女，45 歲,，3 個(gè)月來進(jìn)行性下腰部疼痛,，患者無發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù),、血沉,、C 反應(yīng)蛋白均在正常范圍內(nèi)，沒有外傷史,。

圖 1.CT 顯示 L3/4,、L4/5 椎間盤消失,，椎間盤及椎管旁硬膜外可見鈣化

圖 2.MRI T1WI 矢狀位顯示 L3-L5 水平椎管硬膜外不規(guī)則形等 T1 信號(hào)

圖 3.MRI T2WI 矢狀位顯示 L3/4、L4/5 椎間盤消失,，相應(yīng)水平椎旁硬膜外見混雜信號(hào),，低信號(hào)為主，周圍未見明顯水腫信號(hào)

圖 4.MRI T2WI 周圍顯示 L4/5 椎間盤水平馬尾神經(jīng)及左側(cè) L5 神經(jīng)根受壓

1. 根據(jù)該患者腰椎 MRI 及 CT 圖像，您的診斷是,？

A 腰椎骨髓炎 / 椎間盤炎并硬膜外膿腫

B 二羥焦磷酸鈣沉積關(guān)節(jié)病

C 椎間盤突出

D 硬膜外血腫

E 脊膜瘤鈣化

2. 由持續(xù)疼痛且神經(jīng)根癥狀逐漸加重,，患者接受了開窗減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿液侵及馬尾神經(jīng)及 L4/5 左側(cè)神經(jīng)根,，下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞绞牵?/p>

A 切開減壓 / 單純引流

B 術(shù)后靜脈抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥

C 術(shù)中微生物學(xué)評(píng)價(jià)

D 術(shù)中病理診斷

答案：1.B,，2.D 

二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥（CPPD-CDD），常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)疾病,，最易發(fā)生于中老年患者膝關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，也可累及脊柱,。二羥焦磷酸鈣晶體可沉積于透明軟骨,、滑膜和關(guān)節(jié)囊組織、肌腱,、韌帶,、以及血管等,，引起炎癥反應(yīng),、疼痛并對(duì)周圍組織造成擠壓。二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥可以通過影像及病理學(xué)檢查來診斷,，典型影像表現(xiàn)為軟骨鈣化,，典型病理表現(xiàn)為弱陽性雙重折射性菱形結(jié)晶。

脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥最常累及頸椎,，隨機(jī)挑選行顱腦 CT 檢查的被檢者發(fā)現(xiàn),，5.7% 被檢者寰椎橫韌帶存在二羥焦磷酸鈣晶體沉積，66% 被檢者存在關(guān)節(jié)軟骨鈣化,。脊柱大量二羥焦磷酸鈣晶體沉積多發(fā)生于椎管后壁,，常繼發(fā)于頸腰椎黃韌帶，可引起脊柱關(guān)節(jié)炎或產(chǎn)生脊神經(jīng)根壓迫癥狀,。CT 很容易檢測(cè)到脊柱鈣化,，MRI 能夠清晰顯示脊髓及脊神經(jīng)根受壓情況,。

脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥常被誤認(rèn)為是脊柱感染，因此鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮細(xì)菌性或真菌性脊柱感染,，雖然兩者癥狀相似,，但治療方式大不相同。感染性脊柱炎需要用抗生素,，而脊柱二羥焦磷酸鈣晶體沉積癥需要使用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療,，如果兩者產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫癥狀，則都需要外科減壓術(shù),。診斷該疾病最準(zhǔn)確的方法是病理分析,，及早對(duì)膿液或組織進(jìn)行病理診斷可以避免不必要的治療措施及其帶來副作用，同時(shí)可以減少患者不必要的抗生素花費(fèi),。