來(lái)自美國(guó)愛(ài)荷華大學(xué)附屬醫(yī)院 Diaz-Parlet 醫(yī)生報(bào)道了一例正常壓力腦積水（NPH）經(jīng)腦室 - 腹腔（VP）分流的患者出現(xiàn)昂司丹瓊誘導(dǎo)性肌張力障礙，刊登在近期 Journal of Clinical Anesthesia 雜志上,。
患者,，77 歲女性，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn),、尿失禁和意識(shí)障礙加重 1 年余,，診斷為正常壓力腦積水，重度高血壓史,，阿替洛爾,、賴諾普利和西酞普蘭常規(guī)用藥史。3 月前接受腦室 - 腹腔分流術(shù)治療,，術(shù)后癥狀改善明顯,。近期出現(xiàn)急性意識(shí)障礙但不伴尿失禁或步態(tài)不穩(wěn)，影像學(xué)檢查示分流導(dǎo)管遠(yuǎn)端阻塞,，遂立即接受二次修補(bǔ)術(shù),。
二次術(shù)前患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀,，血壓 200/90 mmHg,，心率 90 次 /min，血氧飽和度 95%,。
術(shù)中全麻策略為靜注異丙酚 130 mg,，芬太尼 50 mg，利多卡因 100 mg 作為誘導(dǎo)麻醉,，給予羅庫(kù)溴銨 40 mg 促進(jìn)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管,。插管后，0.7%-1.0% 異氟烷混合 40% 氧氣維持麻醉,。
期間患者收縮壓 180-110 mmHg,，舒張壓 90-60 mmHg，心率 65-90 次 /min,，動(dòng)脈飽和度 98%-100%,，未使用血管加壓藥。手術(shù)進(jìn)展順利,，術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥,。除頭孢唑林外，患者手術(shù)期間未接受其他藥物,。
患者麻醉恢復(fù)前約 30 min 靜注二氫嗎啡酮 0.1 mg,。為預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，靜注昂司丹瓊 4 mg,。上述流程結(jié)束后,，停用異氟烷，以四聯(lián)成串刺激（TOF）評(píng)分大于 90% 為參考標(biāo)準(zhǔn),，給予新斯的明 3.5 mg 和格隆溴銨 0.6 mg 逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯,。恢復(fù)期間,，患者收縮壓維持 170 mmHg 水平,。
患者自主呼吸后出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為節(jié)律不齊,，淺快呼吸,，伴短暫呼吸暫停。上下肢呈去皮質(zhì)強(qiáng)直體位,，不伴強(qiáng)直性痙攣或舞蹈樣動(dòng)作,。立即行正壓通氣，靜注異丙酚 30 mg/kg·min,，以改善強(qiáng)直狀態(tài),。
持續(xù)觀察 20 min 后，患者呼吸節(jié)律依然不齊,，隨即送往 ICU 繼續(xù)觀察并繼續(xù)呼吸干預(yù),，頭顱 CT 檢查結(jié)果與術(shù)前檢查相比未見(jiàn)異常。第 2 日早上患者呼吸正常 4 h 后,，隨即去除插管,，終止異丙酚給藥，患者肌張力和認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)正常,，未伴隨出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。住院期間無(wú)其他并發(fā)癥，于術(shù)后 3 日出院,。
本例中,，患者出現(xiàn)肌張力障礙與先前文獻(xiàn)報(bào)道情況類似，但與其他病例不同的是,，本例患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊和明顯的全身性去皮質(zhì)體位,，發(fā)病機(jī)制考慮與大腦對(duì)麻醉劑藥理作用較為敏感，顱內(nèi)壓增加,，或者昂司丹瓊誘導(dǎo)肌張力障礙等相關(guān),，在臨床實(shí)踐中需要予以重視。
