患者為 60 歲女性,，主訴頸肩部疼痛 3 月,，四肢肌力正常，無神經(jīng)癥狀,，行頸椎正側(cè)位片檢查（圖 A），醫(yī)生建議行按摩理療,。病人在院外接受按摩后,，疼痛緩解。一月后,，例行體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤,，因不能排除惡性可能，擇期于全麻下行甲狀腺大部切除,，手術(shù)進(jìn)行順利,，耗時約 100 分鐘?；謴?fù)自主呼吸后,，患者被送回病房。

術(shù)后兩小時發(fā)現(xiàn),，病人四肢癱瘓,，上肢肌力 2 級，下肢肌力 1 級,。急診頸椎 MRI（圖 B）提示：1,、頸椎 C4-5，5-6,，6-7 椎間盤突出壓迫脊髓,，2、脊髓內(nèi)有缺血,、壞死（C4-C7）,，3 頸椎 2、3 分節(jié)不全（Klippel Feil syndrome，先天性頸椎融合畸形）,。術(shù)后約 24 小時后,，急診行 C6 椎體次全切、減壓植骨融合術(shù),，病人術(shù)后神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn),；2 周后，肌力恢復(fù)正常,，復(fù)查 MRI 提示脊髓減壓充分（圖 C）,。

討論

本病例屬于非脊柱手術(shù)并發(fā)的脊髓損傷,，導(dǎo)致患者癱瘓。分析原因,，患者術(shù)前頸椎片提示 C 6-7 椎間盤病變,；行甲狀腺手術(shù)中，頸部過度后伸,，導(dǎo)致椎管容積減少,，并且加重椎間盤突出。

此類病例在文獻(xiàn)中罕有報道,，文獻(xiàn)中有共有 14 例類似案例（包括本例）,。其中有 1 例拔牙手術(shù)，2 例甲狀腺手術(shù),，2 例甲狀旁腺手術(shù),，7 例冠狀動脈旁路手術(shù)等，這些手術(shù)的共同點(diǎn)是均需要頸椎后伸,。其中冠狀動脈旁路手術(shù)不但要求頸部后伸,，由于手術(shù)時間長術(shù)中可能發(fā)生低血壓導(dǎo)致脊髓灌注下降，都是脊髓損傷的危險因素,。

另外,，絕大多數(shù)病例都為老年男性，其中有 5 名病人為糖尿病患者,，4 位長期透析患者,，而糖尿病或長期透析都會對神經(jīng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。頸椎病作為頸椎的退行性病變,，在老年患者中極其常見,，且大多數(shù)無明顯癥狀，盡管其中部分患者已有脊髓壓迫,。

值得注意的是,，這種并發(fā)癥常常是災(zāi)難性的,。在這 14 例患者中，僅有 3 例獲得了較好的康復(fù),，其余患者均無明顯的好轉(zhuǎn),。2 位患者在隨訪期間死亡，2 位患者需要依賴呼吸機(jī)輔助通氣,。部分病例導(dǎo)致了天價的訴訟賠償,。

結(jié)論

作者認(rèn)為，隨著人口老齡化和糖尿病等患病率的增高,，此類手術(shù)并發(fā)癥可能會逐漸增多,。對于外科醫(yī)生，要認(rèn)識到這一潛在的風(fēng)險,。術(shù)前注意頸椎病的篩查,，手術(shù)體位盡可能避免過度后伸，縮短手術(shù)時間,，盡量減少術(shù)中低血壓發(fā)生等措施可能會減少這一災(zāi)難性并發(fā)癥的發(fā)生,。