摘要]目的,；探討呼吸機壓力報警的原因及處理對策。方法：回顧性分析我院2004年收治的51例應用呼吸
機患者的臨床資料,。結果：51例患者在機械通氣過程中共出現(xiàn)了212次呼吸機壓力報警,。原因：痰液堵塞占48．1 ，人機對抗占44,，8 ,，管道脫接占3．3 ，氣囊破裂或漏氣占1．4 ,，通氣回路積水,、阻塞占2．4 。結論：呼吸機壓力報警的原因以痰液堵塞和人機對抗為主,，廈時吸痰,、氣道濕化、鎮(zhèn)靜,、止痛等處理可以提高機械通氣患者的救治水平,，保證用機安全。
[關鍵詞]呼吸機,；壓力報警,；原因；處理
[中圖分類號]TH778 [文獻標識碼]B [文章編號]1671—5098(2006)07—1136—02
隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展,，機械通氣技術臨床應用日益重要,，已成為急救和危重病人搶救的不可缺少的手段。作為醫(yī)務人員必須盡快熟悉機械通氣技術,，合理應用呼吸機,，準確設置各項參數(shù)，并對其在應用過程中出現(xiàn)的報警問題及時作出正確的判斷和處理,，以保證病人的有效通氣,，達到治療的目的?；仡櫺苑治鑫以篒CU在2004年收治的51例應用呼吸機的患者,，現(xiàn)將其壓力報警的原因和處理對策分析如下。
I 臨床資料
51例機械通氣病人中,，全麻術后2O例,，重型顱腦外傷2例,，嚴重肺部感染致呼吸衰竭8例，急性肺水腫9例,，多臟器功能衰竭6例,，大出血合并呼吸功能衰竭2例，心肺復蘇術后3例,。行氣管切開的占ll例,，氣管插管占4O例，年齡最小的5個月,，最大的78歲,。在機械通氣過程中均出現(xiàn)各種原因引起的呼吸機壓力報警，經(jīng)及時處理后報警解除,。
2 方法
通過對51例機械通氣的患者進行24 h動態(tài)臨床觀察,，將報警原因分類，班班交接,，記錄呼吸機壓力報警的原因和次數(shù),，采用統(tǒng)計學中的百分率法對資料進行分析處理。
3 結果
呼吸機發(fā)生壓力報警212次,，均得到及時的處理,，報警原因和百分率見表1。

4 報警原因分析和處理
呼吸機壓力報警常見的原因可分為兩大類,，高壓報警和低壓報警,，在臨床上常表現(xiàn)為：
4．1 痰液堵塞 人工氣道建立后，氣道對吸入氣體的過濾,、加溫和濕化作用降低,，甚至消失，空氣直接從氣管導管進入氣道,，失去了上氣道加溫加濕作用_1]，導致氣管黏膜干燥,，分泌物結痂,，堵塞氣道，若濕化不充分,，易引起氣道阻塞致病人窒息,。氣道壓急劇升高，引起報警,，處理及時吸痰,，保持呼吸道通暢；吸痰時應選擇粗細,、硬度適宜的吸痰管(最好用硅膠管),，吸痰管最大外徑應小于氣管導管內徑的1／2～2／3,，這樣有助于空氣進入肺內防止過度負壓而致肺不張。然后將呼吸機與氣管導管分離,，將吸痰管緩緩插入氣管導管內,，插入深度為前端超出氣管導管前端1 cm，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管,，遇有黏液或分泌物宜稍停留片刻,，待清除后再慢慢上提抽吸，連接負壓吸引時間不超過15 s,，以免引起缺氧,，呼吸困難而窒息。
同時避免大負壓吸引,，手法輕柔,、嫻熟，防止吸痰管4,：tL直接貼于氣管黏膜,，造成損傷,，引起黏膜水腫、出血和血痂形成 ],。
如分泌物過多者,，一次吸不凈，應予過度換氣后再吸引 吸痰時嚴格遵守無菌操作規(guī)程,，吸痰過程中密切觀察病情的變化,，如出現(xiàn)spO 降低至9O 以下時立即停止吸痰，并注意心電監(jiān)測的變化,。對低氧血癥的病人,，吸痰前后給予高濃度氧氣吸人l min~2 min，可有效預防缺氧而窒息,，然后快速,、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物,。充分氣道濕化,。將呼吸機電熱
