Macalalad 博士及其同事邀請(qǐng)了 109 位美國(guó)醫(yī)師對(duì)診斷為原發(fā)性,、可切除,、c-KIT 陽(yáng)性胃腸道間質(zhì)瘤,、且已對(duì)腫瘤原發(fā)灶進(jìn)行了切除手術(shù)的成年 GIST 患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性,、觀察性病例回顧分析,。

參與研究的 109 位醫(yī)師,，大部分都是經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科醫(yī)師,，5-10 年工作者占 32%，10 年以上者占 56%,。每一位醫(yī)師最近 10 年內(nèi)治療 GIST 的病例中位數(shù)為 30 例,。該研究分析了 506 例患者，中位年齡 59 歲,，中位隨訪時(shí)間 15 個(gè)月,，手術(shù)日期與診斷為 GIST 日期之間間隔的中位時(shí)間為 12 天。

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的修訂版風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共識(shí),，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面：65.8% 患者為高風(fēng)險(xiǎn),、8.7% 患者為中風(fēng)險(xiǎn)、10.5% 患者為低風(fēng)險(xiǎn),、15.0% 患者為極低風(fēng)險(xiǎn),。但根據(jù)患者病歷所記，37.5% 患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)被低估,、53.4% 患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確,、9.1% 患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)被高估。

與正確評(píng)估的患者相比,，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)被低估的患者腫瘤大小約為 6-10 cm,、核分裂約為 6-10/50 個(gè)高倍視野、未發(fā)生在胃部等的可能性較高,，接受三年輔助治療的可能性降低,；交界性病例則多發(fā)生在腫瘤相對(duì)較小、核分裂數(shù)相對(duì)較低的病例中,。本研究還注意到,，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)三年輔助治療后,，患者復(fù)發(fā)和 / 或死亡的風(fēng)險(xiǎn)要顯著降低,。

由于酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼輔助治療有助于改善 GIST 高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存，因此美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦在 GIST 原發(fā)灶切除后對(duì)這些患者最少要應(yīng)用該藥三年,。而根據(jù)上述研究結(jié)果,，研究者聲稱，「還需在 GIST 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面對(duì)醫(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行培訓(xùn)」,。

該研究中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)突出問(wèn)題是醫(yī)師并未根據(jù)既定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案來(lái)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,。其實(shí) GIST 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，有幾個(gè)不同的方案,，接受程度最廣的是 NIH 的評(píng)估共識(shí)修訂版,。

Macalalad 博士說(shuō)「GIST 是一種相對(duì)罕見(jiàn)的腫瘤，對(duì)于大部分腫瘤學(xué)醫(yī)師來(lái)說(shuō)還沒(méi)什么太大印象,，因此他們不太熟悉這些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案,。盡管很多醫(yī)師會(huì)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案,，然而方案、且并未標(biāo)準(zhǔn)化,，醫(yī)師常感覺(jué)對(duì)這類患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案。所以醫(yī)師會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷,，精確性就差些」,。

GIST 發(fā)生在胃部、非胃部,、小腸及其他等不同部位時(shí),，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也不同，看上去小或表現(xiàn)太過(guò)良性容易讓醫(yī)師喪失警惕性,。在劃分高風(fēng)險(xiǎn)或非高風(fēng)險(xiǎn)方面,，不管醫(yī)師用什么方案，結(jié)果都是一致的,，因此應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)師酌情運(yùn)用最合適的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案,，指導(dǎo)醫(yī)生識(shí)別出那些貌似良性、但實(shí)際卻有復(fù)發(fā)潛能的腫瘤,，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輔助治療,。