NSCLC 的治療與復(fù)發(fā)
NSCLC 復(fù)發(fā)指經(jīng)治療后 NSCLC 又復(fù)發(fā),，腫瘤可能在大腦,、肺或其他部位復(fù)發(fā),。以下將概述 NSCLC 的治療選擇：
1. NSCLC 的治療方案有多種
NSCLC患者有多種不同類型治療方案可供選擇，有些屬標準（目前常用的方案）,，還有些是臨床試驗中使用的,。治療性臨床試驗屬于研究性主要是為了改善目前的治療或獲取患者對新治療方案反應(yīng)的信息。當臨床試驗顯示新治療方案由于目前的方案,，那么它就可以成為標準方案,，患者應(yīng)該考慮參加臨床試驗，一些臨床試驗只對未接受過治療的患者開放,。
2. 常用的 9 大類標準治療方案：
（1）手術(shù)：
肺癌手術(shù)方式有 4 大類：
楔形切除：手術(shù)切除腫瘤及腫瘤旁的正常組織,，如果只切除很小的組織，那么被稱為肺段切除,。
肺葉切除：手術(shù)切除一整塊肺葉
全肺切除術(shù)：手術(shù)切除左肺或右肺
袖狀切除：手術(shù)切除支氣管,。
盡管醫(yī)生已切除手術(shù)時所有肉眼可見的腫瘤，部分患者術(shù)后仍接受化療或放療以進一步消滅殘留腫瘤細胞,。術(shù)后治療以降低腫瘤復(fù)發(fā)風險被稱為輔助治療,。
（2）放療
放療治療是指使用高能 X 線或其他類型放射性物質(zhì)消滅腫瘤或阻止腫瘤生長,，共有兩大類放療方法：1. 外放療是機器在患者體外向腫瘤方向放射射線,。2. 內(nèi)放療 使用放射性物質(zhì)密封在針頭, 種子, 電線, 或?qū)Ч軆?nèi)直接放置到腫瘤內(nèi)或癌癥。放射手術(shù)方法可直接將輻射到腫瘤而很少損害健康組織,。它不涉及手術(shù),，因此可用于治療某些不耐受手術(shù)的特定腫瘤患者。
放射治療的方式取決于腫瘤類型和分期,。也取決于發(fā)現(xiàn)癌癥的部位,。對于氣道內(nèi)的腫瘤，可通過內(nèi)窺鏡直接向腫瘤放射輻射,。
（3）化療：
化療指使用化學藥物阻止腫瘤細胞的生長,，或通過殺死細胞亦或是阻止其分裂?；熕幬锟山?jīng)口服或靜脈,、肌肉注射進入血流，并分布到全身到達腫瘤細胞（系統(tǒng)化療）,。當化療藥直接注入腦脊液,、器官或體腔（如：腹腔），化療藥物則只影響這些區(qū)域的腫瘤細胞（局部治療）,?；熕幍慕o藥方式取決于腫瘤的類型及分期。
（4）靶向治療
靶向治療通過使用藥物或其他物質(zhì)攻擊特定的癌細胞,，與放化療相比靶向藥物對人體正常組織的損傷較小,。目前用于 NSCLC 治療的兩大類靶向藥物分別是單克隆抗體,、小分子酪氨酸激酶抑制劑。單克隆抗體是在實驗室通過免疫單種類型細胞而產(chǎn)生的抗體,。
這些抗體可以區(qū)分腫瘤細胞上的物質(zhì)或血液,、組織中幫助腫瘤細胞生長的正常物質(zhì)?？贵w可結(jié)合到這些物質(zhì)上在殺死癌細胞,、阻斷它們的生長、或抑制它們擴散,。單克隆抗體通常為輸注給藥,。它們通常單獨使用或攜帶一些藥物、毒素或放射性物質(zhì)直接攻擊癌細胞,。.
