一,、吸入激素治療哮喘是 GINA 推廣的治療方案
吸入糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroid， ICS）治療哮喘的特點(diǎn)是：
激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部,，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),，減輕黏膜水腫,，抑制氣道黏膜腺體過(guò)度分泌,，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性,。吸入用藥能迅速,、直接地作用于氣道靶位,。且降低了激素口服或靜脈給藥時(shí)的全身不良反應(yīng)。吸入激素適用于不同年齡,、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者,。
全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)（global initiative for asthma,， GINA）于 1995 年發(fā)表的《哮喘全球防治戰(zhàn)略指南》,，推廣應(yīng)用吸入激素治療哮喘。
二,、適合吸入激素治療哮喘的患者
經(jīng)醫(yī)師檢查,，確定為 2 級(jí)輕度持續(xù)哮喘：
（1）癥狀 ≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次,，可能影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀＞每月 2 次,，每月＜每周 1 次,；
（2）第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預(yù)計(jì)值 ≥ 80% 或最大呼氣流速（PEF）≥ 80% 個(gè)人最佳值；
（3）用力呼氣流速（FEF）或 FEV1 變異率 20%-30%,；
或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療,。
三,、吸入激素的種類,、劑型和用法
目前臨床應(yīng)用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：
1. 二丙酸倍氯米松（BDP）
二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）,。為定量氣霧劑,，規(guī)格 250 ug×60 噴,。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸 1-2 次,，每次 1-2 噴。病情嚴(yán)重者,，起始劑量為每日 500-1000 ug,，最大量每日不超過(guò) l mg，起效后逐漸減少到最小維持劑量,。
2. 布地奈德（BUD）
有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型,，規(guī)格為：氣霧劑 50 ug×200 噴，200 ug×100 噴,；干粉吸入劑 100 ug×200 吸,，200 ug×（100-200）吸。成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日 400-1600 ug,，每日 2 次，有效后減至最小維持量,，通常為每日 400-800 ug,，每日 2 次。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng),。
3. 丙酸氟替卡松（FP）
布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）和丙酸氟替卡松 + 沙美特羅混合粉劑（舒利迭，Seretide）兩種劑型,。成人應(yīng)用輔舒酮的劑量為每日 250-500 ug,，分 1-2 次吸入,，重癥可加量至 500-1000 ug，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量,。
舒利迭的應(yīng)用劑量為成人和 12 歲以上的青少年每日 2 次,，每次 1 噴（50 ug 沙美特羅 /250 ug 丙酸氟替卡松），2 次 / 日,。
4 歲及 4 歲以上兒童每日 2 次,，每次 1 噴（50 ug 沙美特羅 /l00 ug 丙酸氟替卡松）。
4. 布地奈德 + 福莫特羅混合粉劑（信必可,，Symbicort）
應(yīng)用劑量為成人和 12 歲及 12 歲以上的青少年,，1-2 吸 / 次，一日 2 次（160 ug 布地奈德 /4.5 ug 福莫特羅）,；而對(duì)于 80 ug 布地奈德 4.5 ug 福莫特羅 / 吸的推薦劑量為：
成人（18 歲及 18 歲以上）：1-2 吸 / 次,，一日 2 次，有些病人可能需要使用量達(dá)到 4 吸 / 次,，一日 2 次,；
青少年（12-17 歲）：1-2 吸 / 次，一日 2 次,；
兒童（6 歲和 6 歲以上）2 吸 / 次,，一日 2 次,。
吸入激素有多種劑型，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等,。
吸入方法直接影響預(yù)期的治療效果,?；颊邞?yīng)有自我保護(hù)意識(shí),，用藥前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)師或藥師咨詢正確用法,。
四,、吸入激素治療哮喘療程
支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,。一般病程不足兩年的輕 - 中度慢性哮喘患者，可在吸入激素 2-3 個(gè)月,、中度慢性哮喘患者在用藥 3-6 個(gè)月后,，病情穩(wěn)定后開(kāi)始減量,。
每 1-3 個(gè)月遞減一次,，遞減比例控制在 5%-10% 為宜,。在減量過(guò)程中,，須通過(guò)對(duì)臨床癥狀和肺功能檢測(cè),，逐漸摸索出一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA 所說(shuō)的「降階梯」療法）。
患者切記不能自己停藥和減量,。因?yàn)榘Y狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步,，通常癥狀改善在先,，慢性氣道炎癥消退在后，過(guò)早減量或停藥會(huì)引起病情的反彈,，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作,。
五、吸入激素治療的注意事項(xiàng)
（1）遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,，即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療,。而當(dāng)病情未見(jiàn)顯著改善或更趨嚴(yán)重時(shí)不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，采取升階梯治療,，使病情得到有效的控制,。
（2）每次吸入治療后,，應(yīng)用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染,。
（3）糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小,，產(chǎn)生副作用的幾率相對(duì)較小,；
但還是應(yīng)該注意觀察激素類藥物的副作用,，如肥胖、多毛,、皮膚菲薄,、肌無(wú)力、水腫,、高血壓,、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀,。
