呼吸機(jī)已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備,，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)病房中,。大量的醫(yī)院爭(zhēng)購(gòu)高檔呼吸機(jī)用于臨床,。為了在實(shí)際應(yīng)用中,，使呼吸機(jī)的功能得以全面發(fā)揮,，更準(zhǔn)確地施行治療和救護(hù),，認(rèn)識(shí)、理解和正確選擇呼吸機(jī)的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置,，是非常必要的,。本文就使用和維修中經(jīng)常遇到的問(wèn)題提出看法和建議，目的使操作及工程技術(shù)人員,，尤其是新接觸高檔呼吸機(jī)的人員,，對(duì)基本原理、性能參數(shù),、使用特點(diǎn)和病人與儀器之間的相互作用等基本知識(shí)有個(gè)比較全面的了解,，以便更好地發(fā)揮機(jī)器效能和使用效率。
一 基本概念
呼吸機(jī)一般分為：
常頻呼吸機(jī)(成人10~60次)
高頻呼吸機(jī)(成人＞60次)
體外模肺
常頻呼吸機(jī)又包括：正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī),，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī),。一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成,。
1. 供氣裝置
由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣),、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體,。
2. 控制裝置
由計(jì)算機(jī)對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理,，通過(guò)控制器發(fā)出不同指令來(lái)控制各傳感器、呼出閥,、吸氣閥來(lái)滿足病人呼吸的要求,。
3. 病人氣路
由氣體管道、濕化器,、過(guò)濾器等組成,。
二 呼吸機(jī)參數(shù)及選擇
在呼吸機(jī)的使用操作中，首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù),，這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣,，了解基本參數(shù)的含義、要求,、范圍等?，F(xiàn)通過(guò)介紹呼吸機(jī)的基本操作來(lái)了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。
1．呼吸模式選擇
在呼吸機(jī)的操作中,，首先要選擇病人呼吸模式,，現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式：
(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時(shí),，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí),，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣,。它屬于間歇正壓通氣。
(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào),，同步送出氣流,，間歇進(jìn)行輔助通氣,。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制,。
在以上三種基本模式下，各類呼吸機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對(duì)各種疾病的呼吸功能,，供使用時(shí)選擇,。例如：
(a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力,，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式,。
(b)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓,?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。
(c)PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下,，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持,。
(d)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給,；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量,，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。
(e)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸,?？梢暈镻SV＋CPAP＋PEEP。
(f)APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開(kāi)放低壓活瓣暫時(shí)放氣,，降低氣道壓力而形成的通氣,。
2. 通氣方式選擇
在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：
(1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量,，由流量×吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié),。
(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定,。
3. 觸發(fā)方式選擇
(1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí),，呼吸即切換。
(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí),，呼吸即切換,。由于其靈敏度高,、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用,。
(3)時(shí)間切換：由時(shí)間來(lái)控制,，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換,。
4. 報(bào)警參數(shù)選擇
呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的,，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù),。成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg,；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O,；每分鐘通氣量6～10l/min,。
在呼吸機(jī)使用中，報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要,。如果報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近,，就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警；而如果報(bào)警設(shè)置范圍太大,，就會(huì)失去報(bào)警意義,。因機(jī)型的不同報(bào)警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：
(1)管道壓力上下限報(bào)警,。
(2)潮氣量上下限報(bào)警,。
(3)呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警。
(4)分鐘通氣量上下限報(bào)警,。
(5)呼吸頻率上下限報(bào)警,。
以上就是呼吸機(jī)在操作中需要選擇和設(shè)置的基本參數(shù)。這里講的只是各類呼吸機(jī)所共有的最基本的概念,。各種廠牌的呼吸機(jī)都是在此基礎(chǔ)上再開(kāi)發(fā)一些新的功能,，而這些功能主要是針對(duì)臨床使用的，對(duì)于工程技術(shù)人員來(lái)說(shuō)只要充分了解呼吸機(jī)的基本工作原理,，各種設(shè)置的含義和范圍,，就能掌握基本操作，這一點(diǎn)對(duì)于維修呼吸機(jī)是非常重要的,。
三 呼吸機(jī)的常見(jiàn)故障及處理
在呼吸機(jī)的維修過(guò)程中,，首先要查看是否有報(bào)警提示，如有,，則須以排除報(bào)警為前提,。要本著先易后難的原則，從最簡(jiǎn)單開(kāi)始入手檢查?，F(xiàn)根據(jù)不同類型的呼吸機(jī)常見(jiàn)的故障進(jìn)行總結(jié)分析,，以供參考,。
1. 空壓機(jī)故障
(1)空壓機(jī)不工作：電源未接通或過(guò)熱保護(hù)。
(2)壓力不夠：過(guò)濾器堵塞,、內(nèi)部管道漏氣,、壓力調(diào)節(jié)過(guò)低、泵膜或活塞環(huán)損壞,。
(3)噪音過(guò)大：減震墊損壞或彈簧變形,。
2. 氧濃度與實(shí)測(cè)值差異過(guò)大
(1)氧電池失效：更換氧電池或關(guān)閉此功能。
(2)空氧混合器損壞：檢修或更換,。
3. 呼吸機(jī)不能正常啟動(dòng)
(1)電源故障：檢修保險(xiǎn)絲及電源,。
(2)氣源故障：檢查兩種氣源壓力。
(3)主機(jī)故障：檢修主機(jī)電路,。
4. 連接模擬肺,，面板報(bào)警區(qū)始終有報(bào)警
(1)檢查病人管路及濕化器是否有漏氣,、積水,。
(2)檢查相應(yīng)的設(shè)置參數(shù)及報(bào)警參數(shù)。
(3)檢查清潔各傳感器及電磁閥,。
(4)檢查控制電路,。
5. 呼吸機(jī)保養(yǎng)及消毒
各類呼吸機(jī)都有專門(mén)手冊(cè)介紹，只要按要求認(rèn)真做好保養(yǎng)與消毒,，可延長(zhǎng)主機(jī)和各附件使用壽命以及降低故障率,。
