女，45 歲,，3 個(gè)月來(lái)進(jìn)行性下腰部疼痛,，患者無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù),、血沉,、C 反應(yīng)蛋白均在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有外傷史,。
圖 1.CT 顯示 L3/4、L4/5 椎間盤(pán)消失,，椎間盤(pán)及椎管旁硬膜外可見(jiàn)鈣化
圖 2.MRI T1WI 矢狀位顯示 L3-L5 水平椎管硬膜外不規(guī)則形等 T1 信號(hào)
圖 3.MRI T2WI 矢狀位顯示 L3/4、L4/5 椎間盤(pán)消失,，相應(yīng)水平椎旁硬膜外見(jiàn)混雜信號(hào),，低信號(hào)為主，周?chē)匆?jiàn)明顯水腫信號(hào)
圖 4.MRI T2WI 周?chē)@示 L4/5 椎間盤(pán)水平馬尾神經(jīng)及左側(cè) L5 神經(jīng)根受壓
1. 根據(jù)該患者腰椎 MRI 及 CT 圖像，您的診斷是,？
A 腰椎骨髓炎 / 椎間盤(pán)炎并硬膜外膿腫
B 二羥焦磷酸鈣沉積關(guān)節(jié)病
C 椎間盤(pán)突出
D 硬膜外血腫
E 脊膜瘤鈣化
2. 由持續(xù)疼痛且神經(jīng)根癥狀逐漸加重,，患者接受了開(kāi)窗減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿液侵及馬尾神經(jīng)及 L4/5 左側(cè)神經(jīng)根,，下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞绞牵?/p>
A 切開(kāi)減壓 / 單純引流
B 術(shù)后靜脈抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥
C 術(shù)中微生物學(xué)評(píng)價(jià)
D 術(shù)中病理診斷
答案：1.B,，2.D
二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥（CPPD-CDD），常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)疾病,，最易發(fā)生于中老年患者膝關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，也可累及脊柱,。二羥焦磷酸鈣晶體可沉積于透明軟骨,、滑膜和關(guān)節(jié)囊組織、肌腱,、韌帶,、以及血管等，引起炎癥反應(yīng),、疼痛并對(duì)周?chē)M織造成擠壓,。二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥可以通過(guò)影像及病理學(xué)檢查來(lái)診斷，典型影像表現(xiàn)為軟骨鈣化,，典型病理表現(xiàn)為弱陽(yáng)性雙重折射性菱形結(jié)晶,。
脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥最常累及頸椎，隨機(jī)挑選行顱腦 CT 檢查的被檢者發(fā)現(xiàn),，5.7% 被檢者寰椎橫韌帶存在二羥焦磷酸鈣晶體沉積,，66% 被檢者存在關(guān)節(jié)軟骨鈣化。脊柱大量二羥焦磷酸鈣晶體沉積多發(fā)生于椎管后壁,，常繼發(fā)于頸腰椎黃韌帶,，可引起脊柱關(guān)節(jié)炎或產(chǎn)生脊神經(jīng)根壓迫癥狀,。CT 很容易檢測(cè)到脊柱鈣化,，MRI 能夠清晰顯示脊髓及脊神經(jīng)根受壓情況,。
脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥常被誤認(rèn)為是脊柱感染，因此鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮細(xì)菌性或真菌性脊柱感染,，雖然兩者癥狀相似,，但治療方式大不相同,。感染性脊柱炎需要用抗生素，而脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥需要使用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療,，如果兩者產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫癥狀,，則都需要外科減壓術(shù)。診斷該疾病最準(zhǔn)確的方法是病理分析,，及早對(duì)膿液或組織進(jìn)行病理診斷可以避免不必要的治療措施及其帶來(lái)副作用,，同時(shí)可以減少患者不必要的抗生素花費(fèi)。
