患者女性,，59 歲,，抬重物后突發(fā)劇烈下背部疼痛，既往無特殊病史,。之后 2 天疼痛逐漸加重,，因背部痙攣自行到急診科行止痛治療，經(jīng)治療后疼痛稍緩解,。次日又因持續(xù)背部疼痛及雙下肢麻木被送入急診科治療,。治療期間，患者曾暈倒在浴室伴尿失禁,。尿常規(guī)提示白細(xì)胞輕度增高,，診斷為尿路感染。

患者當(dāng)天又因出現(xiàn)行走障礙被送入另一所醫(yī)院急診科治療,。查體發(fā)現(xiàn)雙下肢肌力減弱（3/5 級）,、反射消失和感覺障礙、鞍區(qū)麻痹,、肛門排氣減少及尿潴留,。

腰椎 MRI 顯示 T11-L4 脊髓前部受壓，外觀像一個管狀的囊性腫塊壓迫馬尾神經(jīng)（如下圖 1-4）,。脊髓及頭顱 MRI 均未發(fā)現(xiàn)其他腫塊,。

圖 1：脊髓 MRI 矢狀面 T1 像顯示脊髓 L1-L3 節(jié)段受壓

  圖 2：矢狀面 MRI 短τ反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像顯示 T12-L3 節(jié)段出現(xiàn)多灶連成片的硬膜內(nèi)腫塊（血腫）

  圖 3：MRI 矢狀面 T2 加權(quán)成像顯示 T12-L3 有一高信號的復(fù)雜病灶

  圖 4：MRI 橫斷面 T2 加權(quán)成像顯示 L1 水平有一硬膜內(nèi)病灶壓迫馬尾神經(jīng)

患者后被轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科中心行病灶清除術(shù)和 L1/ 2 椎板切除術(shù)。最終診斷為硬膜內(nèi)血腫,，并被病理檢查證實,。進(jìn)一步的檢查,，包括脊髓血管造影在內(nèi)，均未能確定出血的原因,。該患者未進(jìn)行抗凝或抗血小板治療,。該脊髓出血最后被認(rèn)為是自發(fā)性的。

自發(fā)性脊髓血腫是很少見的,。血管畸形,、凝血障礙、腫瘤和膿腫是非創(chuàng)傷性脊髓出血的常見原因,。脊髓血腫發(fā)生的特點是突發(fā)性,，疼痛癥狀出現(xiàn)可先于神經(jīng)功能缺失癥狀。對于這個病例,，病史的完整性以及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是至關(guān)重要的,，這樣才使該罕見的馬尾綜合征得以診斷，并確定其病因,。 18 個月后,，該患者的神經(jīng)功能未見好轉(zhuǎn)，仍伴雙下肢癱瘓和大小便失禁,。