那么如何輸血才能把血用到「刀刃」上呢,？

   血制品的種類

種類豐富的血制品,，臨床上常用的主要包括血細胞,、血漿和血漿蛋白成分制品。

   紅細胞制品

   臨床中常用到的有濃縮紅細胞,、懸浮紅細胞,、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞,、去白紅細胞,。

   1. 濃縮紅細胞：將全血中的大部分血漿,，在全封閉的條件下分離出后,，剩余的部分所制成的血細胞成分血,。適用于各種急性失血，慢性貧血及心功能不全者,。

   2. 懸浮紅細胞：全血經(jīng)離心移去大部分血漿后,，加入紅細胞保存液制備而成。主要用于外傷手術(shù)普通失血或急性失血,，是老年患者,、兒童及孕婦貧血首選紅細胞制品。

   3. 洗滌紅細胞：全血經(jīng)離心后去除大部分血漿,、白細胞,、血小板及代謝產(chǎn)物，保留 70% 以上紅細胞制成,。適用于對白細胞凝集素有發(fā)熱反應和（或）腎功能不全和（或）不能耐受庫存血中高鉀的患者,。

   4. 去白紅細胞：將白細胞從血液中分離出來，保留的血液成分制成的血制品,?？蓽p少由白細胞引起的不良反應及 HLA 抗原的同種免疫反應。適用于多次輸血產(chǎn)生白細胞抗體者和預期需長期或反復輸血者

   5. 冰凍紅細胞：主要適用于對稀有血型（Rh 陰性）紅細胞的保存,。

   血小板制品

   包括機采血小板,、濃縮血小板、凍存血小板等,。適用于：

   （1）不同原因的血小板減少伴有嚴重的出血者,；

   （2）血小板功能異常引起的出血患者；

   （3）急性特發(fā)性血小板減少性紫癜,；

   （4）大量輸血導致的稀釋性血小板減少的患者,。

   需要注意的是，血小板減少或血小板功能障礙,，而無嚴重出血的患者不需要做預防性血小板輸注,。且白細胞制劑，由于輸注后并發(fā)癥多,，現(xiàn)已很少應用,。

   血漿成分制品

   1. 新鮮冰凍血漿（FFP）& 冰凍血漿（FP）：適用于凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血功能障礙,、大量輸庫存血后有出血傾向的患者,。需要注意的是，普通冰凍血漿不含凝血因子 Ⅴ 和 Ⅷ,，新鮮冰凍血漿含全部因子,，保存時間也較長。

   2. 冷沉淀：適用于纖維蛋白缺乏癥,、血友病等,，及配合紅細胞制品用于急性失血的患者,。

   血漿蛋白成分制品

   1. 白蛋白制品：適用于治療營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥的患者,。

   2. 濃縮凝血因子：主要適用于治療血友病及各種凝血因子缺乏癥,。

   輸血實用教程

   一般來說，臨床之中較為復雜的往往是需要大量輸血的患者,。即 24 h 內(nèi)輸注的濃縮紅細胞（PRBC）≥ 10 U 或輸血超過其總血容量的患者,。

   輸什么——全血 or 成分血

   輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當?shù)妮斞绞健?/p>

   1. 大面積燒傷

   燒傷患者輸血,，最好輸入血漿,，因患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血,，可能使體內(nèi)紅細胞濃度過高,，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。

   2. 嚴重貧血

   嚴重貧血的患者輸血,，最好輸入濃縮的紅細胞懸液,，因患者主要是紅細胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少,。

   3. 出血性疾病

   某些出血性疾病的患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿,，以增強血小板聚集和血液凝固的能力，促進止血,。成分輸血可以提高血液的利用率和療效,，而且因為不輸入患者不需要的成分，所以不會增加心臟的負擔,。而保存時間較長的全血中不含血小板,，僅含少量不穩(wěn)定凝血因子，達不到補充血小板及凝血因子的作用,，且易傳播疾病,。

   綜上所述，近年來輸全血的患者逐漸減少,，也不推薦大量輸血的患者常規(guī)輸注全血,。

   各類制品怎么輸？

   1. 濃縮紅細胞

   對于手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷的患者,，血紅蛋白＜70 g/L,，應考慮輸注濃縮紅細胞。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用,。

   2. 冰凍血漿

   輸注紅細胞懸液 3-5 U 后,，應及時使用冰凍血漿（FFP），足量的冰凍血漿可糾正纖維蛋白原和多種凝血因子不足,，推薦輸注量為（10-15）mL/kg,。

   在 24-72 h 內(nèi)血漿量不宜超過紅細胞輸注量,，推薦紅細胞：冰凍血漿輸注比例為 1：1。

   3. 血小板

   需要注意的是大量輸血的患者并非人人都要輸血小板,。

   急性出血患者血小板需高于 50×109/L,。而大量出血患者補液量為血容量的 1.5-2 倍時需要補充 1-2 個治療量血小板,。當患者伴有活動性出血,，止血無效時，輸注血小板的閾值應提升至 75×109/L,。需要注意的是,，早期預防性輸注血小板還能減少其他血制品用量，避免循環(huán)超負荷,。

   4. 冷沉淀

   當纖維蛋白原含量＜1 g/L,，應考慮輸注冷沉淀，以提供較高濃度的纖維蛋白原及少量凝血因子,。當患者發(fā)生 DIC 且 FIB＜80 mg/d 時,，推薦冷沉淀劑量 0.2 U/kg，目標是將纖維蛋白原含量提升至 1 g/L 以上,。要注意的是,，同時輸紅細胞、血小板,、血漿時,，雖然推薦紅細胞：FFP 輸注比例為 1：1，但三者之間無固定的比例關(guān)系,。血小板的輸注量也是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),、PLT 數(shù)值來決定的，而不受紅細胞和 FFP 的影響,。

   此外,，連續(xù)輸注紅細胞懸液超過 15-18 U 時，應立即檢測血常規(guī),、凝血功能,，血氣分析，每隔 1-2 h 復查 1 次

   ICU 重癥貧血患者輸血須知

   1. 重癥患者輸血閾值為 Hb ≤ 70 g/L,，輸血目標為 Hb（70-90）g/L,。

   2. 嚴重膿毒癥早期復蘇階段，具有明確氧供不足證據(jù)時,，宜考慮輸注紅細胞以達到 Hb（90-100）g/L

   3. 嚴重膿毒癥晚期,，宜遵循嚴謹輸血原則，目標為 Hb（70-90）g/L,。