骨科醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松骨折,，可能由于職業(yè)習慣，很關注手術方案,，對于如何抗骨質(zhì)疏松,，常常忽視，今天我們來分享一些要點,。
骨質(zhì)疏松骨折的特點及治療難點
1. 骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動后骨丟失加快,，骨質(zhì)疏松會加重；
2. 骨折多為粉碎性,，難以獲得滿意的固定,；
3. 內(nèi)固定易松動，植骨易被吸收,；
4. 骨折愈合時間長,，易發(fā)生延遲愈合、不愈合,；
5. 再骨折風險大,；
6. 多為老年人，常合并多臟器疾病,，全身狀況差,；
7. 致殘率、致死率較高,，嚴重影響生活質(zhì)量和壽命,。
骨質(zhì)疏松癥的診斷標準
雙能 X 線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢查方法,。
根據(jù)《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014 版）》，年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標準差（－2.5 SD）作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標準,。
由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因,，國內(nèi)推薦使用低于峰值骨量 2 標準差（－2.0 SD) ，或者骨量下降 25% 作為診斷標準（表 1）,。
骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議
根據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》,，主要有如下幾個要點：
1. 合理使用鈣劑
鈣需要量為 800-1200 mg，骨折后補鈣劑量應酌情適當加量,。建議分多次服用,。
2. 推薦活性維生素 D 3
建議用法為 0.25-0.5 μg/d，不僅能夠增進腸鈣吸收,，促進骨形成和骨礦化,，而且有助于增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,，防止跌倒傾向,。
注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。
3. 降鈣素
如鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射 50 IU/d,，鼻噴劑 200IU/d,。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量,、增強骨的生物力學性能,、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用,。
但少數(shù)患者可有面部潮紅,、惡心等不良反應，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解,，有明顯藥物過敏史者禁用,。
4. 雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉,、唑來膦酸鈉等,，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險及再骨折發(fā)生率,。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法,，應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服，礦泉水不可用,。
為減低藥物對胃與食管的刺激,，服藥后至少 30 分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,，如惡心,、嘔吐,、腹痛、腹瀉等,。
5. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）
如雷洛昔芬 60 mg/d,，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度,、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效,。
少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用,，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用,。
6. 鍶鹽
如雷奈酸鍶 2 g/d,，睡前服用。具有雙重作用機制,，可提高骨強度,、降低椎體及髖部骨折的風險。
常見不良反應為頭痛,、惡心,、腹瀉、稀便,、皮炎,、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用,。
骨質(zhì)疏松骨折危險因素
1. 主要危險因素
跌倒,，低骨密度，脆性骨折史,，年齡大于 65 歲,，有骨折家族病史。
2. 次要危險因素
嗜煙,，酗酒,，低體重指數(shù)，性腺機能減退,，早期絕經(jīng)（<45 歲）,，長期營養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素,、肝素等）,，類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進,、甲狀旁腺功能亢進患者,。
如何預防
1. 戒煙限酒,，均衡膳食；
2. 保持適度體重,；
3. 肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉,；
4. 戶外活動，增加日照,；
5. 采取措施,，防止跌倒；
6. 預防性正確用藥,。
骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,，病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復查一次。過于密集的檢查沒有必要,。
