然而，隨之而來的疑問就是：能否馬上化療,？有人說應該休息 48 小時復查,，若果正常可以化,。但是歷經 48 小時,，很多患者此時的白細胞又下降了，于是又要升白,，化療時間一再推遲,。
本文介紹了使用 GCSF 的時機、用藥時間和注意事項,，希望能給臨床醫(yī)師們一些建議,。
預防性使用 GCSF
ASCO 指南：非初治患者預防使用 GCSF 僅用于上一個療程（未預防使用 GCFS）后出現(xiàn)粒細胞缺乏合并癥（如發(fā)熱）且減量可能影響療效的患者。
NCCN 指南：發(fā)生粒細胞缺乏癥風險 >20% 為高?；颊?，需要預防使用 GCFS。風險是 10%-20%,，為中?？煽紤]使用。具體的評估指標見 NCCN 指南,。
由于出現(xiàn)過粒細胞缺乏合并癥的患者下次化療后再次發(fā)生率為 50%-60%,。預防使用 GCFS 可以使風險降低 50%。
綜上,，一般的實體瘤患者,，未發(fā)生過粒細胞合并癥,，且無高危因素，不預防使用 GCFS,。
治療用 GCFS 時機
多文獻報道化療后 24-48 小時開始應用 GCFS 最佳,。在下次化療前停藥，盡量不在化療當天用,。
應用 GCFS 后白細胞升高呈雙峰型：用藥后 2-3 天為第一高峰,，5-6 天降到最低，后又升高,，8-9 天達到第二高峰,。
第一峰是 GCFS 促進骨髓血池中已經有的成熟粒細胞向外周釋放的結果。第二峰是 GCFS 刺激骨髓粒系造血祖細胞增殖與分化成熟和釋放進入對周血所致,。
用藥時間
不少于 3 天,。時間太短僅能引起第一峰，且停藥白細胞容易降到最低點而易于出現(xiàn)感染,、發(fā)熱,。
毒副作用
局部疼痛、乏力,、發(fā)熱,、肌肉酸痛。要與患者提前做好患者教育和解釋工作,。
為什么不能化療當天用,？
刺激產生的中性粒細胞會被化療藥物破壞，會加重其對骨髓儲備功能的損傷,，增加中度骨髓抑制的風險,。
注意事項
1. 一般來說，升白后 24 小時查血正常后可以打化療,。第一個化療結束后 24 小時后要常規(guī)預防升白細胞 3 天,，然后復查血常規(guī)，根據(jù)復查的結果考慮繼續(xù)升白或者一周后再次復查血常規(guī),。
如果第一周期化療后預防升白細胞后,，第二個周期來打化療前復查血常規(guī)還是 4 度骨髓抑制，那么以后的化療就要按照原來劑量的 75% 給藥,。如果是出現(xiàn)了粒細胞缺乏性發(fā)熱,，就要再下一周期前預防升白細胞再給化療。
2. 有文獻報道香菇多糖有利于改善骨髓造血功能,，其說明書上說偶見紅,、白細胞及血紅蛋白減少，表明 香菇多糖 對血液系統(tǒng)抑制很小。
3. 患者的出院記錄一定要寫明哪天開始升白細胞,、哪天查血,、升白幾天。
只是口頭上說哪天開始升白細胞,，患者依從性差,，等 IV 度骨髓抑制就為時已晚。出院注意事項明確寫清,，哪一天開始升白細胞,，哪天查血，并及時將結果向醫(yī)生匯報,。
4. 出院小結一定要寫不適隨診。
