糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群,，目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過(guò) 1 億，約 1/2-1/3 糖尿病患者伴有「骨密度減低」，其中近 1/3 確診為「骨質(zhì)疏松」。但臨床上對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認(rèn)知均不夠,。
為此，專題文章「糖尿病性骨質(zhì)疏松：診斷篇」,、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：治療篇」,、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：告別誤區(qū)篇」應(yīng)需出爐。
誤區(qū)一：「骨質(zhì)疏松」與「骨質(zhì)疏松癥」是一回事,？
「骨質(zhì)疏松」和「骨質(zhì)疏松癥」雖僅一字之差,，但含義卻不盡相同。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義,，骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病,，其骨密度降低必須達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：與正常成年人的最高骨量相比，降低 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）才叫做「骨質(zhì)疏松癥」,；降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上但未達(dá)到 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）時(shí),，只能稱作「骨量減少」。
很多老人確實(shí)存在骨質(zhì)疏松,，但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是處于「骨量減少」的范疇,，尚不能診斷為「骨質(zhì)疏松癥」。所以,，重視「骨質(zhì)疏松」沒(méi)有錯(cuò),，但也不必看到「骨質(zhì)疏松」就草木皆兵，需要正規(guī)的骨密度檢查才能最終確診,。
誤區(qū)二：依據(jù)自覺(jué)癥狀或血鈣水平判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥
許多人認(rèn)為只要沒(méi)有腰腿疼,、血鈣不低就不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的,。
首先,，在骨質(zhì)疏松癥早期，患者可以沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微,，因而很難察覺(jué),，而一旦感覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治往往為時(shí)已晚；其次,，不能把低血鈣與骨質(zhì)疏松劃等號(hào),，事實(shí)上，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣并不低,，這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時(shí),，會(huì)刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，動(dòng)員骨鈣入血而使血鈣維持正常,。
因此,，不能依據(jù)有無(wú)自覺(jué)癥狀和血鈣是否降低來(lái)診斷骨質(zhì)疏松，對(duì)于高危人群，無(wú)論有無(wú)癥狀,，都應(yīng)建議其定期到醫(yī)院作骨密度檢查以明確診斷,，而不要等到發(fā)覺(jué)腰背痛或骨折時(shí)再去診治。
誤區(qū)三：治療骨質(zhì)疏松,，單純補(bǔ)鈣就行
鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份,，但骨質(zhì)疏松并不單純是因?yàn)槿扁}，而多是由于鈣調(diào)節(jié)激素分泌失衡（如雌激素分泌減少,、維生素 D 的合成和活化降低等等）,，破骨細(xì)胞的活性超過(guò)成骨細(xì)胞的活性，致使骨質(zhì)流失速度超過(guò)骨質(zhì)形成速度所致,。因此,，單靠補(bǔ)鈣來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果不糾正骨代謝失衡的問(wèn)題,，補(bǔ)再多的鈣也會(huì)流失,。
因此，補(bǔ)鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進(jìn)骨形成的藥）相結(jié)合,，這樣才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥,。打個(gè)比方，補(bǔ)鈣就像提供補(bǔ)墻用的水泥,，但提供水泥并不等于補(bǔ)墻,，還要有泥水匠的操作，抗骨質(zhì)疏松藥物就扮演了泥水匠的角色,，可以調(diào)控上述兩種細(xì)胞的「工作」,，最終將鈣「砌到墻壁」里。
