NSCLC 的治療與復(fù)發(fā)

NSCLC 復(fù)發(fā)指經(jīng)治療后 NSCLC 又復(fù)發(fā),，腫瘤可能在大腦,、肺或其他部位復(fù)發(fā)。以下將概述 NSCLC 的治療選擇：

1. NSCLC 的治療方案有多種

NSCLC患者有多種不同類型治療方案可供選擇,，有些屬標(biāo)準(zhǔn)（目前常用的方案）,，還有些是臨床試驗(yàn)中使用的。治療性臨床試驗(yàn)屬于研究性主要是為了改善目前的治療或獲取患者對(duì)新治療方案反應(yīng)的信息,。當(dāng)臨床試驗(yàn)顯示新治療方案由于目前的方案,，那么它就可以成為標(biāo)準(zhǔn)方案，患者應(yīng)該考慮參加臨床試驗(yàn),，一些臨床試驗(yàn)只對(duì)未接受過治療的患者開放,。

2. 常用的 9 大類標(biāo)準(zhǔn)治療方案： 

（1）手術(shù)：

肺癌手術(shù)方式有 4 大類：

楔形切除：手術(shù)切除腫瘤及腫瘤旁的正常組織，如果只切除很小的組織,，那么被稱為肺段切除,。

肺葉切除：手術(shù)切除一整塊肺葉 

全肺切除術(shù)：手術(shù)切除左肺或右肺 

袖狀切除：手術(shù)切除支氣管。

盡管醫(yī)生已切除手術(shù)時(shí)所有肉眼可見的腫瘤,，部分患者術(shù)后仍接受化療或放療以進(jìn)一步消滅殘留腫瘤細(xì)胞,。術(shù)后治療以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)被稱為輔助治療。

（2）放療

放療治療是指使用高能 X 線或其他類型放射性物質(zhì)消滅腫瘤或阻止腫瘤生長,，共有兩大類放療方法：1. 外放療是機(jī)器在患者體外向腫瘤方向放射射線,。2. 內(nèi)放療 使用放射性物質(zhì)密封在針頭, 種子, 電線, 或?qū)Ч軆?nèi)直接放置到腫瘤內(nèi)或癌癥。放射手術(shù)方法可直接將輻射到腫瘤而很少損害健康組織,。它不涉及手術(shù),，因此可用于治療某些不耐受手術(shù)的特定腫瘤患者。

放射治療的方式取決于腫瘤類型和分期,。也取決于發(fā)現(xiàn)癌癥的部位,。對(duì)于氣道內(nèi)的腫瘤，可通過內(nèi)窺鏡直接向腫瘤放射輻射,。

（3）化療：

化療指使用化學(xué)藥物阻止腫瘤細(xì)胞的生長,，或通過殺死細(xì)胞亦或是阻止其分裂。化療藥物可經(jīng)口服或靜脈,、肌肉注射進(jìn)入血流,，并分布到全身到達(dá)腫瘤細(xì)胞（系統(tǒng)化療）。當(dāng)化療藥直接注入腦脊液,、器官或體腔（如：腹腔）,，化療藥物則只影響這些區(qū)域的腫瘤細(xì)胞（局部治療）?；熕幍慕o藥方式取決于腫瘤的類型及分期,。

（4）靶向治療

靶向治療通過使用藥物或其他物質(zhì)攻擊特定的癌細(xì)胞，與放化療相比靶向藥物對(duì)人體正常組織的損傷較小,。目前用于 NSCLC 治療的兩大類靶向藥物分別是單克隆抗體,、小分子酪氨酸激酶抑制劑。單克隆抗體是在實(shí)驗(yàn)室通過免疫單種類型細(xì)胞而產(chǎn)生的抗體,。

這些抗體可以區(qū)分腫瘤細(xì)胞上的物質(zhì)或血液,、組織中幫助腫瘤細(xì)胞生長的正常物質(zhì)?？贵w可結(jié)合到這些物質(zhì)上在殺死癌細(xì)胞,、阻斷它們的生長、或抑制它們擴(kuò)散,。單克隆抗體通常為輸注給藥,。它們通常單獨(dú)使用或攜帶一些藥物、毒素或放射性物質(zhì)直接攻擊癌細(xì)胞,。.