濕化器的溫度調至32℃～35℃ ，且及時添加濕化液,，濕化液宜用無菌蒸餾水,，痰粘者可采用慶大霉素8萬u加n一糜蛋白
酶5 mg加地塞米松5 mg加生理鹽水或蒸餾水100 ml行氣道持續(xù)濕化或間歇濕化，亦可在呼吸機通路上安裝霧化吸人裝置進行霧化以達到稀釋痰液的作用,。
4．2 人機對抗本組病人發(fā)生人機對抗的原因主要是患者術后疼痛的刺激,。由于手術創(chuàng)傷和術后各種引流管的刺激，在搬動病人時刺激痛覺感受器,，通過神經(jīng)傳導引起切口疼痛反應,，病人憋氣人機呼吸不同步,，引發(fā)報警?；颊咭庾R狀態(tài)的改變,。若病人意識處于模糊及麻醉清醒期，患者大腦的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受到損傷和抑制,，運動中樞不能控制行為的改變而常伴有不同程度的躁動不安,，對異物刺激的敏感性增高，形成人機對抗而報警,。支氣管痙攣,、炎癥加重、吸痰或吸入氣體干燥等不良因素的刺激均可使支氣管平滑肌收縮,，引起支氣管痙攣，氣道阻力增加而觸發(fā)報警,。處理；應及時按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜,、止痛,，解痙治療，同時做好病人的心理護理,，經(jīng)常到床邊關心病人,，向病人說明機械通氣的必要性，鼓勵病人,。穩(wěn)定病人的情緒,，增強病人對疾病治療的信心，取得患者的配合,，另外,，盡量減少不良因素的刺激，減少吸痰的次數(shù)和縮短吸痰的時間等,。
4．3 通氣回路脫接,、受壓、扭曲,、積水，氣囊破裂或漏氣也是觸發(fā)呼吸機壓力報警的原因 處理：加強巡視,，經(jīng)常檢查呼吸機各系統(tǒng)的連接是否緊密,，管道有無分離、折疊,、扭曲,、受壓等,，以保證足夠的通氣量 搬動病人時，要先理順好各種管道,，動作宜輕,，避免因用力過度引起導管脫出。
5 討論
本組患者發(fā)生報警212次,，根據(jù)報警原因,，及時予對癥處理后警報解除，無一例病人發(fā)生窒息,、缺氧,、心律失常、血壓下降等現(xiàn)象,。報警原因主要是痰液堵塞,，占48．1 。所以在機械通氣患者中,，氣道管理是降低肺部感染,，保持呼吸道通暢，維持適當肺泡通氣,、氧合作用及氣體交換功能的關鍵,，而排痰是氣道管理中最基本、最常規(guī)的護理干預措施,。掌握正確的吸痰方法,，可保證病人的有效通氣，達到治療的目的,。其次是人機對抗,，占44．8 ，呼吸機管道_脫接,、氣囊破裂或漏氣、通氣回路積水或受壓等也是報警常見的原因,。
呼吸機報警是臨床經(jīng)常遇到的問題,，報警發(fā)出的聲音或信號,，告誡醫(yī)務人員需要知道或注意的情況,。如果沒有排除報警原因而只是關掉報警按紐，對患者是十分危險的,，輕者可引起缺氧,，SpOz下降，心率增快等現(xiàn)象，重者可致病人心律失
常,，嚴重缺氧或窒息死亡,。最基本的處理原則是當呼吸機出現(xiàn)報警時立即查找原因，準確及時給予處理,，才能保證患者的有效通氣量,。保證用機安全。
綜上所述,。在使用呼吸機治療的過程中,，醫(yī)護人員應該加強責任心訓練，密切觀察呼吸機和患者的情況,，稍有疏忽,，患
者就有可能發(fā)生意外。因此,，熟悉呼吸機壓力報警的常見原因,，掌握正確的處理方法對提高機械通氣患者的救治水平十
分重要。