不過萬古霉素對于革蘭氏陰性菌的效能不高,，通常需與其他抗菌藥物聯(lián)用。

   美國賓夕法尼亞大學 佩恩長老會醫(yī)學中心骨科的學者,，進行了一項關于常規(guī)預防性抗生素使用加用萬古霉素的研究,，其目的是：（1）比較頭孢唑啉加用或不加用萬古霉素時患者急性腎損傷的風險；（2）發(fā)生急性腎損傷時比較其嚴重程度與恢復情況,；（3）尋找首次全髖或全膝關節(jié)置換患者致急性腎損傷的獨立危險因子,，文章近期發(fā)表在 CORR 上。

   該研究共對 1828 例首次行全髖或全膝關節(jié)置換的患者進行回顧性分析,，一組為術前預防性應用頭孢唑啉（n = 500）,，另一組為術前預防性應用頭孢唑林加萬古霉素（n = 1328），之所以加用萬古霉素組患者較多是由于在此研究期間作者所在醫(yī)院的 MRSA 廣泛流行,，因而大部分醫(yī)生加用了萬古霉素,，但統(tǒng)計學分析表明兩組患者的人口學數(shù)據(jù),、術前腎功能及基線肌酐清除率均無明顯差異。

   根據(jù)美國基線腎臟損傷信息網指南對急性腎損傷的標準（Acute Kidney Injury Network AKIN）進行定義,，比較兩組急性腎損傷的危險性大小,，同時對損傷程度及恢復情況（肌酐水平）進行比較,。此外,，該研究還對美國麻醉醫(yī)師學麻醉分級、術前慢性腎臟病,、術中補液及失血情況作了相應記錄,。最后，作者采用多元 logistic 回歸分析尋找致腎損傷的獨立危險因素,。

   結果顯示,，頭孢唑林聯(lián)合萬古霉素更容易導致急性腎損傷（13% 對 8%），同時,，聯(lián)合應用抗生素所致的腎損傷嚴重程度更高,，在聯(lián)合應用抗生素組中 II 級及 III 級急性腎損傷的的比例更高（3% 對 0%）。而恢復情況兩組大致相同,，無統(tǒng)計學差異,。通過 logistic 回歸分析，并控制混雜因素后,，發(fā)現(xiàn)抗生素的聯(lián)合應用,，美國麻醉醫(yī)師學麻醉分級，術前腎臟疾病均為首次人工關節(jié)置換致急性腎損傷的獨立危險因素,。

   由于并未在減少手術切口部位感染風險上有明顯優(yōu)勢,，同時增加急性腎損傷的風險，因而作者并不推薦在全關節(jié)置換術前加用萬古霉素預防感染,。

   編者按：美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦各類骨科手術前常規(guī)使用頭孢唑啉預防感染,。如是如是，骨科手術中最常見的感染菌為金黃色葡萄球菌,，頭孢一代最為敏感,。預防感染，手術室條件是一方面,，更重要的是無菌操作嚴格,、術中精巧操作、縮短手術時間,、關閉切口前的徹底沖洗,、自動拉鉤牽拉過的肌肉軟組織歸位。