治療 NSCLCL 的單克隆抗體有：貝伐單抗,、西妥昔單抗。貝伐單抗與血液,、組織中的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及表達(dá)新生血管的組織相結(jié)合,。西妥昔單抗是酪氨酸激酶抑制劑的單克隆抗體，它可以結(jié)合到上皮生長因子上（EGFR）,，這是一種表達(dá)于腫瘤細(xì)胞上的酪氨酸激酶蛋白,，起到組織細(xì)胞生長、分裂的作用,。

小分子酪氨酸激酶抑制劑在癌細(xì)胞內(nèi)起作用,，并阻斷腫瘤生長所需的信號(hào)，它還可以作為輔助治療與其他抗癌藥聯(lián)合使用,。

用于 NSCLCL 的小分子酪氨酸激酶抑制劑包括厄洛替尼,、吉非替尼。它們都是 EGFR 酪氨酸激酶抑制劑,。

克唑替尼則是另一類治療 NSCLC 的小分子酪氨酸激酶抑制劑,，通常用于治療 theanaplastic lymphoma kinase（ALK）基因突變（改變）的 NSLCL,。ALK 基因編制的蛋白具有酪氨酸激酶活性,。

（5）激光治療

激光療法是通過使用激光束（窄的高密度光束）殺死癌癥細(xì)胞,。

（6）光能療法（photodynamic therapy, PDT）

光能療法 (PDT) 是通過使用藥物與特定類型的激光殺死腫瘤細(xì)胞。藥物在注入靜脈并暴露于光線前是無活性的,。藥物在癌細(xì)胞中聚集的遠(yuǎn)比正常細(xì)胞中低,。然后使用攜帶激光的光線管到達(dá)腫瘤細(xì)胞，此時(shí)藥物即被激活殺死癌細(xì)胞,。光能療法對(duì)正常組織的損傷較小,。此療法通常用于治療表皮下或淺表的臟器。若腫瘤在氣道內(nèi),，PDT 可通過內(nèi)鏡直接作用于腫瘤,。

（7）冷凍手術(shù)

冷凍手術(shù)使用儀器冷凍和破壞異常組織，如原位癌,。該療法也稱為冷凍療法,。對(duì)于氣道中的腫瘤，冷凍手術(shù)常通過內(nèi)鏡完成,。

（8）電烙術(shù)

電烙術(shù)是一種通過電加熱探針或針具直接損害異常組織,。對(duì)于氣道中的腫瘤，術(shù)常通過內(nèi)鏡完成,。

（9）觀察和等待

觀察和等待相當(dāng)于監(jiān)測(cè)患者的情況而不給予任何治療直到出現(xiàn)疾病體征或癥狀,。這些只在少數(shù) NSCLC 患者中進(jìn)行。

 放療,；化療,；靶向；激光治療,；光能治療,；冷凍手術(shù)；電烙術(shù),；觀察,。

2. 臨床試驗(yàn)中嘗試的新治療方案

此總結(jié)部分主要描述了在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行研究的方案，并未提及所有新的研究方案,?？蓮?nbsp;NCI Web site 參考更多的臨床試驗(yàn)信息。

3. 化學(xué)藥物預(yù)防

化學(xué)藥物預(yù)防指使用藥物,、維生素或其他物質(zhì)減少腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。

4. 新的聯(lián)合方案

臨床試驗(yàn)中研究的新的聯(lián)合方案。

5. 患者可考慮參加臨床試驗(yàn)

對(duì)于一些患者,，參加臨床試驗(yàn)可能是他們最好的治療選擇,。臨床試驗(yàn)其實(shí)就是研究進(jìn)步的過程,，其目的是為了發(fā)現(xiàn)新的治療方法是否安全、有效或優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療方案,。