治療 NSCLCL 的單克隆抗體有：貝伐單抗,、西妥昔單抗。貝伐單抗與血液,、組織中的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及表達新生血管的組織相結(jié)合,。西妥昔單抗是酪氨酸激酶抑制劑的單克隆抗體，它可以結(jié)合到上皮生長因子上（EGFR）,，這是一種表達于腫瘤細胞上的酪氨酸激酶蛋白,，起到組織細胞生長、分裂的作用,。
小分子酪氨酸激酶抑制劑在癌細胞內(nèi)起作用,，并阻斷腫瘤生長所需的信號，它還可以作為輔助治療與其他抗癌藥聯(lián)合使用,。
用于 NSCLCL 的小分子酪氨酸激酶抑制劑包括厄洛替尼,、吉非替尼。它們都是 EGFR 酪氨酸激酶抑制劑,。
克唑替尼則是另一類治療 NSCLC 的小分子酪氨酸激酶抑制劑,，通常用于治療 theanaplastic lymphoma kinase（ALK）基因突變（改變）的 NSLCL。ALK 基因編制的蛋白具有酪氨酸激酶活性,。
（5）激光治療
激光療法是通過使用激光束（窄的高密度光束）殺死癌癥細胞,。
（6）光能療法（photodynamic therapy, PDT）
光能療法 (PDT) 是通過使用藥物與特定類型的激光殺死腫瘤細胞。藥物在注入靜脈并暴露于光線前是無活性的,。藥物在癌細胞中聚集的遠比正常細胞中低,。然后使用攜帶激光的光線管到達腫瘤細胞，此時藥物即被激活殺死癌細胞,。光能療法對正常組織的損傷較小,。此療法通常用于治療表皮下或淺表的臟器。若腫瘤在氣道內(nèi)，PDT 可通過內(nèi)鏡直接作用于腫瘤,。
（7）冷凍手術(shù)
冷凍手術(shù)使用儀器冷凍和破壞異常組織,，如原位癌。該療法也稱為冷凍療法,。對于氣道中的腫瘤,，冷凍手術(shù)常通過內(nèi)鏡完成。
（8）電烙術(shù)
電烙術(shù)是一種通過電加熱探針或針具直接損害異常組織,。對于氣道中的腫瘤,，術(shù)常通過內(nèi)鏡完成。
（9）觀察和等待
觀察和等待相當于監(jiān)測患者的情況而不給予任何治療直到出現(xiàn)疾病體征或癥狀,。這些只在少數(shù) NSCLC 患者中進行,。
放療；化療,；靶向,；激光治療；光能治療,；冷凍手術(shù),；電烙術(shù)；觀察,。
2. 臨床試驗中嘗試的新治療方案
此總結(jié)部分主要描述了在臨床試驗中進行研究的方案,，并未提及所有新的研究方案?？蓮?nbsp;NCI Web site 參考更多的臨床試驗信息,。
3. 化學藥物預(yù)防
化學藥物預(yù)防指使用藥物,、維生素或其他物質(zhì)減少腫瘤發(fā)生風險或減少腫瘤復(fù)發(fā)風險,。
4. 新的聯(lián)合方案
臨床試驗中研究的新的聯(lián)合方案。
5. 患者可考慮參加臨床試驗
對于一些患者,，參加臨床試驗可能是他們最好的治療選擇,。臨床試驗其實就是研究進步的過程，其目的是為了發(fā)現(xiàn)新的治療方法是否安全,、有效或優(yōu)于標準治療方案,。
現(xiàn)在許多的癌癥標準治療方案都基于早期的臨床試驗。參加臨床試驗的患者可能接受標準治療或第一個接受新的治療,。參與臨床試驗的患者也可能有助于改進未來的癌癥治療,。就算臨床試驗的療效并不理想，但仍然可回答一些重要的問題,，并且有助于研究進展,。
6. 患者在接受治療前、中、后都可以參加臨床試驗
有些臨床試驗僅納入一些未接受過治療的患者,，其他一些臨床試驗則接受一些經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)的患者,。另外一些試驗的目的則是阻止腫瘤復(fù)發(fā)或減少腫瘤治療的副作用。目前有許多國家都已開展臨床試驗,，可參見目前臨床試驗中治療選擇部分的鏈接,，這些都已列入 NCI 的臨床試驗清單。
7. 可能需要隨訪
其中一些為了診斷腫瘤或明確腫瘤分期的檢查會重復(fù)進行,，有些檢查需要重復(fù)進行以便了解療效,。決定是否繼續(xù)或更改或停止目前進行的治療可能取決于這些檢測的結(jié)果。
有些測試即使在治療結(jié)束后仍重復(fù)進行,，這些測試結(jié)果有助于了解病情是否改變或腫瘤復(fù)發(fā),。這些監(jiān)測有時被稱為隨訪監(jiān)測。
8. 根據(jù)腫瘤分期決定治療
（1）隱匿性 NSCLC
隱匿性 NSCLC 的治療取決于疾病的分期,，隱匿性腫瘤通常在疾病早期即被發(fā)現(xiàn)（腫瘤僅在肺內(nèi)）,，有時可經(jīng)手術(shù)治愈。
可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單,，該機構(gòu)目前正收錄隱匿性 NSCLC 患者,。為了獲取更多詳細的結(jié)果，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗基地,、治療類型、藥物名稱進行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗的情況或許有益于自己,。
（2）0 期（原位癌）
0 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：手術(shù)（楔形切除或肺段切除）；內(nèi)鏡下行光動能治療,；內(nèi)鏡下行電烙法,、冷凍手術(shù)或激光療法