國(guó)外的大規(guī)模臨床研究表明,，即使正規(guī)服用鈣劑和維生素 D,，如果沒(méi)有規(guī)范服用抑制破骨或促進(jìn)成骨的藥物,，對(duì)于預(yù)防骨折來(lái)說(shuō)仍然是無(wú)效的,。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥治療方案是以鈣劑和維生素 D 為基礎(chǔ)，再加至少一種抗骨質(zhì)疏松藥物,。
誤區(qū)四：只要鈣的攝入量足夠,，身體就不會(huì)缺鈣
僅僅保證每日足量的鈣攝入是不夠的，這是因?yàn)槭澄镏械拟}必須在維生素 D 的幫助下才能被腸道吸收,，而吸收之后的鈣還需要在性激素,、降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH）等的調(diào)節(jié)作用下才會(huì)沉積到骨骼當(dāng)中,，上述哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鈣。
誤區(qū)五：因?yàn)楣琴|(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，故患者宜靜不宜動(dòng)
有些老年骨質(zhì)疏松癥病人因?yàn)閾?dān)心自己不小心摔著發(fā)生骨折,，因而不敢多活動(dòng),，更不敢去戶外鍛煉，這種作法并不可取,。我們講,，保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成骨量丟失,，體育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用,，特別是在戶外陽(yáng)光下活動(dòng)，還可以增加維生素 D 的合成與吸收,，有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用,。
如果老年人因?yàn)閾?dān)心跌倒骨折而不敢鍛煉，就會(huì)造成身體肌肉力量減退,，協(xié)調(diào)能力下降,，骨質(zhì)疏松只會(huì)更加嚴(yán)重，反而更容易跌倒造成骨折,。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉（如負(fù)重訓(xùn)練,、健身跑、步行等）,，每周應(yīng)進(jìn)行兩次,，每次一小時(shí)。這樣可以增加肌肉力量,，強(qiáng)健身體骨骼,，從而減少骨折的機(jī)會(huì)。
故需囑托患者,，即使已臥床不起的骨折病人,，也應(yīng)該經(jīng)常讓家人將其推到戶外，曬曬太陽(yáng),，對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和鍛煉,。
誤區(qū)六：骨質(zhì)疏松癥是老年病，與年輕人無(wú)關(guān)
很多年輕人都把骨質(zhì)疏松癥視為老年病,，似乎與自己無(wú)關(guān),。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn),，骨質(zhì)疏松癥并非老年人的「專利」,，一些二、三十歲的女性（尤其是體型消瘦者）,，也有可能罹患此病,，這與年輕人不良的生活習(xí)慣密切相關(guān),。
如今許多年輕人沒(méi)事就宅在家里，出門以車代步,，缺乏戶外運(yùn)動(dòng),，日照時(shí)間不足；吃飯?zhí)羰?，嗜好煙酒,、喜飲濃茶咖啡；更有一些年輕時(shí)尚女性,，為了追求身材苗條而過(guò)度節(jié)食,。上述種種不良的生活方式，導(dǎo)致鈣攝入不足,、維生素 D 合成減少,，可能年紀(jì)輕輕就會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥。
誤區(qū)七：預(yù)防骨質(zhì)疏松,，不必從小開(kāi)始
骨與其他組織一樣,，時(shí)刻不斷地進(jìn)行著新陳代謝，由此舊骨不斷破壞,，新骨不斷形成,，也就是醫(yī)學(xué)上所講的「骨吸收」和「骨形成」。從出生到青年期,，骨的形成大于骨的吸收,，使得人體內(nèi)骨量逐漸增多，大約在 30-35 歲,，人體的骨量達(dá)到最高峰值（即骨峰值）,，此后一段時(shí)期，骨的形成逐漸小于骨的吸收,，也就是骨量會(huì)慢慢地減少,，尤其是女性在絕經(jīng)后的 5-10 年，由于激素變化,，骨量的流失會(huì)大大增加,。
如果在青少年時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，就可以最大程度地提高骨骼發(fā)育期的峰值骨量,，峰值骨量越高就相當(dāng)于人體中的「骨礦銀行」,，儲(chǔ)備越多,，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時(shí)間越推遲,，程度也越輕。所以,，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,，必須從小時(shí)候抓起。中年以后才進(jìn)行補(bǔ)鈣及鍛煉，其預(yù)防效果往往會(huì)大打折扣,。
誤區(qū)八：骨質(zhì)疏松癥算不上什么大病,，沒(méi)啥了不起