現(xiàn)在許多的癌癥標(biāo)準(zhǔn)治療方案都基于早期的臨床試驗(yàn),。參加臨床試驗(yàn)的患者可能接受標(biāo)準(zhǔn)治療或第一個(gè)接受新的治療。參與臨床試驗(yàn)的患者也可能有助于改進(jìn)未來的癌癥治療,。就算臨床試驗(yàn)的療效并不理想,，但仍然可回答一些重要的問題，并且有助于研究進(jìn)展,。

6. 患者在接受治療前,、中、后都可以參加臨床試驗(yàn)

有些臨床試驗(yàn)僅納入一些未接受過治療的患者,，其他一些臨床試驗(yàn)則接受一些經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)的患者,。另外一些試驗(yàn)的目的則是阻止腫瘤復(fù)發(fā)或減少腫瘤治療的副作用。目前有許多國家都已開展臨床試驗(yàn),，可參見目前臨床試驗(yàn)中治療選擇部分的鏈接,，這些都已列入 NCI 的臨床試驗(yàn)清單。

7. 可能需要隨訪

其中一些為了診斷腫瘤或明確腫瘤分期的檢查會(huì)重復(fù)進(jìn)行,，有些檢查需要重復(fù)進(jìn)行以便了解療效,。決定是否繼續(xù)或更改或停止目前進(jìn)行的治療可能取決于這些檢測(cè)的結(jié)果。

有些測(cè)試即使在治療結(jié)束后仍重復(fù)進(jìn)行,，這些測(cè)試結(jié)果有助于了解病情是否改變或腫瘤復(fù)發(fā),。這些監(jiān)測(cè)有時(shí)被稱為隨訪監(jiān)測(cè)。

8. 根據(jù)腫瘤分期決定治療

（1）隱匿性 NSCLC

隱匿性 NSCLC 的治療取決于疾病的分期,，隱匿性腫瘤通常在疾病早期即被發(fā)現(xiàn)（腫瘤僅在肺內(nèi)）,，有時(shí)可經(jīng)手術(shù)治愈。

可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗(yàn)清單,，該機(jī)構(gòu)目前正收錄隱匿性 NSCLC 患者,。為了獲取更多詳細(xì)的結(jié)果，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗(yàn)基地,、治療類型、藥物名稱進(jìn)行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗(yàn)的情況或許有益于自己,。

 （2）0 期（原位癌）

0 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點(diǎn)：手術(shù)（楔形切除或肺段切除）；內(nèi)鏡下行光動(dòng)能治療,；內(nèi)鏡下行電烙法,、冷凍手術(shù)或激光療法

可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗(yàn)清單，該機(jī)構(gòu)目前收錄 0 期 NSCLC 患者,。為了獲取更多詳細(xì)的結(jié)果,，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗(yàn)基地、治療類型,、藥物名稱進(jìn)行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗(yàn)的情況或許有益于自己。

（3）Ⅰ 期 NSCLC 患者

Ⅰ 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點(diǎn)：手術(shù)（楔形切除,、肺段切除,、袖狀切除或肺葉切除）,；外放療（針對(duì)無法或拒絕手術(shù)的患者）,；手術(shù)后接受化療或放療的臨床試驗(yàn)；接受手術(shù)的臨床試驗(yàn)后進(jìn)行化療預(yù)防,；通過內(nèi)鏡進(jìn)行的臨床試驗(yàn)治療,，如光動(dòng)能療法（PDL）

可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗(yàn)清單，該機(jī)構(gòu)目前收錄 Ⅰ 期 NSCLC 患者,。為了獲取更多詳細(xì)的結(jié)果,，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能，如：試驗(yàn)基地,、治療類型,、藥物名稱進(jìn)行限定。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗(yàn)的情況或許有益于自己,。