可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單，該機構(gòu)目前收錄 0 期 NSCLC 患者,。為了獲取更多詳細的結(jié)果,，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能，如：試驗基地,、治療類型,、藥物名稱進行限定。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗的情況或許有益于自己,。
（3）Ⅰ 期 NSCLC 患者
Ⅰ 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：手術(shù)（楔形切除,、肺段切除、袖狀切除或肺葉切除）,；外放療（針對無法或拒絕手術(shù)的患者）,；手術(shù)后接受化療或放療的臨床試驗,；接受手術(shù)的臨床試驗后進行化療預(yù)防；通過內(nèi)鏡進行的臨床試驗治療,，如光動能療法（PDL）
可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單,，該機構(gòu)目前收錄 Ⅰ 期 NSCLC 患者。為了獲取更多詳細的結(jié)果,，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗基地、治療類型,、藥物名稱進行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗的情況或許有益于自己。
（4）Ⅱ期 NSCLC 患者
Ⅱ期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：手術(shù)（楔形切除,、肺段切除,、袖狀切除、肺葉切除或全肺切除）,；化療后手術(shù),；術(shù)后化療；外放療（針對無法或拒絕手術(shù)的患者）,；術(shù)后接受放療的臨床試驗,。
可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單，該機構(gòu)目前收錄 Ⅱ 期 NSCLC 患者,。
（5）Ⅲ期 NSCLC 患者
Ⅲ期 NSCLC 患者可經(jīng)手術(shù)切除的包括以下幾點：術(shù)后化療,、術(shù)后放化療、術(shù)后放療,、聯(lián)合治療的臨床試驗
Ⅲ期 NSCLC 患者無法經(jīng)手術(shù)切除的包括以下幾點：同一時期內(nèi)不同步化療和放療,；單用外放療（無法耐受聯(lián)合治療的患者，作為姑息治療改善癥狀,、提高生活質(zhì)量）,；內(nèi)放療或激光手術(shù)，作為姑息治療改善癥狀,、提高生活質(zhì)量,；新的聯(lián)合治療的臨床試驗,；可參見 PDQ 上的心肺綜合征以了解一些體征和癥狀（如咳嗽,、氣短、胸痛等）的支持療法,。
上溝的 NSCLC 通常被稱為肺上溝瘤,，源于肺上部并擴散到周圍組織，如肋骨,、和椎骨,。肺上溝瘤的治療包括以下幾點：單用放療,；臨床試驗中新的聯(lián)合治療方案。
一些ⅢA 期 NSCLC 患者的腫塊長入胸壁內(nèi)可完全切除,，胸壁瘤的治療可能包括以下幾點： 手術(shù),；手術(shù)和放療；單用放療,； 化療聯(lián)合放療和 / 或手術(shù),；新聯(lián)合治療的臨床試驗。
可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單,，該機構(gòu)目前收錄Ⅲ期 NSCLC 患者,。為了獲取更多詳細的結(jié)果，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗基地,、治療類型、藥物名稱進行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗的情況或許有益于自己,。
ⅢB 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：化療后行外放療； 無法化療的患者單獨行外放療,；姑息性的外或內(nèi)放療,，以減輕痛苦和其他癥狀、改善生活質(zhì)量,；新放療方案和新聯(lián)合治療方案的臨床試驗
可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單,，該機構(gòu)目前收錄Ⅲ期 NSCLC 患者。為了獲取更多詳細的結(jié)果,，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗基地、治療類型,、藥物名稱進行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗的情況或許有益于自己。
（6）Ⅳ期 NSCLC
Ⅳ期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：
聯(lián)合化療,；聯(lián)合化療后繼續(xù)抗腫瘤的維持治療,，以防腫瘤進展；使用小分子酪氨酸激酶抑制劑,，如：克唑替尼,、厄洛替尼；姑息性的外放療,，以減輕痛苦和其他癥狀,、改善生活質(zhì)量；激光治療和 / 或內(nèi)放療,；新藥和聯(lián)合治療的臨床試驗,。
復(fù)發(fā)性 NSCLC 的治療選擇：目前復(fù)發(fā)性 NSCLC 的治療方案可能包括以下幾點
1. 姑息性外放療以減輕疼痛或其他癥狀,、改善生活質(zhì)量
2. 化療
3. 小分子酪氨酸激酶抑制劑，如厄洛替尼,、克唑替尼
4. 內(nèi)鏡下行激光治療或內(nèi)放療
5. 放療手術(shù)（針對無法手術(shù)的特定患者）
6. 手術(shù)切除擴散到腦部的非常小的腫瘤
