這種以行政職能管理為特征的醫(yī)院組織構架，與進一步改善醫(yī)療服務的思維是不相一致的,。既然是進一步改善醫(yī)療服務,，必然是深層面的改進，而不應只是服務措施的持續(xù)改進,。進一步的改進必然是醫(yī)院管理觀念,、服務觀念的改進，這理應是醫(yī)院上層建筑模式的改進,，需要從頂層設計改進做起。
傳統(tǒng)的醫(yī)院組織設計最大問題在于按照行政管理體制來進行醫(yī)院管理。其有幾個明顯的特征：一是組織構架與科室設計重點體現(xiàn)的是職能管理,，而不是目標服務,；二是金字塔結構讓管理層級形成由上到下的官本位思維，不適應信息時代的雙向快速互聯(lián)互通的平等型服務思維,；三是組織構架脫離醫(yī)院以病人為中心的實際,。醫(yī)院要落實“以病人為中心”，首先要做到以臨床科室為中心,，特別是要做到以臨床科室的醫(yī)生為中心,。但在傳統(tǒng)的直線職能型組織構架上，臨床科室顯然不是中心,，職能科室才是中心,。這也是醫(yī)院管理的決策難以落實、醫(yī)院管理執(zhí)行力差的癥結所在,。
直線職能型組織的金字塔結構源于陸地文化思維,，我們國家過去的地圖正是基于陸地思維，沒辦法將國土完全標示出來,，南海島嶼需要另用一個截圖來附注,，弄得現(xiàn)在世界總認為南海主權起糾紛。如今國家已經(jīng)有了明顯的海洋意識,，中國地圖換了一種思維,，由橫型地圖變成了豎型,，南海島嶼與海洋一體化呈現(xiàn)在世人面前，呈現(xiàn)一幅完整的疆域,，這正是海洋思維的形成,。
如果用海洋文化思維來做組織設計，也許就不會用金字塔的直線職能圖來定位醫(yī)院組織了,。我們無障礙管理研究與實踐團隊近年在醫(yī)院管理咨詢服務中,，根據(jù)國家衛(wèi)計委關于進一步改善醫(yī)療服務通知的文件精神，著眼于醫(yī)院頂層設計變革,，受中國地圖改版的啟發(fā),，設計了以功能服務劃分為特征的服務型醫(yī)院組織構架（見附圖）。
這種醫(yī)院組織設計模型有以下幾個特點：
●以病人為中心劃分醫(yī)院功能服務,。醫(yī)院服務以臨床科室服務為中心,，以醫(yī)院決策服務和領導服務為先鋒，以醫(yī)技,、護理及后勤的保障性服務為基礎,，以行政與業(yè)務管理科室的職能協(xié)調性服務為保障。
●醫(yī)院管理的權責明確而平衡,。上述五種服務通過船型模式形成一個職能分工明確,，方向一致，權力與責任平衡的船型服務模式,。醫(yī)院高層管理團隊進行服務目標領航和管理決策,。在落實決策服務的責任時，出現(xiàn)或發(fā)生任何醫(yī)院管理問題,，首先是決策者要負責,，要承擔責任。醫(yī)院的任何管理出現(xiàn)問題,，可以從決策中找到原因,。這正是如今醫(yī)院強調管理預案的重要性所在。預案就是決策服務的內(nèi)容,，醫(yī)院不容出現(xiàn)問題后再找原因和對策,，而應當未雨綢繆，提前預想并切實采取預防性管理舉措,。
●船型設計明確了以臨床為中心,。從醫(yī)院科室的位置排列可以看到，船型組織構架位于組織的中心,，高層管理在船頭,，起決策領航與方向領導作用，職能科室和基礎保障科室在船的兩弦，更加緊貼臨床,。而且職能科室從管理的樓上挪到了與基礎保障科室的對稱位置,，突出了臨床的核心與中心地位。職能服務與基礎保障服務是臨床服務的左右手,，這有助于醫(yī)院員工認知到基礎服務與職能服務的同等重要性,。
●強調醫(yī)院的服務對象首先是醫(yī)生。從一個醫(yī)院組織來說,，對病人服務應該有唯一的責任人,，這樣才能實踐以病人為中心，也才有可能服務好病人,。就像賓館酒店對顧客的服務是通過服務員實現(xiàn)的,。醫(yī)院對患者的服務必然是通過醫(yī)生實現(xiàn)的。為患者服務的領導者是醫(yī)生,。傳統(tǒng)的直線職能型組織構架,，造成為病人服務的多頭服務、松散服務,，沒有明確領導的服務,。舉個簡單的例子，臨床醫(yī)生是醫(yī)生,，醫(yī)技醫(yī)生也是醫(yī)生,，在為病人服務的時候,，醫(yī)技科室肯定是獨立的服務,，臨床醫(yī)生開出的檢查單是申請單,，診斷還是醫(yī)技科室做出的，臨床醫(yī)生還得被動接受,。這種診療規(guī)定根本體現(xiàn)不了臨床醫(yī)生對病人服務的領導。在職能管理上,，也是臨床科室服從于職能科室,，而不是職能科室服務于臨床科室。
船型服務則要求以臨床醫(yī)生為中心,，醫(yī)生領導對患者的服務,，醫(yī)生對具體病人的服務指令對院長來說也是指令。在圍繞病人服務的過程中,，醫(yī)生是唯一的領袖,。在醫(yī)院服務船上，患者通過醫(yī)生的臨床診療服務領導一定會是更加舒心的體驗,。
●重新劃分臨床科室的功能,。在船型服務模式上，臨床科室也區(qū)分為單一的臨床科室和平臺型臨床科室。譬如急診科,、重癥醫(yī)學科,、針灸理療科、康復科在傳統(tǒng)的組織構架中都是與內(nèi)外婦兒一樣的臨床科室,，而在船型組織構架中,，他們則是兼?zhèn)淦脚_功能的科室。過去需要去這些科室診療,，臨床科室是開轉診單,，而在船型服務模式中，平臺型的臨床科室也可以像醫(yī)技科室和護理治療科室一樣履行單純的診療執(zhí)行職能,。當然這里有一個要處理好處方執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律問題,。
船型醫(yī)院組織模式引入海洋文化的思維模式，按照互聯(lián)網(wǎng)的思維特征設計醫(yī)院組織,，用無障礙的領袖觀來樹立醫(yī)院為病人服務的絕對領袖作用。只要醫(yī)院整體把內(nèi)部的醫(yī)生服務好了,，才有可能把病人的服務做好,。如果能建立這樣一個觀念，進一步改善醫(yī)療服務的空間將是巨大的,。
