近期，來自東京醫(yī)科大學(xué)的 Itoi 教授等在 Gut 上發(fā)表了一項(xiàng)應(yīng)用于 MGOD 患者的前瞻性研究,，該研究詳細(xì)介紹了超聲引導(dǎo)下雙氣囊封堵胃空腸吻合旁路術(shù)（EPASS）。

先來了解一下這項(xiàng)新技術(shù) EPASS 的操作步驟：

1. 應(yīng)用 0.89 英寸的大直徑導(dǎo)絲或套管來輔助雙氣囊管插入至屈氏韌帶遠(yuǎn)端的空腸,。應(yīng)用大直徑導(dǎo)絲或外套的目的在于避免雙氣囊管在胃穹窿部結(jié)袢,。根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，套管優(yōu)于導(dǎo)絲,。

2. 從解剖學(xué)角度來講,，屈氏韌帶遠(yuǎn)端的空腸離胃壁最近，在雙氣囊間注入生理鹽水可使空腸貼近胃壁,，擴(kuò)張后的空腸易于在超聲內(nèi)鏡下識(shí)別并定位,，從而可將金屬支架安全放置于空腸。

3. 應(yīng)用包含 LAMS 尖端電凝設(shè)備的傳送系統(tǒng)（直徑 15 mm）,，讓放置支架「一步到位」,，大大簡化了胃空腸吻合術(shù)的操作流程,。一般來講，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行跨壁放置支架均要求行管道擴(kuò)張,，而應(yīng)用此傳送系統(tǒng)則無需此項(xiàng)操作,。在本研究中， EPASS 操作均于 30 分鐘內(nèi)完成,。

圖 1. 應(yīng)用腔內(nèi)并置金屬支架（LAMS）的 EPASS 圖解

圖 2. 雙氣囊腸管允許在兩個(gè)氣囊間注水

圖 3. EPASS 操作流程：左圖為雙凸緣腔內(nèi)并置金屬支架置于胃和空腸之間,；右上圖為 EUS 顯示擴(kuò)張的空腸；右下圖為胃內(nèi)近端凸緣的內(nèi)鏡成像

研究結(jié)果顯示,，自 2014 年 3 月至 2015 年 10 月期間,，共有 20 名 MGOD 的患者接受了 EPASS 治療。雙氣囊管的平均插管時(shí)間為 10.5 分（范圍 6-28 分）,；自雙氣囊管的插入至放置支架的平均時(shí)間為 25.5 分（范圍 10-39 分）,。技術(shù)成功率為 90%（18/20）。

采用胃出口梗阻治療后評(píng)分系統(tǒng)（GOOSS）對療效進(jìn)行評(píng)估,，結(jié)果顯示治療后的 GOOSS 評(píng)分較治療前有顯著提高,。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)支架發(fā)生堵塞或移位（平均隨訪時(shí)間 100 天）。在 2 例失敗案例中,，研究者發(fā)現(xiàn)因推送導(dǎo)絲導(dǎo)致擴(kuò)張的空腸遠(yuǎn)離胃壁,，從而導(dǎo)致 LAMS 放置失敗。后作者通過采取直接推進(jìn)導(dǎo)管 / 放置支架的技術(shù),，發(fā)現(xiàn)技術(shù)成功率由 81.8% 提升至 100%,。

該研究結(jié)果證實(shí)，最佳的 EUS-GJ 技術(shù)是應(yīng)用套管插入雙氣囊管并應(yīng)用包含 LAMS 的尖端裝備電凝設(shè)備的傳送系統(tǒng)直接推進(jìn)導(dǎo)管,、放置支架,。此外，治療后的 GOOSS 評(píng)分較治療前顯著提高,，平均隨訪 100 天后未發(fā)現(xiàn)支架堵塞后或移位現(xiàn)象,。

故研究者認(rèn)為，從這個(gè)角度上來講,，EPASS 的長期療效或優(yōu)于梗阻部位支架置入而與傳統(tǒng)胃空腸吻合術(shù)相當(dāng),。應(yīng)用雙氣囊管和包含 LAMS 的尖端裝備電凝設(shè)備的傳送系統(tǒng)的 EPASS 技術(shù)在惡性胃出口梗阻患者中具有良好的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步深入研究,。