（4）Ⅱ期 NSCLC 患者

Ⅱ期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點(diǎn)：手術(shù)（楔形切除,、肺段切除、袖狀切除,、肺葉切除或全肺切除）,；化療后手術(shù)；術(shù)后化療,；外放療（針對(duì)無法或拒絕手術(shù)的患者）,；術(shù)后接受放療的臨床試驗(yàn)。

可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗(yàn)清單,，該機(jī)構(gòu)目前收錄 Ⅱ 期 NSCLC 患者,。

（5）Ⅲ期 NSCLC 患者

Ⅲ期 NSCLC 患者可經(jīng)手術(shù)切除的包括以下幾點(diǎn)：術(shù)后化療、術(shù)后放化療,、術(shù)后放療,、聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn)

Ⅲ期 NSCLC 患者無法經(jīng)手術(shù)切除的包括以下幾點(diǎn)：同一時(shí)期內(nèi)不同步化療和放療；單用外放療（無法耐受聯(lián)合治療的患者,，作為姑息治療改善癥狀,、提高生活質(zhì)量）；內(nèi)放療或激光手術(shù),，作為姑息治療改善癥狀,、提高生活質(zhì)量,；新的聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn)；可參見 PDQ 上的心肺綜合征以了解一些體征和癥狀（如咳嗽,、氣短,、胸痛等）的支持療法。

上溝的 NSCLC 通常被稱為肺上溝瘤,，源于肺上部并擴(kuò)散到周圍組織,，如肋骨、和椎骨,。肺上溝瘤的治療包括以下幾點(diǎn)：?jiǎn)斡梅暖?；臨床試驗(yàn)中新的聯(lián)合治療方案。

一些ⅢA 期 NSCLC 患者的腫塊長入胸壁內(nèi)可完全切除,，胸壁瘤的治療可能包括以下幾點(diǎn)：  手術(shù),；手術(shù)和放療；單用放療,；  化療聯(lián)合放療和 / 或手術(shù),；新聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn)。

可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗(yàn)清單,，該機(jī)構(gòu)目前收錄Ⅲ期 NSCLC 患者,。為了獲取更多詳細(xì)的結(jié)果，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗(yàn)基地,、治療類型、藥物名稱進(jìn)行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗(yàn)的情況或許有益于自己,。

ⅢB 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點(diǎn)：化療后行外放療；  無法化療的患者單獨(dú)行外放療,；姑息性的外或內(nèi)放療,，以減輕痛苦和其他癥狀、改善生活質(zhì)量,；新放療方案和新聯(lián)合治療方案的臨床試驗(yàn)

可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗(yàn)清單,，該機(jī)構(gòu)目前收錄Ⅲ期 NSCLC 患者。為了獲取更多詳細(xì)的結(jié)果,，可使用該網(wǎng)站其他的搜索功能,，如：試驗(yàn)基地、治療類型,、藥物名稱進(jìn)行限定,。 和自己的醫(yī)生咨詢臨床試驗(yàn)的情況或許有益于自己。

（6）Ⅳ期 NSCLC

Ⅳ期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點(diǎn)：

聯(lián)合化療,；聯(lián)合化療后繼續(xù)抗腫瘤的維持治療,，以防腫瘤進(jìn)展,；使用小分子酪氨酸激酶抑制劑，如：克唑替尼,、厄洛替尼,；姑息性的外放療，以減輕痛苦和其他癥狀,、改善生活質(zhì)量,；激光治療和 / 或內(nèi)放療；新藥和聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn),。

復(fù)發(fā)性 NSCLC 的治療選擇：目前復(fù)發(fā)性 NSCLC 的治療方案可能包括以下幾點(diǎn)

1. 姑息性外放療以減輕疼痛或其他癥狀,、改善生活質(zhì)量

2. 化療

3. 小分子酪氨酸激酶抑制劑，如厄洛替尼,、克唑替尼

4. 內(nèi)鏡下行激光治療或內(nèi)放療

5. 放療手術(shù)（針對(duì)無法手術(shù)的特定患者）

6. 手術(shù)切除擴(kuò)散到腦部的非常小的腫瘤