雖然近期有些學(xué)者對尖頂距小于 25 mm 是否一定能降低螺釘切出以及內(nèi)固定失敗的幾率產(chǎn)生質(zhì)疑，但大多數(shù)的研究者仍認(rèn)為按照尖頂距的概念進(jìn)行手術(shù)不僅可以取得更好的螺釘位置而且可以降低螺釘切出發(fā)生率,。
英國布魯姆菲爾德醫(yī)院的學(xué)者對此進(jìn)行了一項(xiàng)研究,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)知道并在術(shù)中運(yùn)用尖頂距概念的顧問醫(yī)師和主治醫(yī)師超過 80%。其研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Injury 雜志上,。
作者選取了 20 組股骨近端骨折動(dòng)力髖螺釘固定的術(shù)中正側(cè)位透視影像,，根據(jù)尖頂距是否小于 25 mm 而將其分為尖頂距滿意組和尖頂距不良組，分別有 13 組和 7 組,，尖頂距范圍在 11 mm 至 31 mm 之間,。將這些影像片子放入幻燈片，并以每 10 秒一張的速度演示,，觀察者坐在離屏幕 2 - 4 米的位置觀察,，片子的大小和觀察距離與日常例會(huì)時(shí)閱片相似。觀察者只對尖頂距是否滿意做評價(jià),，無需考慮骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定選擇問題,。
圖 1 a DHS 固定的正位術(shù)中影像，尖頂距小于 25 mm b DHS 固定的側(cè)位術(shù)中影像,，尖頂距小于 25 mm
共有 31 名觀察者納入該研究,，包括顧問醫(yī)師 10 名，主治醫(yī)師 9 名,，高級住院醫(yī)生和低年資醫(yī)生 12 名,。所有的顧問醫(yī)師和主治醫(yī)師都知道尖頂距的概念，但是只有一半的顧問醫(yī)師在臨床實(shí)踐中使用該技術(shù)進(jìn)行術(shù)中評估,，而 9 名主治醫(yī)師中有 8 名醫(yī)生在使用動(dòng)力髖螺釘固定時(shí)采用該方法,，而高級住院醫(yī)生和低年資醫(yī)生在臨床中并不使用該方法。
顧問醫(yī)師,、主治醫(yī)師和高級住院醫(yī)生 / 低年資醫(yī)師能夠準(zhǔn)確判斷尖頂距的比例分別為 82.5%,、83.8% 和 71.1%。所有參與者的平均準(zhǔn)確度評分為 15.8/20。知道尖頂距概念的醫(yī)生準(zhǔn)確度評分要明顯高于不知道尖頂距概念的醫(yī)生,，分別為 16.7 和 14.1,。在日常臨床中使用該方法的醫(yī)生的評分又要高于不使用該方法的醫(yī)生，分別為 16.8 和 15.0,。顧問醫(yī)師和主治醫(yī)師的評分并無顯著差異,，分別為 16.6 和 16.7，但都要明顯高于高級住院醫(yī)生和低年資醫(yī)生,。
這一研究結(jié)果意味著通過進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)的積累,，80% 的醫(yī)生在術(shù)中可以準(zhǔn)確的判斷尖頂距是否合適,。在術(shù)中也可以通過動(dòng)力髖螺釘?shù)某叽绫壤齺磔o助判斷尖頂距的大小,，如圖 2 所示的前端螺紋直徑為 12.5 mm。
圖 2 拉力螺釘?shù)恼掌?，螺釘桿的直徑為 8 mm,，螺紋直徑為 12.5 mm，螺紋長度為 22 mm
