病例 1：患者女,，56 歲,，右膝部及左前臂相隔 2 周分別觸及一無痛性結(jié)節(jié),，并逐漸增大，體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)硬,，局部膚色正常,，大小分別為 1.0×1.4 × 1.2 cm 和 0.7 × 0.3 × 0.6 cm?；颊?1 年前曾有眼結(jié)節(jié)病和雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大病史,。心臟檢查正常，結(jié)核菌素試驗陰性,。實驗室檢查顯示溶菌酶,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、可溶性白介素 2 受體均輕度增高,。結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)如圖 1A 和圖 1B 所示,。

圖 1A. 灰階超聲示皮下脂肪層及真皮層內(nèi)低回聲區(qū)（星號），邊界不清,，形態(tài)不規(guī)則,，周邊呈高回聲（箭頭）

圖 1B. CDFI 示結(jié)節(jié) 內(nèi)見少量血流信號

病例 2：患者女，70 歲,，雙膝部和腿部多發(fā)質(zhì)硬無痛結(jié)節(jié) 1 月,，既往無肺門淋巴結(jié)增大和肺臟或眼結(jié)節(jié)病病史,。心臟檢查未見異常，結(jié)核菌素試驗陰性,。實驗室檢查示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶增高,，CT 顯示雙側(cè)膝部至腿部多發(fā)皮下高密度浸潤。超聲表現(xiàn)如圖 2 所示,，結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號,。

圖 2. 灰階超聲示皮下組織增厚，內(nèi)見不規(guī)則低回聲及斑片狀高回聲區(qū)（箭頭）

病例 3：患者女,，58 歲,，髖部質(zhì)硬無痛結(jié)節(jié) 3 月，既往有糖尿病及精神分裂癥史,。胸部 CT 顯示雙側(cè)肺門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大,，心肺未見異常，結(jié)核菌素試驗陰性,。溶菌酶及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高,。髖部 CT 顯示皮下組織內(nèi)邊界不清的高密度灶。超聲表現(xiàn)如圖 3A 所示,，結(jié)節(jié)內(nèi)可見少量血流信號,。

圖 3A. 灰階超聲示皮下組織增厚，皮下脂肪層及真皮層內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)（星號）,，周圍呈高回聲（箭頭）

圖 3B. 皮下脂肪層及真皮層多發(fā)非干酪樣肉芽腫,，內(nèi)可見上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞（HE 染色,，100×）

病理學(xué)特征

3 例患者均經(jīng)組織活檢確診，其病理學(xué)特征表現(xiàn)為皮下脂肪層及真皮層內(nèi)非干酪樣肉芽腫,，內(nèi)見上皮樣細(xì)胞,、朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（圖 3B）,。

作者歸納了皮下結(jié)節(jié)病的超聲特征,，包括：（1）不規(guī)則低回聲區(qū)；（2）回聲不均勻,；（3）周邊呈高回聲,；（4）異常血流信號。其中,，低回聲區(qū)及高回聲區(qū)分別對應(yīng)非干酪性肉芽腫及周圍炎癥浸潤,。2 個病例中結(jié)節(jié)內(nèi)顯示血流信號，可能與病變區(qū)血管過度增生有關(guān),。

超聲上,，皮下結(jié)節(jié)病需與發(fā)生在皮膚的炎性病變及腫瘤性病變鑒別,，包括：（1）皮下蜂窩織炎表現(xiàn)為不均勻低回聲，周圍組織無浸潤,，內(nèi)部無明顯血流信號,，周圍見血管形成；（2）惡性皮膚淋巴瘤可表現(xiàn)為膨脹生長的均勻低回聲,，輪廓較清晰,；（3）原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤（primary cutaneous follicle centre lymphoma，PCFCT）表現(xiàn)為結(jié)節(jié)彌漫浸潤,，但皮膚層正常,。

作者指出，上述聲像圖特征并不具有特異性,，無法僅憑超聲確診皮下結(jié)節(jié)病,，但高頻可提供皮膚病變的形態(tài)、回聲,、血流及周邊等特征,，是一種快速、簡便,、無創(chuàng)的評價方法,。