病例 1：患者女，56 歲,，右膝部及左前臂相隔 2 周分別觸及一無(wú)痛性結(jié)節(jié),，并逐漸增大，體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)硬,，局部膚色正常,，大小分別為 1.0×1.4 × 1.2 cm 和 0.7 × 0.3 × 0.6 cm?；颊?1 年前曾有眼結(jié)節(jié)病和雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大病史,。心臟檢查正常,，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示溶菌酶,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,、可溶性白介素 2 受體均輕度增高。結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)如圖 1A 和圖 1B 所示,。
圖 1A. 灰階超聲示皮下脂肪層及真皮層內(nèi)低回聲區(qū)（星號(hào)）,，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則,，周邊呈高回聲（箭頭）
圖 1B. CDFI 示結(jié)節(jié) 內(nèi)見(jiàn)少量血流信號(hào)
病例 2：患者女,，70 歲，雙膝部和腿部多發(fā)質(zhì)硬無(wú)痛結(jié)節(jié) 1 月,，既往無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)增大和肺臟或眼結(jié)節(jié)病病史,。心臟檢查未見(jiàn)異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性,。實(shí)驗(yàn)室檢查示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶增高,，CT 顯示雙側(cè)膝部至腿部多發(fā)皮下高密度浸潤(rùn)。超聲表現(xiàn)如圖 2 所示,，結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),。
圖 2. 灰階超聲示皮下組織增厚，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則低回聲及斑片狀高回聲區(qū)（箭頭）
病例 3：患者女,，58 歲,，髖部質(zhì)硬無(wú)痛結(jié)節(jié) 3 月，既往有糖尿病及精神分裂癥史,。胸部 CT 顯示雙側(cè)肺門(mén)區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，心肺未見(jiàn)異常,，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性,。溶菌酶及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高。髖部 CT 顯示皮下組織內(nèi)邊界不清的高密度灶,。超聲表現(xiàn)如圖 3A 所示,，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)。
圖 3A. 灰階超聲示皮下組織增厚,，皮下脂肪層及真皮層內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)（星號(hào)）,，周圍呈高回聲（箭頭）
圖 3B. 皮下脂肪層及真皮層多發(fā)非干酪樣肉芽腫，內(nèi)可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞,、朗漢斯巨細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞（HE 染色，100×）
病理學(xué)特征
3 例患者均經(jīng)組織活檢確診,，其病理學(xué)特征表現(xiàn)為皮下脂肪層及真皮層內(nèi)非干酪樣肉芽腫,，內(nèi)見(jiàn)上皮樣細(xì)胞,、朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（圖 3B）,。
作者歸納了皮下結(jié)節(jié)病的超聲特征,，包括：（1）不規(guī)則低回聲區(qū)；（2）回聲不均勻,；（3）周邊呈高回聲,；（4）異常血流信號(hào)。其中,，低回聲區(qū)及高回聲區(qū)分別對(duì)應(yīng)非干酪性肉芽腫及周圍炎癥浸潤(rùn),。2 個(gè)病例中結(jié)節(jié)內(nèi)顯示血流信號(hào)，可能與病變區(qū)血管過(guò)度增生有關(guān),。
超聲上,，皮下結(jié)節(jié)病需與發(fā)生在皮膚的炎性病變及腫瘤性病變鑒別，包括：（1）皮下蜂窩織炎表現(xiàn)為不均勻低回聲,，周圍組織無(wú)浸潤(rùn),，內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，周圍見(jiàn)血管形成,；（2）惡性皮膚淋巴瘤可表現(xiàn)為膨脹生長(zhǎng)的均勻低回聲,，輪廓較清晰；（3）原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤（primary cutaneous follicle centre lymphoma,，PCFCT）表現(xiàn)為結(jié)節(jié)彌漫浸潤(rùn),，但皮膚層正常。
作者指出,，上述聲像圖特征并不具有特異性,，無(wú)法僅憑超聲確診皮下結(jié)節(jié)病，但高頻可提供皮膚病變的形態(tài),、回聲,、血流及周邊等特征，是一種快速,、簡(jiǎn)便,、無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)方法。
