女,，45 歲,，3 個月來進行性下腰部疼痛，患者無發(fā)熱,，白細胞計數(shù),、血沉、C 反應蛋白均在正常范圍內(nèi),，沒有外傷史,。

圖 1.CT 顯示 L3/4,、L4/5 椎間盤消失，椎間盤及椎管旁硬膜外可見鈣化

圖 2.MRI T1WI 矢狀位顯示 L3-L5 水平椎管硬膜外不規(guī)則形等 T1 信號

圖 3.MRI T2WI 矢狀位顯示 L3/4,、L4/5 椎間盤消失，相應水平椎旁硬膜外見混雜信號,，低信號為主,，周圍未見明顯水腫信號

圖 4.MRI T2WI 周圍顯示 L4/5 椎間盤水平馬尾神經(jīng)及左側(cè) L5 神經(jīng)根受壓

1. 根據(jù)該患者腰椎 MRI 及 CT 圖像,，您的診斷是,？

A 腰椎骨髓炎 / 椎間盤炎并硬膜外膿腫

B 二羥焦磷酸鈣沉積關節(jié)病

C 椎間盤突出

D 硬膜外血腫

E 脊膜瘤鈣化

2. 由持續(xù)疼痛且神經(jīng)根癥狀逐漸加重，患者接受了開窗減壓術,，術中發(fā)現(xiàn)膿液侵及馬尾神經(jīng)及 L4/5 左側(cè)神經(jīng)根,，下一步最恰當?shù)闹委煼绞绞牵?/p>

A 切開減壓 / 單純引流

B 術后靜脈抗生素經(jīng)驗用藥

C 術中微生物學評價

D 術中病理診斷

答案：1.B，2.D 

二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥（CPPD-CDD）,，常表現(xiàn)為單關節(jié)疾病,，最易發(fā)生于中老年患者膝關節(jié)、腕關節(jié)及掌指關節(jié),，也可累及脊柱,。二羥焦磷酸鈣晶體可沉積于透明軟骨、滑膜和關節(jié)囊組織,、肌腱,、韌帶、以及血管等,，引起炎癥反應,、疼痛并對周圍組織造成擠壓。二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥可以通過影像及病理學檢查來診斷,，典型影像表現(xiàn)為軟骨鈣化,，典型病理表現(xiàn)為弱陽性雙重折射性菱形結(jié)晶。

脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥最常累及頸椎,，隨機挑選行顱腦 CT 檢查的被檢者發(fā)現(xiàn),，5.7% 被檢者寰椎橫韌帶存在二羥焦磷酸鈣晶體沉積，66% 被檢者存在關節(jié)軟骨鈣化,。脊柱大量二羥焦磷酸鈣晶體沉積多發(fā)生于椎管后壁,，常繼發(fā)于頸腰椎黃韌帶，可引起脊柱關節(jié)炎或產(chǎn)生脊神經(jīng)根壓迫癥狀,。CT 很容易檢測到脊柱鈣化,，MRI 能夠清晰顯示脊髓及脊神經(jīng)根受壓情況。

脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥常被誤認為是脊柱感染,，因此鑒別診斷時應考慮細菌性或真菌性脊柱感染,，雖然兩者癥狀相似，但治療方式大不相同,。感染性脊柱炎需要用抗生素,，而脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥需要使用非甾體抗炎藥進行治療，如果兩者產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫癥狀,，則都需要外科減壓術,。診斷該疾病最準確的方法是病理分析,，及早對膿液或組織進行病理診斷可以避免不必要的治療措施及其帶來副作用，同時可以減少患者不必要的抗生素花費,。