放射科醫(yī)生通過頭顱 CT 檢查發(fā)現(xiàn) SAH 的陰性預(yù)測值。

   該研究共納入了 760 例患者,，52 例（7%）患者腦脊液分析顯示膽紅素為陽性,。對這些患者頭顱 CT 結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立的回顧分析發(fā)現(xiàn)有一例患者（1/52；2%）出現(xiàn)中腦周圍非動脈瘤性 SAH,。故此得出在非教學(xué)型醫(yī)院工作的放射科醫(yī)生采用 CT 平掃檢查發(fā)現(xiàn) SAH 的陰性預(yù)測值為 99.9%。

 該研究結(jié)果支持臨床實(shí)踐的改變,，即當(dāng)頭痛發(fā)病后 6 小時(shí)就診進(jìn)行頭顱 CT 檢查,，并且由放射科醫(yī)生報(bào)告 SAH 陰性的患者可不行腰穿檢查。