不過萬古霉素對于革蘭氏陰性菌的效能不高,，通常需與其他抗菌藥物聯(lián)用,。
美國賓夕法尼亞大學(xué) 佩恩長老會醫(yī)學(xué)中心骨科的學(xué)者，進行了一項關(guān)于常規(guī)預(yù)防性抗生素使用加用萬古霉素的研究,，其目的是：（1）比較頭孢唑啉加用或不加用萬古霉素時患者急性腎損傷的風(fēng)險,；（2）發(fā)生急性腎損傷時比較其嚴(yán)重程度與恢復(fù)情況；（3）尋找首次全髖或全膝關(guān)節(jié)置換患者致急性腎損傷的獨立危險因子,，文章近期發(fā)表在 CORR 上,。
該研究共對 1828 例首次行全髖或全膝關(guān)節(jié)置換的患者進行回顧性分析，一組為術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑啉（n = 500）,，另一組為術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑林加萬古霉素（n = 1328）,，之所以加用萬古霉素組患者較多是由于在此研究期間作者所在醫(yī)院的 MRSA 廣泛流行，因而大部分醫(yī)生加用了萬古霉素,，但統(tǒng)計學(xué)分析表明兩組患者的人口學(xué)數(shù)據(jù),、術(shù)前腎功能及基線肌酐清除率均無明顯差異。
根據(jù)美國基線腎臟損傷信息網(wǎng)指南對急性腎損傷的標(biāo)準(zhǔn)（Acute Kidney Injury Network AKIN）進行定義,，比較兩組急性腎損傷的危險性大小,，同時對損傷程度及恢復(fù)情況（肌酐水平）進行比較。此外,，該研究還對美國麻醉醫(yī)師學(xué)麻醉分級,、術(shù)前慢性腎臟病、術(shù)中補液及失血情況作了相應(yīng)記錄,。最后,，作者采用多元 logistic 回歸分析尋找致腎損傷的獨立危險因素。
結(jié)果顯示,，頭孢唑林聯(lián)合萬古霉素更容易導(dǎo)致急性腎損傷（13% 對 8%），同時,，聯(lián)合應(yīng)用抗生素所致的腎損傷嚴(yán)重程度更高,，在聯(lián)合應(yīng)用抗生素組中 II 級及 III 級急性腎損傷的的比例更高（3% 對 0%）。而恢復(fù)情況兩組大致相同,，無統(tǒng)計學(xué)差異,。通過 logistic 回歸分析，并控制混雜因素后,，發(fā)現(xiàn)抗生素的聯(lián)合應(yīng)用,，美國麻醉醫(yī)師學(xué)麻醉分級，術(shù)前腎臟疾病均為首次人工關(guān)節(jié)置換致急性腎損傷的獨立危險因素,。
由于并未在減少手術(shù)切口部位感染風(fēng)險上有明顯優(yōu)勢,，同時增加急性腎損傷的風(fēng)險,，因而作者并不推薦在全關(guān)節(jié)置換術(shù)前加用萬古霉素預(yù)防感染。
編者按：美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦各類骨科手術(shù)前常規(guī)使用頭孢唑啉預(yù)防感染,。如是如是,，骨科手術(shù)中最常見的感染菌為金黃色葡萄球菌，頭孢一代最為敏感,。預(yù)防感染,，手術(shù)室條件是一方面，更重要的是無菌操作嚴(yán)格,、術(shù)中精巧操作,、縮短手術(shù)時間、關(guān)閉切口前的徹底沖洗,、自動拉鉤牽拉過的肌肉軟組織歸位,。
