那么前路手術(shù)是否真的可以提高手術(shù)療效嗎,？美國的 Higgins 醫(yī)生等為此檢索到 17 項相關(guān)文獻并進行了 meta 分析,，其研究結(jié)果發(fā)表在 2015 年 3 月的 The Journal of arthroplasty 雜志。

作者按照 Cochrane 手冊的要求進行文獻檢索,，納入的文獻需包含以下 5 點：對比性研究,，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有一組患者采用單切開前側(cè)入路,，另外一組患者采用后側(cè)入路,，至少采用一種量化的療效評估方法如 Harris 髖關(guān)節(jié)評分。

主要評估比較指標為 Harris 髖關(guān)節(jié)評分,、美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組簡明健康情況調(diào)查表 SF-12 或 SF-36,、視覺疼痛評分 VAS、髖部結(jié)果評分 HOS,、西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) WOMAC,、髖關(guān)節(jié)殘疾和關(guān)節(jié)炎評分 HOOS、劍橋髖關(guān)節(jié)評分,、日本骨科協(xié)會髖關(guān)節(jié)評分等,。次要評估指標為術(shù)中、術(shù)后情況與影像學(xué)檢查結(jié)果,。

2014 年 2 月在一名專業(yè)圖書館館員的幫助下,，作者以 Total HIp Atthroplasty 和 Surgical Approach 為關(guān)鍵詞，對 Medline,、Cochrane 圖書館,、CINAHL 進行了檢索,，同時也對 2012 年、2013 年美國骨科醫(yī)師協(xié)會年會會議論文以及 2008 年至 2012 年的美國髖膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會年會的論文摘要進行檢索,。聯(lián)系數(shù)據(jù)缺失的文獻作者以獲得缺失的數(shù)據(jù),。

采用 Cochrane 手冊里的偏倚風(fēng)險評估工具、Newcastle-Ottawa 工具以及意向性分析對納入的文獻進行質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)提取,。

共有 17 項發(fā)表時間為 2006 年至 2014 年 6 月之間的研究符合納入標準,，分別為美國 10 項、荷蘭 3 項,、日本 3 項,、瑞士 1 項。納入的患者總數(shù)有 2302 例,，其中 980 例采用前側(cè)入路,，1129 例采用后側(cè)入路。

每項研究的患者人數(shù)在 20 例至 675 例之間,，患者的平均年齡在 55.1 歲至 69 歲之間,，平均的身高體重指數(shù)在 21.0 至 34.1 kg/m2 之間。術(shù)后平均隨訪時間在 12 個月至 24 個月,。

在主要評價觀察指標術(shù)后功能方面：有 4 項研究傾向于前側(cè)入路可以更好的改善患者術(shù)后早期的髖關(guān)節(jié)功能和術(shù)后疼痛評分,，而另外 5 項研究則未發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)入路組患者在術(shù)后各個時間點的功能改善情況存在顯著性差異。

在次要評價觀察指標方面：有 7 項研究報道了計算失血量與術(shù)中骨折情況,，前側(cè)入路與后側(cè)入路組患者在計算失血量,、術(shù)中骨折方面并無顯著差異。森林圖顯示在住院時間和假體脫位方面前側(cè)入路存在顯著優(yōu)勢,，平均可減少 0.53 個住院日,，發(fā)生假體脫位的比值比為 0.29。而在臼杯放置安全區(qū)比例與術(shù)后步態(tài)恢復(fù)方面,，兩組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,。

從此次的 meta 分析得出的結(jié)果似乎顯示前側(cè)入路存在一定優(yōu)勢，但是作者在討論部分總結(jié)認為,，由于現(xiàn)有的文獻質(zhì)量與證據(jù)較差,，我們還不能匆忙的得出結(jié)論認為前側(cè)入路就一定優(yōu)于后側(cè)入路。

作者建議開展多中心的前瞻性隨機對照研究,，采用牛津髖關(guān)節(jié)評分等客觀性指標來評提高研究的結(jié)果的有效性和可信性,，在獲得嚴格的隨機對照證據(jù)之前，對于全髖關(guān)節(jié)置換的患者,，應(yīng)根據(jù)患者的特點,、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗與偏好來選擇不同的手術(shù)入路。