目前，標(biāo)準(zhǔn)的麻花鉆頭在鉆孔過(guò)程中的產(chǎn)熱相關(guān)研究已獲得深入研究,，包括鉆頭直徑,、鉆速、加壓力量以及其他不同設(shè)計(jì)的鉆頭特性,。
然而,，臨床上克氏針和空心鉆頭都是常用的鉆頭，van Egmond 等發(fā)現(xiàn)克氏針在人指骨鉆孔過(guò)程中可使周圍軟組織溫度高達(dá) 190℃。但是目前仍缺乏對(duì)克氏針,、空心鉆頭和麻花鉆頭鉆孔過(guò)程中產(chǎn)熱情況和對(duì)周圍骨質(zhì)的影響的對(duì)比研究,。
鑒于此，Andrew 醫(yī)生等用這三種鉆頭分別在人的尸體皮質(zhì)骨上鉆孔,，比較三者產(chǎn)熱效應(yīng),，文章近期發(fā)布在 JOT 雜志上。
研究分別使用了 2.0/2.5/3.5 mm 的麻花鉆頭,、1.25/1/6/2.0 mm Kirschner 針和 2.7 mm 空心鉆頭,，把手鉆和人尸體脛骨分別固定在特定裝置上，以 1 mm/s 速度鉆入脛骨（圖 1）,。
圖 1. 圖示手鉆,、各種種類和型號(hào)的鉆頭、測(cè)力傳感器和固定裝置,。圖中：cannulated drill 為管狀鉆頭,，twist drill 為麻花鉆，K-wire 為克氏針,。Force transducer 為力學(xué)傳感器,，F(xiàn)ixture adapter 表示固定結(jié)合裝置。
兩個(gè)熱源檢測(cè)裝置插入骨下 2 mm,，分別距離鉆孔邊緣 0.5 和 1.5 mm（圖 2）,。
圖 2. 溫度測(cè)量：A- 測(cè)量裝置示意圖,；B- 實(shí)驗(yàn)圖,。Drilling tool 為鉆頭工具，Thermocouple 為熱電偶,，Cortical 為皮質(zhì)骨,，Cancellous 為松質(zhì)骨，Set screws 為固定螺釘,。
研究結(jié)果顯示,，使用的麻花鉆頭越粗，鉆孔過(guò)程中皮質(zhì)骨的溫度越高,。而克氏針在鉆孔過(guò)程中皮質(zhì)骨的溫度并沒有明顯隨增粗而增高（圖 3）,。
圖 3. 鉆頭直徑與鉆孔過(guò)程中皮質(zhì)骨溫度的關(guān)系。
但是,，同樣粗細(xì)的克氏針皮質(zhì)骨的最高溫度要比麻花鉆頭高,，這是由于前者鉆孔過(guò)程中摩擦力大和缺少排屑槽（圖 4）。
圖 4. 不同鉆頭間鉆孔過(guò)程中皮質(zhì)骨溫度的比較,。
而 2.7 mm 空心鉆頭鉆孔過(guò)程中皮質(zhì)骨的溫度（在 0.5 mm 處升高 66.8±10.8℃ 和在 1.5 mm 處升高 15.5±3.4℃）是 2.5 mm 麻花鉆頭的兩倍,。這是因?yàn)槁榛ㄣ@頭的鑿型鉆頭和刀刃增加了切削的效率，減少摩擦和熱效應(yīng),，而且其溝槽要比空心鉆頭深,，更有利于排屑,。
主要觀點(diǎn)：
1. 所有的鉆頭在鉆孔過(guò)程中均可使皮質(zhì)骨溫度升高，從而導(dǎo)致熱源性骨壞死,；
2. 標(biāo)準(zhǔn)的麻花鉆頭鉆孔過(guò)程中所產(chǎn)生的皮質(zhì)骨熱效應(yīng)最?。?/p>
3. 當(dāng)臨床上選擇克氏針粗細(xì)時(shí),，無(wú)需考慮其熱效應(yīng),；
4. 而空心鉆頭鉆孔過(guò)程中皮質(zhì)骨升高的溫度要比麻花鉆頭高，也超過(guò)克氏針鉆孔過(guò)程中皮質(zhì)骨升高的最高溫度,，因此,，當(dāng)術(shù)中需要選擇標(biāo)準(zhǔn)麻花鉆頭或空心鉆頭時(shí)，要考慮到上述因素,。
