早期發(fā)現(xiàn)、確診及治療（FIGO 分期 1a1-1b2）,，預(yù)后較好,，五年生存率可達(dá) 80%-99%。
Ia2-IIa 期的宮頸癌患者,，其標(biāo)準(zhǔn)治療方法為子宮全切和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),。宮頸癌晚期的患者，在術(shù)后需根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行外照射放療,、外照射放療 + 內(nèi)照射放療或內(nèi)外照射放療 + 化療。
宮頸癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,，血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn),，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等,。骨骼轉(zhuǎn)移提示預(yù)后差,，患者生活質(zhì)量會(huì)降低。本文由 XINGSHENG YANG 等發(fā)表在 onCOLOGY LETTERS 上,，報(bào)道了一例宮頸癌轉(zhuǎn)移至脛骨的病例,。
病例
女性，43 歲，進(jìn)行性右膝疼痛 3 個(gè)月入院,。體格檢查顯示：右膝輕微腫脹,，內(nèi)側(cè)柔軟，活動(dòng)輕度受限,。X 線檢查：右膝脛骨平臺(tái)可見(jiàn)一占位性病變（圖 1）,。初步診斷為右側(cè)脛骨上端腫瘤。
圖 1. X 線顯示：右膝脛骨平臺(tái)可見(jiàn)一占位性病變,，A：前后位,，B：側(cè)位
ECT 顯示：內(nèi)側(cè)脛骨上端骨密度異常，而全身其他骨骼均正常（圖 2）,。病理活檢顯示：轉(zhuǎn)移的低分化鱗狀細(xì)胞癌,。遂行右側(cè)脛骨腫瘤切除，同種異體骨移植,。
圖 2. ECT 顯示：內(nèi)側(cè)脛骨上端骨密度異常,，而全身其他骨骼均正常，A：前面觀,，B：后面觀
請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診,，檢查發(fā)現(xiàn)：經(jīng)期延長(zhǎng)伴分泌物增多 3 個(gè)月，輕度宮頸糜爛伴增厚,，子宮大小與妊娠 40 天大小相當(dāng),，無(wú)附件包塊。彩色多普勒檢查：子宮下段至子宮頸可見(jiàn)一高度血管化的低回聲病灶（5.3×3.3×4.0 cm）,，子宮內(nèi)膜形狀不規(guī)則,，邊緣不清。CT 檢查：子宮體病灶占據(jù)左側(cè)腹股溝區(qū),，縱膈處出現(xiàn)多個(gè)超密度包塊影,。病理學(xué)檢查：刮宮及宮頸活檢顯示宮頸和子宮下段低分化鱗狀細(xì)胞癌。最終診斷：宮頸鱗狀細(xì)胞癌 Ib2 期伴脛骨轉(zhuǎn)移,。
治療和結(jié)果
患者行子宮及附件切除術(shù),，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù),。術(shù)中可見(jiàn)子宮體大小與妊娠 40 天大小相當(dāng),，子宮體下段增大，髂外淋巴結(jié)增大明顯,。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈給藥,，60 mg 順鉑和 500 mg 5- 氟尿嘧啶。術(shù)后病理報(bào)告顯示：脛骨處切除組織可見(jiàn)宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移癌（圖 3）,，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和局部不典型增生,?；颊咝g(shù)后接受 6 個(gè)療程的化療和盆腔放療?；熀?41 個(gè)月內(nèi),，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
圖 3. A：脛骨處切除組織可見(jiàn)宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移癌,；B：宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移癌,。
骨轉(zhuǎn)移瘤很少見(jiàn)，常見(jiàn)椎體,，其次是盆骨,，最不常見(jiàn)的是四肢長(zhǎng)骨。有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)宮頸鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至腓骨,、髕骨和肱骨,，而我們所報(bào)道的轉(zhuǎn)移至脛骨十分罕見(jiàn)。在臨床上,，骨轉(zhuǎn)移瘤所在位點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛,，甚至于病理性骨折。診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）間歇性或進(jìn)行性的骨骼疼痛,；
（2）ECT 顯示病灶部位異常放射性物質(zhì)高于周?chē)R近組織,；
（3）X 線、CT 或 MRI 顯示溶骨性或成骨性變化,，骨隆起或出現(xiàn)病理性骨折,；
（4）病灶部位出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。確診需滿足 1）,、2）和 4）或 1）,、3）和 4）?；顧z是確診是否為轉(zhuǎn)移癌的金標(biāo)準(zhǔn),。
治療惡性腫瘤伴有骨轉(zhuǎn)移時(shí)需要遵循標(biāo)準(zhǔn)的治療指南。目前治療多注重疼痛的減輕,、延長(zhǎng)患者生命和提高生活質(zhì)量,。外科手術(shù)結(jié)合放化療對(duì)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的效果十分顯著，并且預(yù)后良好,，也可改善生活質(zhì)量,。故而，研究人員建議一旦確診為宮頸癌伴骨轉(zhuǎn)移瘤,，可采用標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)合并放化療進(jìn)行治療。
