以下白蛋白使用的誤區(qū)你是否也遇到過,？
誤區(qū)一：白蛋白營養(yǎng)價值高,，可強身健體
低白蛋白血癥只能作為反映機體炎癥程度的指標(biāo)，而不是營養(yǎng)指標(biāo),。是由于系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)狀態(tài)下,，血管通透性增強，白蛋白外移,，同時肝臟白蛋白 mRNA 表達被抑制,，白蛋白分解增加所致。
用藥時機
白蛋白生理性營養(yǎng)作用僅在氮代謝發(fā)生障礙時作為機體內(nèi)的氮源,。而氮代謝正常的人應(yīng)用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無差別,，且弊大于利。給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白,，反而會抑制機體自身白蛋白的合成,，加速白蛋白的分解。并使循環(huán)負荷加重,，可能導(dǎo)致血鈉增高等不良反應(yīng),。
利用率低
人體僅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期約為 21d,，所以當(dāng)日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營養(yǎng)作用,。且白蛋白的分解產(chǎn)物氨基酸種類并不全面,，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質(zhì)的氨基酸。這么看來,，白蛋白的營養(yǎng)價值可能并沒有很多人想象中的那么高,。總之,，營養(yǎng)不良的根本原因是機體氮和熱量攝取不足或利用障礙,。
所以，對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)提供足量,、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）,。
誤區(qū)二：白蛋白能提高機體免疫力
實際上, 參與人體免疫機制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大劑量輸注白蛋白,，不僅不能提高免疫力,，反而可能引起機體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質(zhì),，如微量內(nèi)毒素,、血管舒緩素、微量 α1- 酸性糖蛋白等,。這些物質(zhì)可能對人體的免疫功能產(chǎn)生「干擾」作用,。
誤區(qū)三：白蛋白是補充血容量的首選藥物
《美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》（UHC）中提到：對于低血容量的患者,，在補充血容量方面,，人血白蛋白并非首選藥物，僅為二線備選藥物,。
目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在外科病人中,，對于病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)局指標(biāo),，不同種類的膠體液并未顯示出明顯差異,，而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率,。
誤區(qū)四：白蛋白應(yīng)廣泛用于危重患者的救治
目前,，并沒有證據(jù)表明白蛋白的使用，對于危重患者的救治及改善疾病的預(yù)后方面具有明顯作用,。美國 UHC 人血白蛋白臨床使用指南指出：人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（<15 g/L）的危重患者,，若白蛋白水平在 15-20 g/L，應(yīng)視患者情況而定,。
且急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白,。
我國的說明書中也指出，高血壓,、急性心臟病,、正常血容量及高血容量的心力衰竭,、嚴(yán)重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。
此外,，惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白,，還可能會加速腫瘤的增長。
對患者身體的恢復(fù)不僅沒有促進作用,，反而會加重肝腎負擔(dān),，使病情惡化。所以白蛋白雖好,，也不能濫用哦,！
誤區(qū)五：白蛋白可能會傳播乙肝等傳染病
雖然從理論上來說不能完全否認(rèn)這種可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時,，經(jīng) 60 ℃ 加溫滅活病毒 10 小時,。在這種條件下，HBV,、HCV,、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無抗原性,，可反復(fù)輸注,。所以，輸注白蛋白其實比輸注血漿或全血安全很多,。
白蛋白的正確使用方法
看了那么多誤區(qū),，那么多禁忌，那么白蛋白到底應(yīng)該怎么用呢,？
白蛋白的適應(yīng)證
1. 大面積燒傷 24 h 后,；
2. 急性創(chuàng)傷性休克；
3. 成人急性呼吸窘迫綜合征,；
4. 血液透析的輔助治療,；
5. 低蛋白血癥的防治；
6. 肝硬化及腎病引起的水腫或腹水,；
7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷,；
8. 腦水腫及損傷引起的顱壓升高；
9. 新生兒高膽紅素血癥等,；
而對于血漿白蛋白＜25 g/L 的患者,，也被視為可以使用白蛋白制劑的指征。由于此類患者體內(nèi)白蛋白,，無法完成正常的血管內(nèi)外液體交換,，無法有效地承擔(dān)藥物載體的作用。
此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情況下,，由于肝臟無法及時合成充足的白蛋白,，也可考慮應(yīng)用白蛋白制劑。
用法用量
用法：靜滴（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器）或靜推,，可采用 5% 葡萄糖液或氯化鈉液適當(dāng)稀釋,。
滴速：前 15 min 內(nèi)速度緩慢，逐漸加速至 2 ml/min,，但不超過這個速度,。
用量：應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀酌情考慮，一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а滦菘?，可直接注射本?5-10 g,，隔 4-6 h 再重復(fù)注射一次。
在治療腎病及肝硬化等慢性疾病導(dǎo)致的白蛋白缺乏時,，可每日注射本品 5-10 g,，直至水腫消失。
白蛋白劑量公式
所需劑量（g）=（期望達到白蛋白水平 - 現(xiàn)有水平）（g/L）×2×血漿容量（L）
其中乘 2 是由于考慮到通常存在組織間隙內(nèi)白蛋白的缺乏狀態(tài), 因組織間隙將吸收所輸液劑量的一半,。
實際劑量還應(yīng)根據(jù)患者具體檢驗結(jié)果而定, 白蛋白的補充目的是達到臨界即可,。
小貼士
1. 白蛋白不宜與血管收縮藥、蛋白水解酶或含酒精的注射劑混合使用,。
2. 開啟后應(yīng)一次輸注完畢,，不得分次使用。
3. 輸注過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng),，應(yīng)立即停止輸注,；有明顯脫水者應(yīng)同時補液。
4. 運輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié),。
