一,、吸入激素治療哮喘是 GINA 推廣的治療方案
吸入糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroid,， ICS）治療哮喘的特點(diǎn)是：
激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞,，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過度分泌,，增加黏液的清除,，并降低氣管高反應(yīng)性。吸入用藥能迅速,、直接地作用于氣道靶位,。且降低了激素口服或靜脈給藥時的全身不良反應(yīng)。吸入激素適用于不同年齡,、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者,。
全球哮喘防治創(chuàng)議委員會（global initiative for asthma， GINA）于 1995 年發(fā)表的《哮喘全球防治戰(zhàn)略指南》,，推廣應(yīng)用吸入激素治療哮喘,。
二、適合吸入激素治療哮喘的患者
經(jīng)醫(yī)師檢查,，確定為 2 級輕度持續(xù)哮喘：
（1）癥狀 ≥ 每周 1 次,，但＜每日 1 次，可能影響活動和睡眠,；夜間哮喘癥狀＞每月 2 次,，每月＜每周 1 次；
（2）第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預(yù)計值 ≥ 80% 或最大呼氣流速（PEF）≥ 80% 個人最佳值,；
（3）用力呼氣流速（FEF）或 FEV1 變異率 20%-30%,；
或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療,。
三,、吸入激素的種類、劑型和用法
目前臨床應(yīng)用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：
1. 二丙酸倍氯米松（BDP）
二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物,，商品名必可酮（Becotide）,。為定量氣霧劑，規(guī)格 250 ug×60 噴,。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸 1-2 次,，每次 1-2 噴,。病情嚴(yán)重者，起始劑量為每日 500-1000 ug,，最大量每日不超過 l mg,，起效后逐漸減少到最小維持劑量。
2. 布地奈德（BUD）
有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型,，規(guī)格為：氣霧劑 50 ug×200 噴,，200 ug×100 噴；干粉吸入劑 100 ug×200 吸,，200 ug×（100-200）吸,。成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日 400-1600 ug，每日 2 次,，有效后減至最小維持量,，通常為每日 400-800 ug，每日 2 次,。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng),。
3. 丙酸氟替卡松（FP）
布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）和丙酸氟替卡松 + 沙美特羅混合粉劑（舒利迭，Seretide）兩種劑型,。成人應(yīng)用輔舒酮的劑量為每日 250-500 ug,，分 1-2 次吸入，重癥可加量至 500-1000 ug,，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量,。
舒利迭的應(yīng)用劑量為成人和 12 歲以上的青少年每日 2 次，每次 1 噴（50 ug 沙美特羅 /250 ug 丙酸氟替卡松）,，2 次 / 日。
4 歲及 4 歲以上兒童每日 2 次,，每次 1 噴（50 ug 沙美特羅 /l00 ug 丙酸氟替卡松）,。
4. 布地奈德 + 福莫特羅混合粉劑（信必可，Symbicort）
應(yīng)用劑量為成人和 12 歲及 12 歲以上的青少年,，1-2 吸 / 次,，一日 2 次（160 ug 布地奈德 /4.5 ug 福莫特羅）；而對于 80 ug 布地奈德 4.5 ug 福莫特羅 / 吸的推薦劑量為：
成人（18 歲及 18 歲以上）：1-2 吸 / 次,，一日 2 次,，有些病人可能需要使用量達(dá)到 4 吸 / 次，一日 2 次,；
青少年（12-17 歲）：1-2 吸 / 次,，一日 2 次；
兒童（6 歲和 6 歲以上）2 吸 / 次,，一日 2 次,。
吸入激素有多種劑型,，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等,。
吸入方法直接影響預(yù)期的治療效果,。患者應(yīng)有自我保護(hù)意識,，用藥前應(yīng)主動向醫(yī)師或藥師咨詢正確用法,。
四、吸入激素治療哮喘療程
支氣管哮喘的維持治療是一個長期的過程,。一般病程不足兩年的輕 - 中度慢性哮喘患者,，可在吸入激素 2-3 個月、中度慢性哮喘患者在用藥 3-6 個月后,，病情穩(wěn)定后開始減量,。
每 1-3 個月遞減一次，遞減比例控制在 5%-10% 為宜,。在減量過程中,，須通過對臨床癥狀和肺功能檢測，逐漸摸索出一個可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA 所說的「降階梯」療法）,。
患者切記不能自己停藥和減量,。因?yàn)榘Y狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先,，慢性氣道炎癥消退在后,，過早減量或停藥會引起病情的反彈，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作,。
五,、吸入激素治療的注意事項
（1）遵醫(yī)囑堅持用藥，即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療,。而當(dāng)病情未見顯著改善或更趨嚴(yán)重時不能自行增加吸入劑量,，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，采取升階梯治療,，使病情得到有效的控制。
（2）每次吸入治療后,，應(yīng)用生理鹽水漱口,，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染,。
（3）糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小,，產(chǎn)生副作用的幾率相對較小,；
但還是應(yīng)該注意觀察激素類藥物的副作用,，如肥胖,、多毛、皮膚菲薄,、肌無力,、水腫、高血壓,、糖尿病,、骨質(zhì)疏松等癥狀。