骨質(zhì)疏松癥絕不單單是腰酸腿痛而已，它具有「四高一低」的特點(diǎn),，即高發(fā)病率,、高致殘率、高死亡率,、高醫(yī)療費(fèi)用和低生活質(zhì)量,。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是發(fā)生在老年髖部的脆性骨折,，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床,，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，死亡率甚至比某些癌癥還高,。
誤區(qū)九.：人老骨脆是自然規(guī)律,，治跟不治一個(gè)樣
許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是機(jī)體老化的必然結(jié)果，既避免不了,，也無(wú)法逆轉(zhuǎn),，因而沒(méi)必要治療, 這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。骨質(zhì)疏松是因?yàn)槔夏旰篌w內(nèi)激素（主要是性激素）水平下降,，骨吸收加快,，骨形成延緩，導(dǎo)致骨量不斷丟失所致,。合理治療,，包括雌激素、活性維生素 D 以及雙膦酸鹽等藥物治療,，可以延緩骨量丟失,，預(yù)防骨折的發(fā)生。
需要進(jìn)行必要的患者教育：只要接受正規(guī)治療,，無(wú)論何時(shí)均可見(jiàn)效,，不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性,，最大限度地提高生活質(zhì)量,。當(dāng)然，從治療的角度而言,，治療越早,，效果越好，而且治肯定比不治好,。
誤區(qū)十：血鈣不低說(shuō)明沒(méi)有骨質(zhì)疏松,，因而無(wú)需補(bǔ)鈣
血液中的鈣濃度通過(guò)多種激素（如甲狀旁腺激素,、降鈣素、活性維生素 D 等等）的調(diào)節(jié)得以維持在狹小的正常范圍之內(nèi),。當(dāng)鈣攝入不足或丟失過(guò)多而導(dǎo)致血鈣下降時(shí),，機(jī)體會(huì)通過(guò)激素的調(diào)節(jié)，增加破骨細(xì)胞活性,，動(dòng)員骨骼中的鈣釋放入血,，使血鈣得以維持正常；反之,，當(dāng)膳食中鈣攝入過(guò)量時(shí),，鈣調(diào)節(jié)激素通過(guò)刺激成骨細(xì)胞活性，使多余的血鈣沉積于骨,。上述平衡如被打破即會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松,。
由此可知，血鈣正常并不說(shuō)明骨骼中不缺鈣,，血鈣水平并不能反映骨質(zhì)疏松存在與否以及嚴(yán)重程度,。事實(shí)上，原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴(yán)重的骨折,，其血鈣水平仍然可以是正常的,，因此，是否需要補(bǔ)鈣不能簡(jiǎn)單地只根據(jù)血鈣水平而定,。
誤區(qū)十一：鈣是骨骼的營(yíng)養(yǎng)素,，多補(bǔ)點(diǎn)有益無(wú)害
缺鈣可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但補(bǔ)鈣絕非多多益善,。鈣攝入過(guò)量并不能變成骨骼,，還會(huì)加重消化道的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃痛,、便秘等不適,，更為嚴(yán)重的是會(huì)引起高鈣血癥，增加腎結(jié)石及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
美國(guó)全國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）認(rèn)為,，人體每日所需的鈣與年齡、性別有關(guān)：70 歲以下的男性和 50 歲以下的女性,，每天需補(bǔ)充 1000 mg 鈣,，71 歲以上的男性和 51 歲以上的女性，每天所需鈣量上升到 1200 mg,。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg,，絕經(jīng)后的女性以及老年人每日鈣推薦攝入量為 1000 mg。
誤區(qū)十二：若伴有骨質(zhì)增生,，則不宜補(bǔ)鈣
許多老年骨質(zhì)疏松患者同時(shí)伴有骨質(zhì)增生（俗稱骨刺）,，有些人擔(dān)心這種情況下補(bǔ)鈣會(huì)加重骨質(zhì)增生,。
補(bǔ)鈣增加的是血鈣,，通過(guò)代謝沉積到骨骼之中,，使骨質(zhì)更加致密而非過(guò)度生長(zhǎng)。
相反,，骨質(zhì)增生的原因之一就是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松后機(jī)體在代償過(guò)程中發(fā)生鈣的異位沉積所致（鈣常常沉積于頸椎,、腰椎、膝關(guān)節(jié)表面形成「骨刺」）,，而補(bǔ)鈣恰恰可以糾正機(jī)體缺鈣狀態(tài),，從而部分糾正這一異常過(guò)程，減少「骨刺」的形成,。
所以,，「補(bǔ)鈣」和「長(zhǎng)骨刺」是兩個(gè)完全不同的概念。對(duì)骨質(zhì)增生患者,，適量補(bǔ)鈣非但不會(huì)導(dǎo)致和加重骨質(zhì)增生,，還可以起到改善骨骼代謝、治療和預(yù)防骨質(zhì)增生的作用,。
